莊轟發(fā) 李凌子

PBL 教學(xué)法在肺脹見習(xí)帶教的體會

莊轟發(fā)1李凌子2

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405；2廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣州510800）

中醫(yī)肺脹的內(nèi)容以其病患多、病情復(fù)雜危重、并發(fā)癥多而讓學(xué)生在臨床見習(xí)中學(xué)習(xí)效果不佳。PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，在解決問題中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中解決問題。經(jīng)過多次的嘗試，本文總結(jié)PBL教學(xué)法在肺脹見習(xí)的體會。通過PBL教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生興趣，提高對肺脹的認(rèn)識；節(jié)約教師時間成本，提高臨床帶教成效；培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新獨立思考能力，促進師生溝通交流，值得我們在臨床帶教上繼續(xù)推廣。

PBL；帶教；見習(xí)；肺脹

肺脹病歷來是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在臨床教學(xué)中最常見的帶教的內(nèi)容，因肺脹的病患多、病情復(fù)雜危重、并發(fā)癥多而讓學(xué)生在臨床見習(xí)中感到對疾病的難以理解，以及診治的不便。采用傳統(tǒng)的帶教老師介紹，學(xué)生無目的問診、查體，總結(jié)病例特點，老師再次總結(jié)、介紹的模式，或者門診跟診的模式，往往導(dǎo)致學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)的興趣下降，覺得與課堂無明顯差異，未能真正見習(xí)、提早進入臨床實況，鍛煉中醫(yī)臨床思維。我校鄧鐵濤教授教導(dǎo)學(xué)生及教師，要讓學(xué)生早臨床、多臨床，從臨床中學(xué)習(xí)。為此，我們多方嘗試。在多次的帶教與參與帶教的過程中，發(fā)現(xiàn)采用PBL教學(xué)法帶教肺脹的見習(xí)，能讓學(xué)生在思考中學(xué)習(xí)復(fù)雜的辨病辨證、鑒別診斷、對證治療以及積極采取的預(yù)后措施，對此深有體會，總結(jié)如下：

1 PBL教學(xué)法的內(nèi)容與實施

1.1 PBL教學(xué)的內(nèi)容PBL教學(xué)起源于20世紀(jì)50年代，是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，在解決問題中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中解決問題。它是從一個需要解決的問題開始學(xué)習(xí)，老師、學(xué)生共同參加，在一個真實的情境中對需解決的問題展開探究，一同尋找問題解決的辦法，并最終總結(jié)出一套解決問題的方法，使學(xué)生掌握教學(xué)要求中的內(nèi)容。

1.2 PBL教學(xué)在肺脹帶教中的實施大多數(shù)中醫(yī)院校的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)都分為課堂教學(xué)與見習(xí)教學(xué)，在課堂教學(xué)中，教師會按照教學(xué)要求重點講解疾病的定義、診斷、鑒別診斷、辨證施治等內(nèi)容，而對于臨床認(rèn)識，則要到學(xué)生至臨床見習(xí)時才能體會。因此，在學(xué)生到達臨床科室見習(xí)前，可通過學(xué)習(xí)委員或見習(xí)小組長傳達查閱肺脹相關(guān)資料的要求，并提出問題，如“肺脹是什么？什么樣的病人才能診斷為肺脹？”等問題，學(xué)生們可根據(jù)自己查閱的資料進行總結(jié)。當(dāng)?shù)竭_呼吸科開始帶教時，可再次重復(fù)提出相同的問題，并引導(dǎo)學(xué)生進行思考。在引導(dǎo)思考時，可多采用反問、疑問等提問方式，使學(xué)生在臨床問診中能夠更加深刻的注意尋找此類問題的答案。然后按照小組（由于見習(xí)人數(shù)較多）按照規(guī)定時間對提前選定、溝通好的患者進行問診、查體，小組討論、制定診療方案，最后由一名組員進行口頭匯報，并由其他小組對其問診內(nèi)容、查體內(nèi)容、診療方案、預(yù)后及療養(yǎng)等進行評估，最終由帶教老師進行總結(jié)并評價。其中，要根據(jù)教學(xué)要求，對肺脹的定義、診斷要點、辨證施治、預(yù)后及療養(yǎng)需重點討論，通過討論來加強對肺脹的認(rèn)識，提高肺脹的診治水平。

2 激發(fā)學(xué)生興趣提高對肺脹的認(rèn)識

通過多次的帶教反饋，學(xué)生普遍反饋PBL教學(xué)法帶教能夠讓他們更深刻的認(rèn)識肺脹，對其定義“系指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證”，以及其“咳、痰、喘、滿、悸、腫、紫”等癥狀的概括更加熟練，掌握肺脹具有多種慢性肺系疾病，反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，以喘息氣促、咳嗽咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞為主要癥狀，后

期嚴(yán)重時發(fā)生唇甲發(fā)紺、心悸浮腫等重癥，甚則出現(xiàn)昏迷、痙厥、出血、喘脫等危重癥的特點。在帶教之前提出問題，使他們能夠進一步思考，查閱資料，甚則再提出自己的問題，從而達到了學(xué)習(xí)的目的。在臨床的問診中，能夠?qū)⒆约簻?zhǔn)備的資料進行運用，并發(fā)現(xiàn)自己準(zhǔn)備不足的地方，從而在實踐中加強學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法的有效實施，讓他們提高了臨床見習(xí)的興趣，提高對疾病的認(rèn)識。

3 節(jié)約教師時間成本提高臨床帶教成效

在教學(xué)醫(yī)院中，很多醫(yī)生都兼任著臨床帶教老師，既是醫(yī)生，又是老師的身份讓教師們身心疲憊，因為他們既要完成對病人的臨床診治任務(wù)，又要在這其中完成對學(xué)生的帶教，教導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識疾病，學(xué)會處理疾病。因此，他們的任務(wù)是繁重的。通過PBL教學(xué)，教師嘮嘮叨叨講課的時間減少了，相比而言，引導(dǎo)的話語多了，與學(xué)生的溝通更加有效，能夠更快發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題所在，從而對其薄弱環(huán)節(jié)更系統(tǒng)地指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生找出答案，提高臨床帶教的效率。如在肺脹的鑒別診斷中，喘證是相對較難鑒別的，學(xué)生在臨床見習(xí)、實踐中常常容易將兩者搞混。兩者在癥狀上均可出現(xiàn)喘促、呼吸困難的表現(xiàn)，在病機中有類似的地方。通過PBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于兩者鑒別的要點不能夠完全的掌握，在于對它們兩者間的定義、發(fā)病時間以及其他癥狀上不能完全掌握，因此在總結(jié)時可引導(dǎo)學(xué)生加強這方面的認(rèn)識，如喘證可發(fā)生于多種急慢性疾病過程中，主要以喘息氣促，呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動不能平臥等臨床表現(xiàn)，而肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，以“咳、痰、喘、滿、悸、腫、紫”為主要臨床表現(xiàn)，并可同時與所問診的患者進行對應(yīng)，修改患者的癥狀、體征等，進行標(biāo)準(zhǔn)化病人的診治，從而加深學(xué)生對肺脹的認(rèn)識。通過PBL教學(xué)法帶教，不僅可以快速提高學(xué)生的認(rèn)識，達到教學(xué)目的，使教師能夠充分解放時間，而不必在一次帶教完成后多次督促小組長完成作業(yè)，詢問是否理解疾病等事后溝通工作，節(jié)約時間成本，同時又大大地加強了學(xué)生對疾病的認(rèn)識，提高了帶教的成效。

4 做好平時課堂教育積累肺脹等疾病的討論問題

由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，臨床醫(yī)生往往也是課堂教學(xué)教師的主力。在做好PBL教學(xué)法帶教的準(zhǔn)備時，課堂授課教師應(yīng)嚴(yán)格按照教學(xué)要求進行授課，做到讓學(xué)生能夠基本熟悉肺脹的定義、診斷、鑒別診斷、辨證論治等基本內(nèi)容，了解肺脹的歷史源流、預(yù)后及療養(yǎng)等，從而在見習(xí)前學(xué)生能根據(jù)提出的問題對知識進一步的總結(jié)、凝練，得到自己對肺脹內(nèi)容的理解以及所提問題的答案或者答題的方向。正所謂“磨刀不誤砍柴工”，做好平時的課堂教育，PBL教學(xué)法的成功實施即已完成一半。

在臨床見習(xí)前，學(xué)生收到的問題，可以是“概念、病例、歷史源流的名句”等，形式可以多樣化，以提高學(xué)生的興趣為主要出發(fā)點。因此，討論問題的提出至關(guān)重要。帶教老師在平時的收治病人、查房、教學(xué)、帶教等活動中，應(yīng)積極收集、總結(jié)病人、學(xué)生所提出的問題，從而提煉、總結(jié)出給見習(xí)學(xué)生的引導(dǎo)問題。醫(yī)學(xué)亦是一門人文哲學(xué)，毛主席的“從實踐中來，到實踐中去”同樣適用，只有從臨床活動、教學(xué)活動、帶教活動中不斷總結(jié)，提煉出難度適中、擴散思維的討論問題，才能真正做到讓學(xué)生學(xué)有所思，思有所學(xué)。

5 體會

PBL教學(xué)法是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，許多世界著名院校均以此為教學(xué)方法，且正在我國進行推廣。多位醫(yī)生對此種教學(xué)方法進行總結(jié)，張新月[1]提出啟發(fā)式教學(xué)融入傳統(tǒng)的床邊教學(xué)和師承教學(xué)中可以幫助學(xué)生進行橫向思維，將學(xué)到的知識融會貫通，起到了促進作用，使學(xué)生對疾病的認(rèn)識更加全面，掌握每一病例的共性和個性，提高了處理臨床問題的能力，以此鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的臨床觀察和思維能力，提高學(xué)生的實際動手能力。任培華、張志敏等[2]采用PBL教學(xué)模式帶教實習(xí)學(xué)生，得到了滿意的結(jié)果，并總結(jié)目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)帶教中方法、老師、學(xué)生、患者的不足，以及PBL教學(xué)法打破學(xué)科界限、圍繞問題編制課程，以塑造學(xué)生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)的特點。閆振文，朱鳳英等[3]提出建立神經(jīng)科實習(xí)教學(xué)中設(shè)定臨床教學(xué)的典型病例、圍繞問題制作多媒體課件、提出問題、開展討論、以問題為為基礎(chǔ)討論、教師歸納總結(jié)等6步法的臨床帶教方式。李琪，齊志業(yè)等[4]總結(jié)PBL與多媒體教學(xué)查房在兒科教學(xué)查房實踐中注重理論聯(lián)系實際、注重學(xué)生創(chuàng)新能力，充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、注重學(xué)生的團隊精神、注重教師綜合素質(zhì)的提高等優(yōu)勢?？偟脑u價來看，PBL教學(xué)法對于調(diào)動學(xué)生積極性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新獨立思考能力，促進教師綜合素質(zhì)的提高。另外，在PBL教學(xué)過程中，師生的互動明顯增多，可明顯促進師生的溝通交流。正是其不可替代的優(yōu)勢，推動我們更進一步推廣此種教學(xué)方法。

[1]張新月.中醫(yī)肺病科見習(xí)帶教方法探討[J].中國中醫(yī)藥遠程教育，2013，12，11（24）：82-83.

[2]任培華，張志敏，等.PBL教學(xué)模式在中醫(yī)臨床實習(xí)帶教中應(yīng)用的實施方案和效果評價[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（5）：14-16.

[3]閆振文，朱鳳英，等.多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（1）：58-59.

[4]李琪，齊志業(yè)，等.PBL與多媒體教學(xué)模式在兒科教學(xué)查房中的實踐[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2010，24（3）：236-237.

Experience of PBL Teaching Method in the Practice Teaching of Pulmonary Distention

ZHUANG Hongfa1,LI Lingzi2
(1.The First Clinical Medical School of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China; 2.Department of Acupuncture Rehabilitation,Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Guangzhou 510800,China)

Pulmonary distention of the traditional Chinese medicine has lots of the patients,the disease is complicated and critical, and has many complications.It allows students to learn poor in the probation.Problem-based learning(PBL)is a problem oriented teaching method,with the guidance of teachers,and students as the center.It lets students learn new knowledge in solving the problem,and to solve the problem in the learning.After a number of attempts,this paper summarized the experience of PBL in pulmonary distention probation.PBL can stimulate students'interest,and improve the understanding of pulmonary distention.Teachers saved time,improved the clinical teaching effectiveness.It can cultivate students'ability of independent thinking and innovates,promote the communication between teachers and students.We should continue to spread PBL.

problem-based learning;practice teaching;probation;pulmonary distention

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.014

1672-2779（2016）-22-0030-02

：李海燕本文校對：詹少鋒

2016-10-11）