王璐

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纖維支氣管鏡在危重癥合并重癥肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值

王璐

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡在危重癥合并重癥肺部感染中的臨床治療效果。方法 選取在我院ICU住院治療的85例危重癥并發(fā)重癥肺部感染患者進(jìn)行探討，根據(jù)治療方式的不同將其分為常規(guī)組和纖支鏡組，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 纖支鏡組患者臨床治療總有效率、C反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)好于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合BAL可有效提高危重癥并發(fā)重癥肺部感染患者的臨床效果，該方法安全可靠。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；支氣管肺泡灌洗術(shù)；危重癥；重癥肺部感染；臨床效果

對(duì)于危重癥患者若并發(fā)重癥肺部感染將導(dǎo)致其病情加重，嚴(yán)重者將出現(xiàn)死亡[1-2]。我院對(duì)ICU住院治療的危重癥并發(fā)重癥肺部感染患者進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰以及支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）治療，發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果明顯，能提高患者臨床治愈率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取在我院ICU住院治療的85例危重癥并發(fā)重癥肺部感染患者進(jìn)行探討，根據(jù)治療方式的不同將其分為常規(guī)組和纖支鏡組。其中常規(guī)組患者共35例，女性患者15例，男性患者20例，年齡55～75歲，平均年齡為（61.2±1.7）歲，危重癥包括胃癌根治術(shù)后5例、肝癌術(shù)后3例、重癥胰腺炎2例、腦梗塞10例、腦出血15例；纖支鏡組患者共50例，女性患者20例，男性患者30例，年齡53～77歲，平均年齡為（60.8±1.9）歲，危重癥包括胃癌根治術(shù)后7例、肝癌術(shù)后4例、重癥胰腺炎3例、腦梗塞17例、腦出血19例。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)治療，如濕化氣道、化痰排痰以及抗生素應(yīng)用等，而纖支鏡組患者在此基礎(chǔ)上采取纖維支氣管鏡吸痰以及支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）治療，具體操作如下：常規(guī)予以利多卡因（2%）氣管內(nèi)滴入進(jìn)行麻醉，隨后予以高濃度供氧，參照胸片檢查結(jié)果確定病變部位，通過(guò)氣管插管（部分患者可經(jīng)氣管切開(kāi)氣管套管）置入纖維支氣管鏡，對(duì)氣管和支氣管逐級(jí)進(jìn)行檢查，同時(shí)吸痰處理，待纖維支氣管鏡到達(dá)病變位置時(shí)，將分泌物吸盡，并留取痰標(biāo)本做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，若患者具有膿痂、痰栓、肉芽和壞死組織則盡量吸取，并使用灌洗液進(jìn)行反復(fù)沖洗，灌洗液量為每次10～20 ml，可見(jiàn)管腔內(nèi)涌出分泌物，附著于灌洗液表面，經(jīng)負(fù)壓將灌洗液吸出，直至清亮為止，灌洗液總量保持在100～150 ml，灌洗時(shí)間每次≤20 min，每星期2～4次，持續(xù)進(jìn)行2周。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià)

臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括治愈、顯效、有效和無(wú)效；治愈指患者臨床體征和癥狀均消失，C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常水平，CT和X線胸片顯示病灶全部吸收；顯效指患者體溫恢復(fù)至正常，肺部啰音較前明顯消失，痰量顯著減少，C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常，CT和X線胸片顯示病灶明顯吸收；有效指患者肺部啰音較前有所減少，痰量減少，C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均基本恢復(fù)正常，CT和X線胸片顯示病灶部分吸收；無(wú)效指患者上述指標(biāo)間未見(jiàn)改善或較前加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者臨床治療效果以及C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和纖支鏡組患者臨床治療總有效率比較

纖支鏡組患者治療總有效率為94.0%（治愈17例，顯效10例，有效20例，無(wú)效3例），常規(guī)組患者治療總有效率為71.4%（治愈5例，顯效10例，有效9例，無(wú)效11例），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 常規(guī)組和纖支組患者C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

纖支鏡組患者C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（31.6±1.4）mg/L和（8.1±1.5）×109/L，常規(guī)組患者C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（62.3±2.1）mg/L和（12.5±3.2）×109/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺部感染是臨床急危重癥患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，較易導(dǎo)致呼吸功能障礙，進(jìn)而引起患者死亡[3]。重度肺部感染的原因可能是患者支氣管粘膜水腫充血，分泌物不斷增加，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間臥床以及排痰無(wú)力造成痰栓堵住支氣管和氣管，進(jìn)而引發(fā)肺不張和肺部感染[4- 5]。對(duì)于危重癥并發(fā)肺部感染患者采取傳統(tǒng)吸痰以及纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗液吸痰是臨床常見(jiàn)治療方法。而纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱為纖支鏡）由于操作方便、簡(jiǎn)單、安全，可置入支氣管中甚至進(jìn)入亞段支氣管，該技術(shù)正被廣泛應(yīng)用使用于氣道吸痰、氣管插管以及氣道取樣送檢等，目前是呼吸疾病特別是危重癥患者氣管管理的主要診治手段[6-7]。本文研究結(jié)果顯示，纖支鏡吸痰配合肺泡灌洗療法能更有效地去除患者痰液梗阻，減輕患者病情，該結(jié)果與楊瑩[8]等研究結(jié)果相類(lèi)似。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合BAL可有效提高危重癥并發(fā)重度肺部感染患者的臨床治療效果，能提高患者臨床治愈率，該方法安全可靠。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R459

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.048

作者單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052

Application Value of Bronchoscopy in Critical Patients With Severe Pulmonary Infection

WANG Lu, ICU, Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450052, China

[Abstract]Objective Discussion bronchoscopy clinical outcomes in critically ill patients with severe lung infection. Methods 85 cases complicated by severe infections in critically ill patients were selected to explore in ICU in our hospital, depending on the treatment they will be divided into groups and conventional bronchoscopy group, clinical outcomes were compared. Results Clinical bronchoscopy patients total effective rate, C-reactive protein levels and white blood cell count was significantly higher than the normal group (P＜0.05). Conclusion Bronchoscopy combined with BAL can effectively improve the critically ill patients with severe lung infection complicated by the clinical effect, the method is safe and reliable.

[Key words]Bronchoscopy, Bronchoalveolar lavage, Critically ill patients, Severe infection, Clinical effect