陸松筠，劉　昱，吳　斌寧波市第一醫(yī)院信息科，浙江　寧波　315000

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基于數(shù)字化的醫(yī)院發(fā)展實(shí)踐—以寧波市第一醫(yī)院為例

陸松筠，劉昱，吳斌
寧波市第一醫(yī)院信息科，浙江寧波315000

【摘要】：文章結(jié)合實(shí)踐，在介紹數(shù)字化醫(yī)院概念的基礎(chǔ)上，提出了數(shù)字化醫(yī)院的主要內(nèi)容。同時(shí)，對寧波市第一醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)成果進(jìn)行了總結(jié)，并對數(shù)字化醫(yī)院的未來發(fā)展趨勢進(jìn)行了展望。

【關(guān)鍵詞】：數(shù)字化醫(yī)院；醫(yī)院信息化；醫(yī)療質(zhì)量

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201602026

1　數(shù)字化醫(yī)院的概念

數(shù)字化醫(yī)院是運(yùn)用數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和各類應(yīng)用軟件，采用最優(yōu)化的工作流程，及時(shí)、準(zhǔn)確、便捷地對醫(yī)療服務(wù)和管理信息進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析和反饋，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的數(shù)字化運(yùn)作和智能化管理，并與醫(yī)院外部的信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互和信息共享的現(xiàn)代化醫(yī)院。在信息層面上則是實(shí)現(xiàn)以患者為中心的、全醫(yī)療過程甚至全生命周期的信息采集、保存、共享、傳輸和處理，并建立數(shù)據(jù)倉庫，構(gòu)建數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)對所有數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用［1］。

在這個(gè)信息化技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，如何借助有效的信息化手段提升醫(yī)院的安全、質(zhì)量、服務(wù)以及進(jìn)一步拓展醫(yī)院發(fā)展，成為醫(yī)院管理者必須思考的重要命題［2-5］。寧波市第一醫(yī)院緊跟時(shí)代步伐，瞄準(zhǔn)信息化建設(shè)，以提升醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)為著眼點(diǎn)，同時(shí)注重區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展，運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)，對醫(yī)院管理中的許多常規(guī)做法進(jìn)行了改造和革新，開展了一系列系統(tǒng)化的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。

2　數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)

2.1無線移動(dòng)醫(yī)療

為保證醫(yī)院HIS、PACS及無線心電等多種無線醫(yī)療應(yīng)用的高強(qiáng)度穩(wěn)定運(yùn)行，寧波市第一醫(yī)院建設(shè)了覆蓋全院的高速率、高可用、高安全、有線無線一體化、易擴(kuò)容的無線醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)［6］。所有病區(qū)都配備了移動(dòng)醫(yī)療工作站、移動(dòng)護(hù)理工作站、PDA、無線心電圖機(jī)等多元化無線設(shè)備。

2.2數(shù)字化的質(zhì)量管理

2.2.1大力推進(jìn)電子病歷的多媒體化與嚴(yán)格質(zhì)控

電子病歷的多媒體化記錄，要求患者在病歷中涉及的所有知情文書中，通過平板電腦錄入手寫簽名和掃描指紋，并通過談話錄音功能，將醫(yī)患間整個(gè)談話過程全程采集，保存在電子病歷中；同時(shí)建立基于電子病歷的三級質(zhì)控體系，即對病歷的書寫次數(shù)、時(shí)限控制和內(nèi)容控制進(jìn)行把控，實(shí)現(xiàn)對電子病歷書寫過程中37個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量及時(shí)地自動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，并在病歷歸檔時(shí)對病歷的內(nèi)容完整性進(jìn)行自動(dòng)檢測。

2.2.2開展了電子會(huì)診單與危急值發(fā)送項(xiàng)目 電子會(huì)診單與智能排班系統(tǒng)連接，醫(yī)師在申請會(huì)診時(shí)，系統(tǒng)會(huì)實(shí)時(shí)將會(huì)診單定向發(fā)送到會(huì)診醫(yī)師的工作站界面，并自動(dòng)生成手機(jī)短信，第一時(shí)間通知會(huì)診醫(yī)師；實(shí)現(xiàn)開單醫(yī)師處檢查預(yù)約功能，醫(yī)師在開具檢查申請單時(shí)即可幫病人確定具體的檢查時(shí)間，實(shí)現(xiàn)即時(shí)預(yù)約；依靠系統(tǒng)消息機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的危急值自動(dòng)化報(bào)告，醫(yī)技系統(tǒng)一旦有結(jié)果觸發(fā)危急值，則自動(dòng)發(fā)送手機(jī)短信，第一時(shí)間告知開單醫(yī)師，并通過電腦桌面彈出提示信息，提示醫(yī)師確認(rèn)并及時(shí)處理。

2.2.3實(shí)現(xiàn)了手術(shù)審批工作流程和重復(fù)檢查提醒功能 手術(shù)審批模塊通過逐級審批程序，進(jìn)一步明確科主任的權(quán)責(zé)。比如：對于“二進(jìn)宮”手術(shù)，除了科主任審批外，還需醫(yī)務(wù)科審批，所有審批環(huán)節(jié)都有短信提醒；重復(fù)檢查提醒模塊是針對醫(yī)師開出的重復(fù)檢查項(xiàng)目，系統(tǒng)會(huì)不予通過。此外，系統(tǒng)還會(huì)自動(dòng)檢測患者的配藥劑量，如果發(fā)現(xiàn)患者服藥周期還沒結(jié)束，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出以提醒開單醫(yī)師。

2.2.4實(shí)施了合理用藥系統(tǒng)，針對臨床存在較多不合理用藥現(xiàn)象，嚴(yán)格控制中成藥和抗生素的規(guī)范使用

通過“黑白名單”實(shí)現(xiàn)藥品使用的精細(xì)化控制和定向管理功能。通過合理用藥系統(tǒng)，根據(jù)病人的過敏藥物、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)等信息進(jìn)行相應(yīng)用藥控制，同時(shí)對給藥方式、用法用量和診斷適應(yīng)證進(jìn)行定向監(jiān)管，以達(dá)到對每位患者當(dāng)日所有處方進(jìn)行實(shí)時(shí)自動(dòng)監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的問題處方按級別分類，嚴(yán)重問題處方系統(tǒng)強(qiáng)制不能保存，一般問題處方允許保存但記錄在案，以備后續(xù)分析。不規(guī)范用藥的醫(yī)師，將被系統(tǒng)納入黑名單，對其進(jìn)行權(quán)限限制。

2.3患者自助服務(wù)

建設(shè)門診自助服務(wù)大廳，實(shí)現(xiàn)多功能、一站式的門診自助服務(wù)終端。功能涵蓋患者注冊、發(fā)卡、掛號(hào)、收費(fèi)、預(yù)約取號(hào)、自助查詢、打印報(bào)告等門診全業(yè)務(wù)。其中，為了解決“繳費(fèi)難”的問題，寧波市第一醫(yī)院與第三方支付機(jī)構(gòu)開展合作，將管理風(fēng)險(xiǎn)比較高的現(xiàn)金預(yù)存支付模式，變?yōu)橥泄芙o具有支付牌照的第三方支付機(jī)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)在結(jié)算上全面支持現(xiàn)金支付、銀聯(lián)支付、微信及支付寶等互聯(lián)網(wǎng)支付。

為了解決“掛號(hào)難”的問題，醫(yī)院在寧波市率先引入了網(wǎng)上自助掛號(hào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)的實(shí)時(shí)隊(duì)列分配和短信扣費(fèi)。就診者可以通過114話務(wù)臺(tái)、醫(yī)院官網(wǎng)、智能手機(jī)平臺(tái)、醫(yī)院服務(wù)中心、門診和住院醫(yī)師工作站、自助機(jī)等多種方式，提前預(yù)約14天內(nèi)的專家?？崎T診號(hào)。

2.4區(qū)域醫(yī)療

“立足寧波、服務(wù)浙東、面向浙江”。醫(yī)院通過數(shù)字化信息手段，在寧波地區(qū)率先構(gòu)建了“省—市—鄉(xiāng)鎮(zhèn)”區(qū)域性城鄉(xiāng)三級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)和遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)。同時(shí)，醫(yī)院借助“云平臺(tái)”推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更廣泛地延伸，與寧波市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師工作站建立了對接，方便了患者的雙向轉(zhuǎn)診及檢查化驗(yàn)。基層的社區(qū)醫(yī)師也可通過云平臺(tái)，與三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家展開疑難雜癥的研究與討論。

3　數(shù)字化醫(yī)院的實(shí)踐成果

3.1數(shù)字化保障高效、安全的醫(yī)療過程

借助多元化無線移動(dòng)設(shè)備，從輸液、標(biāo)本采樣、口服藥發(fā)藥、醫(yī)師查房記錄、護(hù)理巡視記錄、心電檢查等一系列醫(yī)療活動(dòng)均可在病床邊完成，顯著提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生［7-8］。

3.2信息化促進(jìn)科學(xué)、合理的質(zhì)量管理

3.2.1電子病歷多媒體化 多媒體化電子病歷的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療活動(dòng)信息采集儲(chǔ)存與傳輸手段的自動(dòng)化、信息綜合分類與加工處理方式的集約化、醫(yī)療管理模式也由傳統(tǒng)管理模式進(jìn)入信息化管理模式。電子病歷的應(yīng)用一方面規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，另一方面也保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員在遇到醫(yī)療糾紛時(shí)的合法權(quán)益［9］。

3.2.2病歷質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控 通過建立電子病歷的書寫醫(yī)師自評—科室質(zhì)控員評價(jià)—醫(yī)院病案室評價(jià)的三級質(zhì)控體系，借助電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)測書寫時(shí)限、書寫次數(shù)與書寫內(nèi)容，有利于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療活動(dòng)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管的深度和廣度突破，并保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。電子病歷質(zhì)控點(diǎn)實(shí)施兩年后，實(shí)現(xiàn)了年度甲級病案率達(dá)到99.6%以上。

3.2.3優(yōu)化流程，嚴(yán)格授權(quán)審批 電子會(huì)診單的使用使會(huì)診醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間比之前提早50%以上，并且無漏診的現(xiàn)象發(fā)生；危急值、手術(shù)審批、重復(fù)檢查提醒、合理用藥等功能的應(yīng)用在優(yōu)化工作流程和提高工作效率的同時(shí)，也為進(jìn)一步減少醫(yī)療行為風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)管理提供了有力的保障。

3.2.4合理用藥，規(guī)范用藥行為 實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑自動(dòng)審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題，幫助醫(yī)師在用藥過程中預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生、促進(jìn)臨床合理用藥工作。醫(yī)院采用該系統(tǒng)后，用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率較采用該系統(tǒng)前下降了78.5%，平均住院天數(shù)減少0.89天，降低費(fèi)用12.5%。

3.3信息化構(gòu)建了便捷的患者服務(wù)體系

實(shí)現(xiàn)患者多途徑自助掛號(hào)和多方式自助繳費(fèi)，解決了市民“掛號(hào)難”、“繳費(fèi)難”兩大難題，也大大減少了醫(yī)院的人力成本。第三方支付賬戶的引入，不僅解決了一直困擾醫(yī)院的患者預(yù)存賬戶資金管理的風(fēng)險(xiǎn)，而且為下一步醫(yī)院將預(yù)存金在全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做融通支付做好了準(zhǔn)備，通過專業(yè)的支付機(jī)構(gòu)，把這部分資金盤活。多功能、一站式的門診自助服務(wù)終端實(shí)施3個(gè)月后，自助機(jī)上的業(yè)務(wù)量已占整個(gè)門診結(jié)算業(yè)務(wù)量的40%之多，自助服務(wù)終端獲得了廣大市民的肯定和接受。

3.4信息化提供了醫(yī)院發(fā)展的新途徑

信息化建設(shè)推動(dòng)了智慧醫(yī)療發(fā)展，惠及了更多普通百姓，同時(shí)對寧波的整體醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的提升具有非常重要的意義。目前，以寧波一院為中心的“寧波市區(qū)域心電遠(yuǎn)程診斷服務(wù)體系”項(xiàng)目建設(shè)已取得階段性的成果，該網(wǎng)絡(luò)已覆蓋寧波42個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及寧波周邊地市的10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過建設(shè)開展區(qū)域醫(yī)療，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)患者分流到“家門口”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

在未來的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)道路上，醫(yī)院信息系統(tǒng)向集成化發(fā)展的同時(shí)，信息化標(biāo)準(zhǔn)將逐步得到規(guī)范，區(qū)域醫(yī)療信息化將快速發(fā)展，智能化決策系統(tǒng)將更多應(yīng)用［10］，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)的數(shù)字化建設(shè)，最后還應(yīng)完善醫(yī)院科學(xué)管理的數(shù)字化建設(shè)。

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·臨床教學(xué)·

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Practice of hospital development based on digitization：A case study of Ningbo First Hospital

Lu Songyun，Liu Yu，Wu Bin
Department of Informatics，Ningbo First Hospital，Ningbo 315000，China

【Abstract】：By relating to our practice，this paper introduces the concept of digital hospital and proposes the main components of digital hospital.Then it summarizes our hospital's achievements in digital hospital construction and looks into the development trend of digital hospital.

【Key words】：digital hospital；hospital informatization；medical care quality

通信作者：吳斌（1975-），男，浙江寧波人，高級工程師，本科，學(xué)士，主要研究方向：醫(yī)院信息化管理。

作者簡介：陸松筠（1986-），男，浙江寧波人，助理工程師，本科，學(xué)士，主要研究方向：醫(yī)療信息化。

收稿日期：2015-12-22

【中圖分類號(hào)】：R-058

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287（2016）02-0205-03