陸芳芳 郝傳錚 徐俊偉 沈曉笑

（南通大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科，南通226300）

張士舜教授辨證治療腸癌的經(jīng)驗擷菁※

陸芳芳 郝傳錚 徐俊偉 沈曉笑

（南通大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科，南通226300）

張士舜教授從醫(yī)50多年，在腸癌治療方面積累了豐富經(jīng)驗。文章從其對腸癌病因病機的認識、論治原則、常用治療大法三方面來闡述其治療腸癌的經(jīng)驗，以指導臨床運用。張老認為癌毒形成是癌癥發(fā)病的特異病因，抗癌力弱是腸癌發(fā)生的決定因素和主要病機。論治原則講究辨證論治與辨病論治相結(jié)合，同病異治，指標與治本相結(jié)合，重視健脾補腎。

張士舜；腸癌；中醫(yī)藥療法；名老中醫(yī)經(jīng)驗

張士舜教授是河北省首屆名中醫(yī)，全國第三、第四批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，目前為石家莊市華光中醫(yī)腫瘤醫(yī)院首席專家，從醫(yī)50余載，在腫瘤的中醫(yī)防治方面積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸跟隨學習，現(xiàn)將張老治療腸癌方面的經(jīng)驗總結(jié)，以饗同道。

1 病因病機認識

1.1 癌毒形成是癌癥發(fā)病的特異病因按照傳統(tǒng)的中醫(yī)關(guān)于疾病病因病機理論，疾病的發(fā)生是以正氣虛弱為基礎(chǔ)，加之情志、飲食等因素共同作用的結(jié)果。但從長期的臨床實踐看，或與癌癥病人有同樣飲食經(jīng)歷的人，或內(nèi)傷七情過激之人并沒有發(fā)生腸癌，故張老認為腸癌的發(fā)生另有特異的病因，稱之為癌毒。在此，“毒”指對機體有嚴重傷害，使人感到痛苦的致病因素。毒邪具有易于惡化，夾痰，夾瘀，善入經(jīng)入絡(luò)的病變特性。發(fā)病多為毒邪損傷腸絡(luò)，痰瘀凝聚腸道所致，腸毒發(fā)病主要有以下五種：①濕毒蘊熱，濕為陰邪，性重濁而黏膩，毒邪與濕邪互結(jié)，火毒內(nèi)生，灼傷腸道，津傷血耗，血敗肉腐，而生腫瘤。②痰毒互結(jié)，濕邪未化或七情郁結(jié)，脾陽受損，運化失常，聚濕成痰，痰毒侵入營血，流走于腸，痰毒附著于腸壁，癌瘤從生。③瘀毒內(nèi)結(jié)，七情內(nèi)傷，肝氣郁滯，氣不暢便成郁，氣郁必然導致血瘀，血瘀脈絡(luò)，則釀成瘀毒，內(nèi)阻結(jié)于腸道，毒耗血，血養(yǎng)毒，癌瘤內(nèi)生。④陰虛熱毒，素體陰虛，或過食辛熱之品，大腸津液耗傷，虛火內(nèi)生，火熱郁久成毒，熱毒灼血成瘀，而致熱毒凝聚于大腸而發(fā)癌癥。⑤陽虛寒毒，素體陽虛，命門火衰，或過食生冷之品，或久病久瀉脾氣虧損，氣虛及陽，中陽不足，虛寒內(nèi)生，蘊伏不散，釀成寒毒，寒毒下趨于腸，而發(fā)癌癥。

1.2 抗癌力弱是腸癌發(fā)生的決定因素和主要病機每個人體內(nèi)都可能存在著癌毒，當抗癌力強大時，可以抑制癌毒而不發(fā)病，反之，當癌毒強大時，抗癌力弱，失去制約癌毒的能力，此時就會發(fā)生癌癥。抗癌力屬于正氣的一部分，它的強弱與正氣并不完全成正比。正氣虛只是癌癥發(fā)生的基礎(chǔ)，而抗癌力的強弱才是腸癌發(fā)生的決定因素。在臨床上常可以看到，同樣都是身體虛弱的人，有的人不發(fā)生癌癥，有的人卻發(fā)生癌癥，這就是因為他們都存在著正虛，但是前者體內(nèi)抗癌力強，癌毒較弱，故不發(fā)生癌癥，而后者抗癌力弱，癌毒強大故發(fā)生癌癥。因此正氣虛弱雖然是癌癥發(fā)生的內(nèi)在條件，但腸癌并非完全是因虛致癌，它首先必須有癌毒這個特異病因的存在及抗癌力的減弱才能發(fā)生；就抗癌力而言，它的強弱除了與正氣的虛實有關(guān)外，還與癌毒的強弱有關(guān)，抗癌力的強弱是腸癌發(fā)病的決定因素，而它不能戰(zhàn)勝癌毒是癌癥發(fā)生的主要病機。當腸癌發(fā)生后，癌毒消耗正氣，可因癌致虛，最終出現(xiàn)正虛，或可使原有的正虛更加虛損，難以勝癌，使得病情加重。

總之，癌癥的直接病因是癌毒的存在及強大；正氣中抗癌力的減弱則是癌癥發(fā)生形成的決定因素及主要病機；而熱毒、血瘀、氣滯、濕熱、正虛是腸癌的重要中醫(yī)病理變化。

2 論治原則

2.1 辨證論治與辨病論治相結(jié)合中醫(yī)治療疾病講究辨證論治，根據(jù)辨證來遣方用藥。辨證論治是根本，但在治療腸癌時，單靠辨證論治會有一定的局限性，必須吸收現(xiàn)代科學技術(shù)最新成果，為此張老講究辨證論治與辨病論治相結(jié)合，并且創(chuàng)立“三辨治癌”法[1]。所謂的三辨治癌的框架，即辨證論治、辨病理論治、辨病位論治相結(jié)合。

就辨證論治而言，中醫(yī)學治療腸癌等癌癥有健脾、補氣、養(yǎng)血、滋陰、扶正、解毒、活血等方法。這些治則，近年來在深化發(fā)展，比如對“毒”就有解毒、排毒、瀉毒、托毒、化毒等，而解毒又分平解、寒解、熱解等。隨著理論的深化及其對臨床的指導作用，治癌療效也有所提高。隨著辨證論治的發(fā)展，辨病論治也在進一步深化，不僅辨病，而且要進一步根據(jù)病理類型，根據(jù)病變部位而治療。如腸癌多為腺癌，少數(shù)為鱗癌，不同的病理類型治療是不同的；腸癌又有原發(fā)和轉(zhuǎn)移，根據(jù)轉(zhuǎn)移的不同的部位，從而采取不同的中藥治療，以提高療效。故三辨治癌以辨證論治為基礎(chǔ)，結(jié)合病理類型和病變部位而進行，發(fā)揮了中醫(yī)整體觀念和現(xiàn)代科學的優(yōu)勢，既治療原發(fā)性疾病，又兼顧全身，是一種多靶點、多層次、多方位、多角度的整體治療。

2.2 同病異治中醫(yī)認為，腸癌的病因除一切外界致癌因素外，還與飲食不節(jié)、情志異常、肝脾失調(diào)、痰濕蘊毒、氣滯血瘀等內(nèi)在因素有關(guān)。腸癌的形成病理首先是正氣不足、臟腑失調(diào)、在內(nèi)外各種致癌因素的作用下，濕熱郁結(jié)，氣滯痰阻，血瘀毒聚而成，并且，中醫(yī)認為臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，生理上關(guān)系密切，病理上相互影響，在治療過程中，既要注重消除腸腑本身的癌瘤病變，還應(yīng)當注重相關(guān)臟腑及全身變化情況，因此在治療腸癌的同時，又出現(xiàn)治脾或治肝或治腎或治氣或治血的不同局面，即張老所謂的同病異治。

在辨證論治的總原則下，同是腸癌，由于病因及病機不同而用不同方法治療，甚至同是一個腸癌患者，在不同階段，所反映的疾病性質(zhì)不同，而表現(xiàn)不同的證型，也要用不同的方法治療，也是同病異治。如手術(shù)后的腸癌病人多表現(xiàn)為氣血兩虛或氣陰兩虛；放療的病人多肝腎陰虧；化療的病人多為脾胃不和或肝腎虧虛、氣血虧虛證等。在治療過程中應(yīng)遵循同病異治的原則，運用中醫(yī)辨證論治與標本兼顧，從病人的整體出發(fā)，根據(jù)不同的病情分期，辨清寒熱虛實，綜合治療腸癌。

2.3 治標與治本相結(jié)合在腸癌的治療過程中，所謂本就是腸癌本身，而標就是腸癌引起的癥狀，如晚期腸癌患者會出現(xiàn)腸梗阻，嘔吐，病人很痛苦。此時采用急則治其標，緩則治本，治病求本，以及標本兼顧的原則。

對于早期腸癌，邪氣猖獗而正氣未衰，以祛邪為主，以攻堅破積，直攻為佳，還應(yīng)輔以扶正，先攻后補或攻補兼顧。如施以清熱解毒，消腫理氣，活血化瘀等。中期腸癌以補為主，先補后攻，或攻補兼施，此時多正虛邪實，兼顧祛邪。晚期腸癌以補為主，因病人久病體虛，精氣耗散，正氣衰敗，不宜攻邪，攻邪不能，祛邪反而傷正，祛邪先扶正，正復邪自去。對于晚期腸癌患者常出現(xiàn)標、本錯綜復雜的情況，治療時要兼顧標本。特別是腸癌患者嘔吐頻繁，嘔血便血，腹瀉或二便不通，病人很痛苦，往往還出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這些急迫癥狀，有可能威脅患者生命，需要及時治療和對癥處理。

2.4 注重健脾補腎癌癥的本質(zhì)是虛，張景岳提出：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！敝嗅t(yī)認為：“五臟之虛，窮及必腎?！逼⒛I不足，正氣虧虛，是腫瘤發(fā)病的基本因素，在此基礎(chǔ)上，明代的《外科啟玄》進一步指出：“癌發(fā)四十歲以上，血虧氣衰，厚味過多所生。十全一二?！贝罅康牧餍胁W研究資料表明，癌癥的發(fā)生，隨著年齡的增加而發(fā)病呈上升趨勢，此與人體的衰老、腎氣虧虛密切相關(guān)[2]。大量藥理研究表明，補腎及溫腎壯陽中藥對免疫功能有良好的調(diào)整作用，對腫瘤有一定的抑制作用，所以固護“先天之本”是治療腸癌的重要原則。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，人體的正氣依賴后天脾胃所化生的水谷之精氣。腸癌的發(fā)生、發(fā)展與脾胃關(guān)系十分密切。研究資料表明，各種腫瘤的中醫(yī)病理表現(xiàn)，都不同程度涉及脾胃。所以調(diào)理脾胃成為治療腫瘤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)治病遵循正氣為本，毒邪為標的理論，正氣不足是癌癥發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)，貫穿腫瘤病變過程的始終。癌腫經(jīng)過手術(shù)切除，繼之化療等損傷性療法或以毒攻毒療法，尤其是化療為祛邪重劑，易傷人體的正氣，特別是損傷人的脾胃引起胃腸道反應(yīng)，而致氣虛血少。全身性的氣虛血少都與脾胃的運化功能失調(diào)有關(guān)，所以在治療上多從調(diào)理脾胃入手，當以扶正為主，少佐以祛邪抗癌。

3 常用治療法則

3.1 扶正培本法中醫(yī)認為，腸癌的形成、生長過程是一個機體內(nèi)邪正斗爭消長的過程。腸癌的形成病理首

先由于正氣不足、臟腑失調(diào)，然后內(nèi)外邪留滯，引起一系列病變的結(jié)果。人的正氣具有維持機體的正常生理功能，并抵御外邪的能力。正氣虛弱則衛(wèi)外無能，易受致癌因子等邪氣侵襲，“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，臨床過程中，可見患者腸癌之后，可因癌毒耗氣傷血，日久因癌致虛，更導致正氣虧虛，而且，張老認為，腸癌在體內(nèi)的消縮、控制、惡化、擴散及轉(zhuǎn)移，也決定于正氣與邪氣的斗爭結(jié)果。正氣不足，濕毒瘀滯凝結(jié)為本病的基本病機。故扶正培本固元是腸癌的根本大法之一。

腸癌晚期，或腫瘤切除以后，多數(shù)病人常以虛證形式出現(xiàn)，常有一些共同癥狀，如面色少華，倦怠乏力，脘腹部痞滿不適，便溏或便秘，難以攻積祛邪，如化療或放療則出現(xiàn)白細胞下降等。故益氣扶正是治療其關(guān)鍵大法，對提高病人的抗病能力，改善證候，有極其重要的意義，常喜用大劑量的人參、黃芪、當歸、熟地黃、炒白術(shù)等。

3.2 活血化瘀破癥消腫活血化瘀是針對瘀血證的治療法則。瘀血是祖國醫(yī)學中特有的病理因素之一，也是腸癌的主要中醫(yī)病理之一。許多因素可導致瘀血，氣為血帥，氣滯則血瘀；氣虛無力運血也能引起血瘀；外邪入侵，損傷腸絡(luò)，血溢絡(luò)外，停留經(jīng)絡(luò)、臟腑組織之間又可形成瘀血；血行脈中，賴氣的推動而周流全身，若氣虛、氣滯、或邪毒壅塞經(jīng)絡(luò)，則血行失暢，導致血瘀。在病因上，腸癌由于內(nèi)外諸多原因?qū)е履c道濕熱蘊結(jié)，阻滯氣血運行，久而凝聚成塊，形成腫瘤。表現(xiàn)為局部腫塊，刺痛拒按，痛處固定不移，便血等瘀血表現(xiàn)。瘀血又作為腸癌的病理病因之一，阻滯氣機，蘊毒而成腸癌。

在臨床表現(xiàn)上，腸癌患者，尤其是晚期腸癌患者常有明顯的瘀血表現(xiàn)，表現(xiàn)為腸道腫塊，堅硬如石，表面凹凸不平，腹部疼痛，痛有定處，日輕夜重，黑便，嘔血，舌質(zhì)紫暗，或舌體及舌下有青紫斑點，面色暗黑，皮膚有斑塊，粗糙等。

對于瘀血的治療應(yīng)用活血化瘀、破癥消腫的方藥，通過活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，破癥散結(jié)，祛瘀生新等治療，達到止痛祛瘀、消除癌腫、恢復正常氣血運行的作用。常用的方劑有桃紅四物湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、丹參飲等。常用的藥物，張老喜用莪術(shù)、三棱、穿山甲、土鱉蟲、地榆炭、槐花、三七粉、赤芍、桃仁等。

3.3 軟堅散結(jié)法硬而牢固者為堅，腸癌是腫瘤的一種，腫瘤形成后，聚結(jié)成塊，堅硬如石?！秲?nèi)經(jīng)》中早已指出“堅者削之……結(jié)者散之”“客者除之”，所以對腸癌的治療，軟堅散結(jié)為常用之法。另外，軟堅常用咸味藥治之，如甘咸的鱉甲、瓦愣子，甘咸苦的硼砂，咸寒的青黛、地龍、海浮石、土鱉蟲，咸澀的牡蠣、海螵蛸，苦咸的昆布、海藻等都是張老常用的軟堅散結(jié)藥物，以使腫塊軟化、消散、來治療腸癌。散結(jié)是通過治療結(jié)的病因的藥來實現(xiàn)的，如通過理氣散結(jié)藥治氣結(jié)，化痰藥治痰結(jié)，活血化瘀藥治血結(jié)，清熱散結(jié)藥治熱結(jié)，解毒散結(jié)藥治毒結(jié)，消導散結(jié)藥治食結(jié)，尤其是理氣散結(jié)法是張老治療腸癌的最常用的散結(jié)法之一。氣機調(diào)暢是人體各臟腑功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一的保證。

3.4 祛濕化痰法痰、濕都是人體內(nèi)的病理產(chǎn)物，作為病理因素之一，反作用于人體。中醫(yī)所謂的“痰”的含義和概念與現(xiàn)代醫(yī)學不完全一致，除了表現(xiàn)為呼吸道感染炎癥分泌物所形成的痰外，還包括由于水液代謝和臟腑功能失調(diào)所形成的內(nèi)生之痰。痰可以流注全身，無處不在，引起各種各樣的痰證表現(xiàn)，痰凝成核成塊成瘤成癌。腸癌在臨床表現(xiàn)方面，處處體現(xiàn)著痰證和濕證，因此，祛痰法和化濕法在腸癌的中醫(yī)治療中是非常重要的。

腸癌患者的痰濕阻滯之癥是：脘腹脹悶痞滿、嘔惡欲吐、厭食油膩、納呆食少、面黃虛弱，舌苔白膩而厚、脈弦滑，而腹部腫塊及腸癌轉(zhuǎn)移所出現(xiàn)的淺表淋巴結(jié)腫大，則為無形之痰內(nèi)阻之證。宜用化痰祛濕法治療，常用方劑有平胃散、二陳湯、海藻玉壺湯等。常用的化痰藥物有茯苓、薏苡仁、白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭等。常用的化痰散結(jié)藥物有海藻、昆布、浙貝母、半夏等。

3.5 清熱解毒法張老認為，腸癌中、晚期患者在病情不斷發(fā)展時，常有發(fā)熱、疼痛、腫塊增大、局部灼熱疼痛、口渴、便秘、黃苔、舌質(zhì)紅絳、脈數(shù)等熱性證候，即有邪熱瘀毒蘊結(jié)體內(nèi)的表現(xiàn)，應(yīng)以清熱解毒治療。炎癥和感染往往是促進腫瘤發(fā)展和病情惡化的因素之一[3]，清熱解毒藥物能控制和消除腫瘤周圍的炎癥和感染，所以能減輕癥狀，在腸癌某一階段起到一定程度的控制癌瘤發(fā)展的作用，同時大量篩選出的有效抗腫瘤中草藥的藥性大多屬于清熱解毒藥的范疇，所以腸癌即使是虛寒，在用理中湯、八珍湯、四君子湯等的同時，也用清熱解毒藥以抗癌，常用的藥物有蒲公英、敗醬草、土茯苓、山豆根、重樓、龍葵、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草。

[1]張士舜.三辨治癌[N].中國中醫(yī)藥報，2014-04-19.

[2]葉應(yīng)陽，于天啟，林一峰.中醫(yī)惡性腫瘤體質(zhì)之我見[J].新中醫(yī)，2016，48（1）：10-11.

[3]汪自清，齊元富.炎癥:腫瘤的催化劑[J].世界最新醫(yī)學雜志，2016，16（14）：70-71.

Experience of Professor Zhang Shishun in the Treatment of Colorectal Cancer based on Syndrome Differentiation

LU Fangfang,HAO Chuanzheng,XU Junwei,SHEN Xiaoxiao
(Department of TCM,the Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu Province,Nantong 226300,China)

Professor Zhang Shishun has become a doctor for 50 years.He has accumulated rich experience in the treatment of colorectal cancer.This article will elaborate experience of treatment from the understanding of cancer etiology and pathogenesis,treatment principle and commonly used treatment.Professor Zhang thinks that cancer toxin is the specific cause of cancer incidence.The cancer-fighting ability is the decisive factor and the main pathogenesis of colorectal cancer.He stresses on the combination of syndrome differentiation and disease differentiation,treating the same disease with different methods,treating both the incidental and fundamental aspects and strengthening the spleen and kidney.

Zhang Shishun;colorectal cancer;therapy of traditional Chinese medicine;experience of famous TCM doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.024

1672-2779（2016）-21-0058-03

：李海燕本文校對：徐俊偉

2016-06-27）

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