丁煥 姚有玲 李敏 雷軍

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靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病中的診斷價值

丁煥 姚有玲 李敏 雷軍

【摘要】目的 探究靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病中的診斷價值。方法 選取我院2015年3月～2016年3月接收的老年冠心病患者63例，先行靜息心電圖檢查，再行冠狀動脈造影檢查，對比兩種檢查方法的陽性率。結(jié)果 63例老年冠心病患者中，冠狀動脈造影檢查陽性率為82.54%（52/63），靜息心電圖檢查陽性率為38.10%（24/63），冠狀動脈造影檢查的陽性率高于靜息心電圖檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜息心電圖ST-T改變診斷老年冠心病診斷率較低，臨床上可結(jié)合患者癥狀及冠狀動脈造影檢查對患者做出準(zhǔn)確的判斷。

【關(guān)鍵詞】靜息心電圖；冠心??；ST-T改變；診斷價值

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率逐漸升高，作為一種心血管系統(tǒng)疾病，多發(fā)于器官功能退化的老齡人群［1］。冠心病患者多伴有乏力、胸悶、惡心、心力衰竭等癥狀，有較高的死亡率［2］。相關(guān)研究顯示［3］，及早發(fā)現(xiàn)和診斷冠心病，對保護(hù)患者心肌功能，提高患者生存率具有重要意義。本研究選取我院接收的63例老年冠心病患者，探究靜息心電圖ST-T改變的診斷價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月接收的老年冠心病患者63例，所有患者均經(jīng)臨床診斷為老年冠心病，并簽署知情同意書。其中男32例，女31例，年齡49～73歲，平均（59.99±5.85）歲。

1.2 方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）靜息心電圖檢查方法：清潔胸部、手腕、腳腕處的皮膚，患者于靜息狀態(tài)取臥位，同時接通電源，正確安放導(dǎo)聯(lián)電極，記錄ST段下移、抬高的幅度、導(dǎo)聯(lián)（最高、最低）情況、T波異常情況、Q波幅度和時間、V1和V5導(dǎo)聯(lián)的電壓改變幅度、心律、傳導(dǎo)阻滯類型等，并按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波倒置，發(fā)作后緩慢恢復(fù)或ST段壓低大于0.05 mV，T波低平同導(dǎo)聯(lián)R波幅度的1/10為陽性；（2）冠狀動脈造影檢查：使用血管造影機(jī)，采用Judkins法，選擇多體位、左右冠狀動脈投照，清晰顯示冠狀動脈病變。冠狀動脈狹窄程度采用狹窄處血管直徑減少的百分?jǐn)?shù)表示，估測左前降支、右冠、左回旋支、左主干及其大分支中任何一支或一支以上狹窄在50%以上為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種檢查方法的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分率n（%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

63例老年冠心病，冠狀動脈造影檢查顯示陽性52例，陽性率為82.54%（52/63），靜息心電圖檢查顯示陽性24例，陽性率為38.10%（24/63），冠狀動脈造影檢查的陽性率高于靜息心電圖檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=25.996，P＜0.05）。

3 討論

統(tǒng)計資料指出［4-5］，冠心病患病率達(dá)1.59%，是危害人類健康的三大慢性病之一。大多冠心病患者伴有心絞痛，但無癥狀心肌缺血作為冠心病的一種類型，發(fā)病比較隱匿，缺乏對應(yīng)的臨床表現(xiàn)，使患者心肌遭到不可逆的損害，錯失了最佳治療時機(jī)。因此，探尋準(zhǔn)確的診斷方法對冠心病患者有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，冠狀動脈造影檢查的陽性率高于靜息心電圖檢查，在羅高蓉［6］的研究中顯示，冠狀動脈造影檢查的陽性率為83.9%，靜息心電圖檢查的陽性率為37.9%，與本研究基本保持一致，說明冠狀動脈造影檢查應(yīng)用冠心病患者診斷效果較好，而靜息心電圖ST-T改變診斷率較低。

靜息心電圖是檢查心臟疾病常用的一種方法，臨床應(yīng)用廣泛，有無創(chuàng)傷、價格較低、操作方便等優(yōu)點(diǎn)［7］。靜息心電圖檢查可用于正常人群，亦可應(yīng)用于軀體伴有殘疾或運(yùn)動障礙的患者，通過分析ST-T的改變、P波與QRS波的關(guān)系及心率，可以判斷心臟節(jié)律是否異常。典型的心臟周期心電圖是P波、QRS波、T波及U波組成，50%左右的心電圖均以上述形式呈現(xiàn)。機(jī)體處于靜息狀態(tài)時，心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜均帶有負(fù)電荷，當(dāng)細(xì)胞外的Ca2+、Na+等陽離子流入細(xì)胞內(nèi)時，負(fù)電位狀態(tài)發(fā)生改變，細(xì)胞活性和功能被激活［7］。正常機(jī)體心臟每一次波動，均伴有1個P波，其作為一種去極化波可由心房向外擴(kuò)散傳至心室。冠心病患者冠狀動脈供血不足，在心電圖上表現(xiàn)為ST-T的改變，在排除其他病變后即可確診為冠心病。冠狀動脈造影是一種心導(dǎo)管插入術(shù)，利用X射線成像的原理來判斷心臟是否伴有疾病，具有較高的實(shí)用價值，亦可判斷冠心病的部位和嚴(yán)重程度，但程俊錄［8］指出冠狀動脈造影由于對機(jī)體造成創(chuàng)傷，易出現(xiàn)傷口出血、中風(fēng)、造影劑過敏等并發(fā)癥。

綜上所述，靜息心電圖ST-T改變診斷老年冠心病診斷率較低，臨床上可結(jié)合患者癥狀及冠狀動脈造影檢查對患者做出準(zhǔn)確的判斷。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐明. 觀察常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的應(yīng)用［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：35-36.

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［3］ 陳菲. 老齡患者常規(guī)靜息心電圖ST-T改變的冠心病診斷精度探析［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，6（1）：189-191.

［4］ 林繼華，姚靜. 常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（28）：138-140.

［5］ 李邢婷，張曉剛. 靜息心電圖ST-T改變與冠脈造影的相關(guān)性分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（3）：29-31.

［6］ 羅高蓉，程忠. 常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值［J］. 中國處方藥，2015，13（8）：116-117.

［7］ 王瑋. 常規(guī)靜息心電圖ST-T改變對老年冠心病診斷中的臨床價值分析［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（22）：5175-5176.

［8］ 程俊錄. 高齡冠心病患者常規(guī)靜息心電圖 ST-T 改變的診斷精確度［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（12）：112-113.

【中圖分類號】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0099-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.069

作者單位：河南省滎陽市人民醫(yī)院心電圖室，河南 滎陽450100

The Diagnostic Value of Resting ECG ST-T Changes in Elderly Patients With Coronary Heart Disease

DING Huan YAO Youling LI Min LEI Jun Electrocardiogram Room， The People's Hospital of Xingyang City， Xingyang He'nan 450100， China

［Abstract］Objective To explore the diagnostic value of resting ECG ST-T changes in elderly patients with coronary heart disease. Methods 63 elderly patients with coronary heart disease received in our hospital， from March 2015 to March 2016 were selected， first they were examined by resting ECG， and then coronary angiography was performed. The positive rates of the two methods were compared. Results In 63 elderly patients with coronary heart disease， the positive rate of coronary angiographywas 82.54% （52/63）， resting ECG examination positive rate was 38.10% （24/63）， the positive rate of coronary angiography was higher than resting ECG examination， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Resting ECG ST-T changes in the diagnosis of elderly patients with coronary heart disease diagnosis rate is low， can be combined with the clinical symptoms and coronary angiography to make accurate judgment of patients.

［Key words］Resting electrocardiogram， Coronary heart disease， ST-T changes， Diagnostic value