翟林柱廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，廣州　510405

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轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在腫瘤學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用初探

翟林柱
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，廣州510405

【摘要】：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念的提出對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)提出了新的要求，也帶來(lái)了新的機(jī)遇。文章分析探討了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與腫瘤學(xué)的密切關(guān)系以及在腫瘤學(xué)本科教學(xué)中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的方法，并對(duì)本科生培養(yǎng)模式進(jìn)行了有益的探索。

【關(guān)鍵詞】：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；本科；腫瘤學(xué)

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201602003

醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué)，臨床實(shí)踐不斷地向醫(yī)師提出新的治療問(wèn)題。然而，很多臨床實(shí)際問(wèn)題的提出得不到研究條件和設(shè)施的支持，另一方面大量的基礎(chǔ)研究偏離臨床實(shí)際，其成果在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)很難在臨床應(yīng)用。為了解決這一矛盾，20世紀(jì)90年代提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，旨在能把基礎(chǔ)研究的最新成果快速有效地轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和產(chǎn)品，即形成從實(shí)驗(yàn)室到病床再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室的連續(xù)過(guò)程［1］。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念的提出對(duì)目前的醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)提出了新的要求和挑戰(zhàn)，也帶來(lái)了新的啟發(fā)和機(jī)遇。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)初中和高中教育多以應(yīng)試為主，學(xué)生習(xí)慣了高中應(yīng)試的學(xué)習(xí)方法。而醫(yī)學(xué)本科教育不能再是高中教育的延伸，醫(yī)學(xué)本身的快速發(fā)展使得醫(yī)學(xué)知識(shí)的“有效期”或者“保質(zhì)期”越來(lái)越短。如果醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)只是單純的上課、復(fù)習(xí)和考試，不懂得對(duì)書本上的知識(shí)追根溯源，沒(méi)有機(jī)會(huì)從事與課程相關(guān)的科研和實(shí)踐活動(dòng)，便無(wú)法從具體的實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識(shí)，體會(huì)原理和提高創(chuàng)新能力［2］。

腫瘤學(xué)是發(fā)展非常迅速的一門學(xué)科。目前，腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，國(guó)內(nèi)尚未在腫瘤本科生課程階段開(kāi)展相關(guān)課程，其全面開(kāi)展面臨著諸多難題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的不斷革新，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入本科生教學(xué)已經(jīng)開(kāi)始逐漸被接受和實(shí)踐。

1　腫瘤學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

1.1腫瘤學(xué)學(xué)科的性質(zhì)特點(diǎn)

21世紀(jì)，腫瘤學(xué)的發(fā)展日新月異。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network，NCCN）每年發(fā)布各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南，其中有些癌腫（如非小細(xì)胞肺癌）的指南每年可以更新5版以上，也就是說(shuō)年初的治療方法或理念，年底就有可能過(guò)時(shí)或者被更好的治療方法所取代。而推動(dòng)指南更新的重要力量之一就是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。因此，腫瘤本科教學(xué)中轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的引入和正確使用，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量，引導(dǎo)學(xué)生掌握良好的科研思維具有重要的意義。

1.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)推動(dòng)腫瘤治療的快速發(fā)展

以非小細(xì)胞肺癌為例，該腫瘤的惡性程度高、進(jìn)展快，治療頗為棘手。近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的深入，在非小細(xì)胞肺癌發(fā)病中起重要作用的相關(guān)分子靶點(diǎn)陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，并且其相應(yīng)的靶向治療藥物研究已轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用的成果。其中，最具標(biāo)志的藥物是小分子酪氨酸激酶抑制劑（TKI），如EGFR抑制劑吉非替尼、厄洛替尼和?？颂婺幔珹LK抑制劑克唑替尼，等。這些藥物已成功開(kāi)創(chuàng)了肺癌分子靶向治療的新時(shí)代。在這些藥物研發(fā)的過(guò)程中，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)真正地從一個(gè)概念發(fā)展為推動(dòng)新藥研發(fā)的“引擎”，促進(jìn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究向臨床應(yīng)用的迅速轉(zhuǎn)化，為廣大患者帶來(lái)了福音［3］。

當(dāng)治療肺癌的EGFR、TKI等靶向藥物進(jìn)入臨床后，臨床實(shí)踐中又發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題：不是所有的患者都會(huì)有效，有些患者使用后根本無(wú)效。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？臨床研究向基礎(chǔ)研究拋出了問(wèn)題，這些問(wèn)題又推動(dòng)肺癌基礎(chǔ)研究不斷進(jìn)步。為了找出肺癌靶向治療的最適人群，科研人員又開(kāi)展了一系列的基礎(chǔ)和臨床研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：EGFR抑制劑用于成人EGFR基因突變的非小細(xì)胞肺癌患者有效，而EGFR基因野生型的患者對(duì)EGFR抑制劑無(wú)效。該發(fā)現(xiàn)可使臨床醫(yī)師有效地甄別治療中不同的患者，避免靶向藥物在臨床上的濫用，這無(wú)疑又是基礎(chǔ)研究對(duì)臨床研究的一大貢獻(xiàn)。

2　腫瘤學(xué)本科教學(xué)引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的方法

2.1將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)融入課堂教學(xué)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤學(xué)的迅速發(fā)展發(fā)揮了重要作用。在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)增加腫瘤學(xué)診斷與治療方面轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)。教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生思考理論知識(shí)對(duì)診斷及治療疾病有什么作用，怎樣應(yīng)用這些知識(shí)去解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題，等。例如：B細(xì)胞淋巴瘤患者，常用的腫瘤指標(biāo)包括血沉、微球蛋白和乳酸脫氫酶，等。但這些指標(biāo)并不特異，很多血液病以及心臟病患者都會(huì)升高。如何尋找B細(xì)胞淋巴瘤新的腫瘤標(biāo)志物成為臨床上重要的課題。有研究發(fā)現(xiàn)，血清蛋白輕鏈（sFLC）與B細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后呈明顯的負(fù)相關(guān)，并且與療效之間也呈一定的相關(guān)性［4］。sFLC在臨床上的引入豐富了B細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后及預(yù)測(cè)指標(biāo)。通過(guò)類似的方法在課堂上提出臨床亟須解決的問(wèn)題，讓學(xué)生深入思考，指導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生在本科生階段形成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念及行為模式。

2.2將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)融入臨床教學(xué)

實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是臨床各科疾病的診治，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有機(jī)融合到臨床課程的講授中，可增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間銜接融合的理解［5］。在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中讓學(xué)生體會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性，將臨床上遇到的問(wèn)題帶入基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程，從而增強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的聯(lián)系［6］。以疾病為單元講授相關(guān)知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際病例，圍繞臨床問(wèn)題各個(gè)層面展開(kāi)討論式教學(xué)，比如：組織病例討論或者小講課，由學(xué)生自己查閱資料，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其理論聯(lián)系實(shí)際和臨床思維能力。教師可以組織專題講座，與學(xué)生一起探討臨床治療的熱點(diǎn)。例如：早期發(fā)現(xiàn)的肝癌可以手術(shù)治愈，但晚期肝癌的生存率則極低。如何延長(zhǎng)晚期肝癌的生存期？如何提高晚期肝癌患者的生存質(zhì)量？哪些基礎(chǔ)研究成果影響了肝癌的臨床治療？通過(guò)講座，及時(shí)將最新的診療技術(shù)及基礎(chǔ)研究進(jìn)展傳授給學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興趣。

2.3將醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識(shí)融入教學(xué)中

“工欲善其事，必先利其器”，對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的深入認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)必然伴隨大量文獻(xiàn)和信息的獲取與檢索。在信息化時(shí)代，文獻(xiàn)檢索與利用的方法與技能已成為當(dāng)代大學(xué)生獲取知識(shí)的重要手段，在教學(xué)過(guò)程中注重培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索與利用的能力，以及自學(xué)能力和獨(dú)立的科學(xué)研究能力顯得尤為重要。21世紀(jì)是生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)迅猛發(fā)展的時(shí)代，許多最新的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果都來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)。在腫瘤學(xué)本科授課過(guò)程中可給學(xué)生介紹常用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如英文常用數(shù)據(jù)庫(kù)Pubmed及Medline，中文常用數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，等。這些數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了醫(yī)藥學(xué)各學(xué)科及相關(guān)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)，是醫(yī)務(wù)工作者最常用的網(wǎng)絡(luò)信息資源［7］。教師通過(guò)講解各種電子資源數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索方法，學(xué)生在課后實(shí)踐時(shí)可以將專業(yè)問(wèn)題作為檢索課題進(jìn)行演習(xí)，并獨(dú)立完成腫瘤學(xué)專業(yè)相關(guān)問(wèn)題的檢索全過(guò)程，之后遞交包括檢索方法和檢索結(jié)果在內(nèi)的書面報(bào)告。通過(guò)這種方法，將生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)貫穿于腫瘤學(xué)臨床教學(xué)過(guò)程，從而大大提高教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生更好地理解和應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。

3　腫瘤學(xué)本科教學(xué)引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的效果

2005年，醫(yī)院腫瘤中心率先在全國(guó)開(kāi)設(shè)中醫(yī)腫瘤方向班課程，在時(shí)間節(jié)點(diǎn)上與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)發(fā)展的潮流基本一致。方向班每年招收20～30名本科生，設(shè)置包括《現(xiàn)代腫瘤治療學(xué)》《抗癌中草藥》等在內(nèi)的4門課程。腫瘤教研室要求每位教師結(jié)合腫瘤學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和最新的治療理念進(jìn)行授課，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等概念融入教學(xué)過(guò)程中，從而較大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和科研熱情。經(jīng)過(guò)十多年的教學(xué)實(shí)踐，腫瘤方向班取得了令人滿意的教學(xué)成果：學(xué)生平均成績(jī)?cè)诘谝慌R床醫(yī)學(xué)院所有教研室中名列前茅；科研方面，以2011級(jí)腫瘤方向班為例，共獲得科研論文大賽二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，優(yōu)秀獎(jiǎng)兩項(xiàng)；參與校級(jí)“挑戰(zhàn)杯”科研課題兩項(xiàng)，獲得校內(nèi)科研競(jìng)賽二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。在前期經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，2014年，腫瘤學(xué)教研室開(kāi)設(shè)腫瘤卓越班課程，選拔優(yōu)秀本科生進(jìn)行培養(yǎng)，此舉必將進(jìn)一步促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等教學(xué)理念在腫瘤本科生教學(xué)中的應(yīng)用。

總之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在新時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中有著非常重要的意義，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響是長(zhǎng)期和深遠(yuǎn)的。在腫瘤學(xué)本科階段引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，就是要在本科階段樹(shù)立醫(yī)學(xué)生科研與臨床緊密結(jié)合的意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為培養(yǎng)新世紀(jì)優(yōu)秀的腫瘤學(xué)復(fù)合型人才打下基礎(chǔ)。

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Application of translational medicine in undergraduate teaching of oncology

Zhai Linzhu
Oncology Center，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China

【Abstract】：Proposal of the concept of translational medicine has posed new requirements for the teaching of medical undergraduates in our country and also brought new opportunities.This paper discusses the close relationship between translational medicine and oncology and the method of introducing the concept of translational medicine into undergraduate teaching of oncology.It intends to explore the mode of training undergraduate students.

【Key words】：translational medicine；undergraduate；oncology

作者簡(jiǎn)介：翟林柱（1980-），男，山東淄博人，副主任醫(yī)師，碩士，主要研究方向：腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療。

收稿日期：2015-12-23

基金項(xiàng)目：該課題受廣州中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀青年學(xué)者科研基金項(xiàng)目；國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目（81403228）；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（B2014176）；廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B021800225）項(xiàng)目資助。

【中圖分類號(hào)】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287（2016）02-0127-02