劉麗 姜桂清 楊秀芹 張雪玲 張晶

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早期康復(fù)訓(xùn)練對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

劉麗 姜桂清 楊秀芹 張雪玲 張晶

【摘要】目的 觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。方法 隨機(jī)將46例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者平均分為兩組，對照組術(shù)后行CPM 機(jī)訓(xùn)練，觀察組術(shù)后行早期康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組臨床相關(guān)。結(jié)果 術(shù)后1個月，觀察組膝關(guān)節(jié)HSS評分、優(yōu)良率及膝關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

目前，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病的重要術(shù)式，其療效理想，因此在臨床中應(yīng)用較為廣泛［1］。然而其術(shù)后療效易受到操作水平、手術(shù)適應(yīng)證選擇等因素影響，而術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對于改善關(guān)節(jié)功能具有重要的意義［2］。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2014年1月～2015年10月收治的46例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分為兩組，每組23例。其中觀察組男10例，女13例；年齡61～80歲，平均年齡（68.2±1.0）歲；關(guān)節(jié)活動度30°～75°，平均活動度（50.2°±0.5°）；HSS評分18～56分，平均HSS評分（31.1±1.0）分。對照組男11例，女12例；年齡62～80歲，平均年齡（68.4±1.1）歲；關(guān)節(jié)活動度30°～75°，平均活動度（50.3°±0.6°）；HSS評分18～54分，平均HSS評分（31.0±1.0）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形等患者；（2）肝腎心等臟器功能正常者；（3）意識清楚，理解能力良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其它因素所致的關(guān)節(jié)疼痛；（2）伴精神疾病史者；（3）不同意本次研究者。兩組年齡、術(shù)前HSS評分及疾病類型等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行CPM機(jī)訓(xùn)練。CPM機(jī)可被動活動關(guān)節(jié)，有利于肌腱、關(guān)節(jié)軟骨及其附近韌帶的快速愈合。術(shù)后第3 d使用CPM機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練，2次/d，1 h/次，首日關(guān)節(jié)活動范圍不宜過大（0°～30°），可每天提高10°。每次起始角度應(yīng)低于上次訓(xùn)練角度（約20°），然后角度緩慢增加至關(guān)節(jié)屈曲95°～105°。訓(xùn)練時應(yīng)以患者耐受為宜。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練：（1）術(shù)后當(dāng)天：將患膝逐漸屈曲15°～30°，同時實(shí)施冰袋冷敷；從足跟遠(yuǎn)心端方向按摩小腿腓腸肌以加快血液循環(huán)；踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)可隨意活動；實(shí)施股四頭肌收縮訓(xùn)練；注意觀察患肢血運(yùn)情況，以防出現(xiàn)深靜脈血栓。（2）術(shù)后第1 d：指導(dǎo)患肢進(jìn)行連續(xù)被動訓(xùn)練。訓(xùn)練前，應(yīng)注意關(guān)閉負(fù)壓引流，并避免屈膝角度過大（以0°～30°為宜），每天3次，每次1 h；實(shí)施膝關(guān)節(jié)被動伸直鍛煉；指導(dǎo)患者最大程度地將腿伸直，醫(yī)師雙手置于膝關(guān)節(jié)上部按壓并保持?jǐn)?shù)秒。（3）術(shù)后2～3 d：建議患者主動實(shí)施屈曲及伸直鍛煉；協(xié)助患者站立及行走鍛煉，該訓(xùn)練計(jì)劃可通過具體情況進(jìn)行調(diào)整。（4）術(shù)后4～6 d：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位抱大腿屈曲等訓(xùn)練；繼續(xù)行站立及行走訓(xùn)練以改善關(guān)節(jié)活動度；指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，每次10 s，每天15次；（5）術(shù)后1～2周：實(shí)施抗阻鍛煉，即將沙袋系于下肢進(jìn)行直腿抬高等活動；拆線后，體質(zhì)良好者可棄雙拐進(jìn)行平穩(wěn)行走訓(xùn)練，且以耐受為宜。（6）出院指導(dǎo)：為患者制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；囑咐其行走時需慢、穩(wěn)，預(yù)防劇烈活動；食用富含鈣的食物；定期門診復(fù)查。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）HSS評分：評估膝關(guān)節(jié)功能，主要內(nèi)容有疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性?？偡?00分。優(yōu)：85～100分；良：75～84分；一般：60～74分；差：＜60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）膝關(guān)節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HSS評分及優(yōu)良率分析

術(shù)后1個月，觀察組HSS評分（84.1±6.5）分及優(yōu)良率（95.65%；22/23），優(yōu)于對照組的（72.0±4.4）分、（73.91%；17/23），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度分析

術(shù)后1個月，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度（108.5±5.7）°，優(yōu)于對照組（92.4±5.1）°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體負(fù)重、屈伸活動的重要關(guān)節(jié)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者往往因膝關(guān)節(jié)受力不均而引起疼痛及活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［3］。目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的重要手段。該術(shù)式可有效改善疼痛及肌力，并提高關(guān)節(jié)活動度。然而術(shù)后第2 d患處易產(chǎn)生新膠原組織并會轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織，最終使膝關(guān)節(jié)活動受限［4］。因此術(shù)后及時進(jìn)行康復(fù)鍛煉具有重要的意義［5］。

康復(fù)訓(xùn)練有利于關(guān)節(jié)達(dá)到最大活動范圍，并可避免肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等癥狀的出現(xiàn)，從而加快患膝功能的康復(fù)。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練還有利于促進(jìn)血液循環(huán)，改善患肢疼痛，緩解組織粘連［6］。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［7］，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的患肢功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量［8-9］。

總之，手術(shù)操作水平是基礎(chǔ)，但早期康復(fù)訓(xùn)練卻必不可少，它對于糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患者生活自理能力具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R49

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0199-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.139

作者單位：哈爾濱市第五醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 哈爾濱 150040

The Effect of Early Rehabilitation Training on Postoperative Functional Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty

LIU Li JIANG Guiqing YANG Xiuqin ZHANG Xueling ZHANG Jing Department of Rehabilitation， The Fifth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150040， China

［Abstract］Objective To observe the effect of early rehabilitation training on postoperative functional rehabilitation after TKA. Methods 46 patients into two groups， control group used CPM， and observation group used early rehabilitation. compared the effect of two groups. Results After one months，the HSS score， excellent and good rate， knee joint activities of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The early rehabilitation training is benefcial to the postoperative functional rehabilitation.

［Key words］Early rehabilitation training， TKA， Postoperative functional rehabilitation