黃映湘首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院眼科，北京　100050

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美國醫(yī)學(xué)博士（PhD）培養(yǎng)的特點(diǎn)和啟示

黃映湘
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院眼科，北京100050

【摘要】：隨著教育改革的深入，如何培養(yǎng)具有較強(qiáng)科研能力的科學(xué)學(xué)位人才，引起我們思考。文章查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合在美國做訪問學(xué)者的所見所聞，建議：廣泛吸收不同專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)PhD培養(yǎng)計(jì)劃，導(dǎo)師多采用肯定和包容的態(tài)度，鼓勵(lì)研究生采用批判性思維，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，以有助于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學(xué)博士；PhD；教育改革；科研能力；培養(yǎng)

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201602002

2015年《教育部關(guān)于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革的實(shí)施意見》［1］（以下簡稱“實(shí)施意見”）指出：推進(jìn)分類考試，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位分類考試。臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)定位不同，差異明顯。這一“實(shí)施意見”確定了今后醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)方向，由原有的培養(yǎng)“既具有嫻熟醫(yī)療技術(shù)又具有較強(qiáng)科研能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才”改為多種選擇，即“單純服務(wù)于臨床工作的具有嫻熟醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)學(xué)位人才，或是具有較強(qiáng)科研能力的科學(xué)學(xué)位人才”。教育部的指導(dǎo)思想引領(lǐng)我們思考如何培養(yǎng)具有較強(qiáng)科研能力的科學(xué)學(xué)位人才，特別是對(duì)于我們長期工作在臨床一線的教師，更值得思考。帶著問題，筆者查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合在美國做訪問學(xué)者的所見所聞，有以下啟示。

1　吸收不同專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)PhD培養(yǎng)計(jì)劃

美國PhD培養(yǎng)的學(xué)生［2］，多來自于分子生物學(xué)、生化、化學(xué)、藥學(xué)、遺傳學(xué)、物理學(xué)等專業(yè)，極少有醫(yī)學(xué)專業(yè)。筆者所在的眼科共有8個(gè)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)人員100余人，只有5人有眼科醫(yī)學(xué)背景（包括來自國內(nèi)大學(xué)的學(xué)生）。這種學(xué)科間的雜交，使得研究背景知識(shí)更豐富，思維更開放、更活躍。在PhD培養(yǎng)模式上，實(shí)行導(dǎo)師制和博士生指導(dǎo)委員會(huì)制相結(jié)合的指導(dǎo)方式。實(shí)驗(yàn)室研究工作實(shí)行集中指導(dǎo)下的以核心課程為主干的自由選課制度［3］。這樣既保證了以導(dǎo)師思維為主題的課題能得到深入研究，又吸收、借鑒了其他學(xué)科導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，學(xué)生在更廣闊的知識(shí)背景下進(jìn)行專業(yè)性很強(qiáng)的科研活動(dòng)?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)方法在生命科學(xué)各個(gè)專業(yè)有著相通、相似性，不同專業(yè)背景的學(xué)生會(huì)在不知不覺中將新舊知識(shí)融會(huì)貫通，提出新的想法，這對(duì)于長期從事某個(gè)專業(yè)的導(dǎo)師也有好處。故廣泛吸收不同專業(yè)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)PhD培養(yǎng)計(jì)劃，將給醫(yī)學(xué)科學(xué)研究注入新鮮血液，有利于打開思路，事半功倍。

2　客觀的科學(xué)態(tài)度、批判性思維有利于培養(yǎng)創(chuàng)新性人才

根據(jù)《教育部關(guān)于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革的實(shí)施意見》，各大醫(yī)學(xué)院校對(duì)研究生的要求都指出：學(xué)術(shù)學(xué)位博士生的培養(yǎng)必須貫徹“面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來”的指導(dǎo)思想，堅(jiān)持德、智、體全面發(fā)展和理論聯(lián)系實(shí)際的原則。以科研能力的培養(yǎng)為主，使學(xué)生成為醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域高層次的專門人才［4］。

如何提高科研能力，成為高層次人才？我們的思維定式是“老師永遠(yuǎn)是對(duì)的”，而國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)發(fā)布的“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，明確提出對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求：醫(yī)學(xué)生在未來的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)表現(xiàn)出有分析批判的精神、有根據(jù)的懷疑、創(chuàng)造精神和對(duì)事物進(jìn)行研究的態(tài)度［5］。美國高質(zhì)量高等教育研究小組指出，高等教育的目的絕非針對(duì)某一具體職業(yè)進(jìn)行的窄面訓(xùn)練，而是在于使學(xué)生具備批判性思維能力、綜合大量信息的能力、掌握語言技巧、批判性閱讀、有效寫作和溝通以及虛心聽取意見的能力［6］。批判性思維不是否定一切，而是有根據(jù)的懷疑，是一種應(yīng)用事實(shí)說話的客觀的科研態(tài)度。這與我們習(xí)慣的思維方式恰恰相反，是一種“不破不立”的思維方式。這種方式有利于學(xué)生不輕易放棄與以往認(rèn)知不符的結(jié)果和想法。

以往很多人都認(rèn)為導(dǎo)師的觀點(diǎn)都是正確的，學(xué)生的工作只是驗(yàn)證導(dǎo)師提出的假設(shè)。與很多美國實(shí)驗(yàn)室課題負(fù)責(zé)人的交流改變了筆者認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)才是實(shí)驗(yàn)的引導(dǎo)者，導(dǎo)師的工作是引導(dǎo)學(xué)生走上正確的道路，幫助分析數(shù)據(jù)，去偽存真。永遠(yuǎn)都沒有“bad data”（不好的結(jié)果），他們稱其為“interesting data”（有趣的結(jié)果）。回顧科學(xué)史上西方國家做出的重大發(fā)現(xiàn)，有不少都來源于實(shí)驗(yàn)中的意外。實(shí)驗(yàn)不是在驗(yàn)證假說，而是發(fā)現(xiàn)事實(shí)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果和預(yù)期不符，很正常，我們只尊重實(shí)驗(yàn)結(jié)果，重復(fù)實(shí)驗(yàn)，保障實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。這種客觀的科學(xué)態(tài)度正是創(chuàng)新、發(fā)現(xiàn)的基石。

應(yīng)用批判性思維、有根據(jù)的懷疑展開研究，也是獲得知識(shí)、進(jìn)行創(chuàng)新的途徑。每次文獻(xiàn)閱讀會(huì)，美國博士生是批判性學(xué)習(xí)和發(fā)言，指出文獻(xiàn)中每一張圖表的缺陷，提出改進(jìn)意見，其目的是使自己的下一張圖表更加嚴(yán)謹(jǐn)。趙海潞等［7］也指出，博士論文水平的培訓(xùn)與考核，一方面要求博士生要閱讀本專業(yè)高水平的文獻(xiàn)；另一方面，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、系統(tǒng)思維、綜合分析能力，不要盲目迷信高影響因子的雜志。批判性思維讓我們不盲從，尊重事實(shí)的、客觀的科學(xué)態(tài)度讓我們不漏掉任何有意義的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和意外收獲。

因此，正確閱讀文獻(xiàn)、開放思維、應(yīng)用客觀的科學(xué)態(tài)度、尊重實(shí)驗(yàn)結(jié)果、包容實(shí)驗(yàn)中的“錯(cuò)誤”、虛心聽取他人意見是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要內(nèi)容。

3　學(xué)術(shù)交流是培養(yǎng)PhD的重要途徑

約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院在對(duì)PhD的培養(yǎng)總則中明確提出，PhD必須證明其有口頭和書面展示其科研水平的能力，并有教學(xué)的能力。這種證明不是依靠數(shù)量，而是依靠質(zhì)量。在培養(yǎng)過程中，基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、應(yīng)用計(jì)算機(jī)的能力、實(shí)驗(yàn)技術(shù)，還有社會(huì)科學(xué)相關(guān)的方法學(xué)（如心理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，等），都是PhD所應(yīng)該具備的能力［8］。

PhD的培訓(xùn)注重對(duì)搜集信息和學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)。除了課堂教學(xué)，各種學(xué)術(shù)交流是獲得知識(shí)的重要途徑。佛羅里達(dá)大學(xué)里每周都有不少于1天的外請(qǐng)專家講座，包括學(xué)院間交流、實(shí)驗(yàn)室間交流、相同領(lǐng)域不同學(xué)校間的交流、跨學(xué)科的研究探討。每周實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部有讀書會(huì)，每位學(xué)生輪流匯報(bào)自己感興趣的雜志上的文章，最新的科研動(dòng)態(tài)，等。每位學(xué)生有自己的實(shí)驗(yàn)課題，每周實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部召開一次科研匯報(bào)會(huì)，匯報(bào)自己已完成的研究結(jié)果，與導(dǎo)師和同實(shí)驗(yàn)室成員探討分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，規(guī)劃下一步的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。每年美國視覺和眼科學(xué)研究學(xué)會(huì)大會(huì)等國際交流會(huì)議上，都有博士生的身影。他們都很重視展板的功能，在會(huì)議給定的時(shí)間內(nèi)，展板的作者都會(huì)等候在自己的展板前，向參觀者介紹自己的研究內(nèi)容，回答參觀者的問題，聽取別人的建議和意見。無論對(duì)方是學(xué)術(shù)大家，還是一般學(xué)生，無論會(huì)議講演，還是展板展示，學(xué)生都從容應(yīng)對(duì)，提出自己的觀點(diǎn)，虛心聽取他人觀點(diǎn)，這是研究生訓(xùn)練與考核的重要項(xiàng)目。在交流中，學(xué)生學(xué)會(huì)搜集有用信息，接受批評(píng)，開拓思路，學(xué)習(xí)他人長處，確定自己的觀點(diǎn)和研究方向。

4　導(dǎo)師多采用肯定和包容的態(tài)度

培養(yǎng)創(chuàng)新性人才離不開導(dǎo)師的工作［9］，導(dǎo)師的態(tài)度決定方法。筆者認(rèn)為，導(dǎo)師的職責(zé)是激發(fā)學(xué)生的興趣，正確引導(dǎo)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)今，知識(shí)的更新速度很快，因此，導(dǎo)師與學(xué)生在新知識(shí)、新問題面前是平等的，應(yīng)該共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。過度地抬高導(dǎo)師的權(quán)威性，有可能壓制學(xué)生的創(chuàng)新性和主動(dòng)性。

表揚(yáng)與鼓勵(lì)會(huì)給學(xué)生帶來正能量，包容實(shí)驗(yàn)的不同結(jié)果，將極大地激發(fā)學(xué)生對(duì)科研的熱愛。筆者作為訪問學(xué)者參與實(shí)驗(yàn)室工作中，教師的肯定與鼓勵(lì)，放大了筆者做好實(shí)驗(yàn)的成就感和積極性。當(dāng)其實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與預(yù)想不同時(shí)，導(dǎo)師表現(xiàn)出極大的興趣，當(dāng)其問導(dǎo)師“您想驗(yàn)證什么假設(shè)”時(shí)，導(dǎo)師說“這里沒有假說，只有事實(shí)，我們等待你想告訴我們什么”。與其他實(shí)驗(yàn)室的課題負(fù)責(zé)人交流，也是相同的態(tài)度。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)出來，我們需要考慮的是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是否有問題，若沒有，那么就重復(fù)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證結(jié)果，查詢文獻(xiàn)，解釋結(jié)果。博士生遇到問題，首先想到的不是去問導(dǎo)師，而是上網(wǎng)查文獻(xiàn)，尋找答案，然后再與導(dǎo)師商討，提出自己的觀點(diǎn)，去設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，修改假設(shè)，而新的假設(shè)往往通向新的發(fā)現(xiàn)。

易凌等［9］指出：用一種規(guī)定、一個(gè)模式要求所有研究生顯然只能扼殺人才的個(gè)性，結(jié)果必將如齊白石先生告誡其弟子的那樣“似我者必亡”。導(dǎo)師針對(duì)不同個(gè)性的學(xué)生采用不同方式引導(dǎo)，肯定其成績，包容其錯(cuò)誤，正確引導(dǎo)其改正錯(cuò)誤，使其發(fā)揮最大的潛能，這樣更有可能產(chǎn)生創(chuàng)新性成果。

總之，PhD的培養(yǎng)注重激發(fā)學(xué)生對(duì)科研的熱情、自主性、創(chuàng)新性，加強(qiáng)交流，鼓勵(lì)批判性閱讀和有根據(jù)的懷疑，應(yīng)用客觀的科學(xué)態(tài)度進(jìn)行科學(xué)研究。

隨著醫(yī)學(xué)研究生考核機(jī)制的改革，我們應(yīng)不斷借鑒學(xué)習(xí)國外的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合中國國情，摸索適合于中國國情的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式，以便培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

［1］中華人民共和國教育部.教育部關(guān)于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革的實(shí)施意見［EB/OL］.http://www.moe.edu.cn/srcsite/A15/moe_778/s3113/201509/t20150911_207424.html，2015-09-09

［2］Jeffe DB，Andriole DA，Wathington HD，et al.Educational outcomes for students enrolled in MD-PhD programs at medical school matriculation，1995-2000：a national cohort study［J］.Acad Med，2014，89（1）：84-93

［3］孫希.美國博士研究生培養(yǎng)模式探析及啟示［J］.高校教育管理，2007，1（2）：48-52

［4］北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（醫(yī)科研發(fā)2013［306］號(hào)）.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)方案總則［EB/OL］.http://graduate.pumc.edu.cn/peiyang/view/489.aspx，2013-02-17

［5］Schwarz M R，Wojtczak A.Global minimum essential requirements：a road towards competence-oriented medical education ［J］.Med Teacher，2002，（2）：125-129

［6］范靜怡，何禹禹，趙顯達(dá)，等.美國的醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)對(duì)我國的啟示［J］.中國成人教育，2013（7）：108-111

［7］趙海潞，曾思恩.醫(yī)學(xué)PhD的培訓(xùn)與考核［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（5）：572-573

［8］The Division of Health Sciences Informatics.約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院［EB/OL］.http://dhsi.med.jhmi.edu/Acadamic Programs/PhDinHealth SciencesInformatics，2016-02-21

［9］易凌，雷二慶，吳東.在共性的基礎(chǔ)上發(fā)展自己的博士培養(yǎng)模式—以科研型醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)模式為例［J］.中國高等教育，2006（9）：50-51

Characteristics of medical PhD training in America and its implication to China

Huang Yingxiang
Ophthalmology Department，Beijing Friendship Hospital of Capital Medical University，Beijing 100050，China

【Abstract】：As educational reform is getting deepened，how to produce talented degree holders with strong research capability is an issue that deserves our thinking.Based on literature at home and abroad and the author's first-hand observation as a visiting scholar in America，this paper proposes the following suggestions to help train innovative talents：widely recruiting students of different specialties into PhD training programs，mentors' holding more positive and tolerant attitude，encouraging graduate students' critical thinking，and strengthening academic exchanges.

【Key words】：medical doctor；PhD；educational reform；research capability；training

作者簡介：黃映湘（1971-），女，武漢人，主任醫(yī)師，副教授，博士，主要研究方向：眼底病的研究。

收稿日期：2016-03-01

基金項(xiàng)目：北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)基金（2014-3-007）；第八批北京市李桓英醫(yī)學(xué)基金會(huì)人才培養(yǎng)基金。

【中圖分類號(hào)】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287（2016）02-0124-03