趙晶

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探討肝性腦病患者的內(nèi)科臨床護(hù)理方法

趙晶

【摘要】目的 探究肝性腦病患者的內(nèi)科臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法。方法 對(duì)28例于我院進(jìn)行診治的肝性腦病患者依照自身的臨床癥狀及生命體征制定合理的護(hù)理計(jì)劃，密切對(duì)患者進(jìn)行觀測(cè)并嚴(yán)格按照方式實(shí)施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 28例肝性腦病的患者經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理后，24例患者搶救成功，癥狀減輕，且成功出院。結(jié)論 患有肝性腦病的患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并醫(yī)治，隔絕誘發(fā)因素，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，能夠減少治愈時(shí)間，增加搶救成功率，改善預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】肝性腦??；內(nèi)科護(hù)理；觀察

肝性腦病又稱肝昏迷，是由于嚴(yán)重的肝疾病而導(dǎo)致，以代謝紊亂為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，主要臨床癥狀為意識(shí)混亂、行為異常甚至出現(xiàn)昏迷的癥狀[1-3]。本文對(duì)肝性腦病的護(hù)理方式進(jìn)行研究，取得了優(yōu)異的成績(jī)，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

28例肝性腦病的患者中男性21例，女性7例，年齡18～75歲，平均年齡為（43.2±9.2）歲，所有患者均符合肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中18例1、2期，10例3、4期。

1.2護(hù)理

1.2.1前期癥狀觀察 多數(shù)患者在發(fā)病前期都有著特異性的前期癥狀，如行為舉止的異常等，其表現(xiàn)不固定：原來(lái)沉默的患者突然的多話，語(yǔ)言混亂不清，脾氣暴躁易怒、狂躁不安、無(wú)意識(shí)走動(dòng)、小便失禁等情況，這時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、經(jīng)常的在病房當(dāng)中巡視，并適當(dāng)?shù)呐c患者進(jìn)行溝通。

1.2.2及時(shí)隔絕誘發(fā)因素 （1）預(yù)防感染護(hù)理方法：最常見(jiàn)的感染部位為腹部、呼吸和泌尿系統(tǒng)，因此應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行預(yù)防：出現(xiàn)感染情況，應(yīng)及時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療；在出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)著重注意消毒措施，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，增加對(duì)病房?jī)?nèi)部的管理，做好防護(hù)工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者身體各個(gè)部位的清潔工作，并且要求患者食用新鮮事物，提高患者的自身免疫力。（2）預(yù)防代謝紊亂的情況。密切觀測(cè)患者每日尿量，如有嚴(yán)重水腫的情況，使用利尿劑進(jìn)行治療，并且預(yù)防由于大量輸液引發(fā)的電解質(zhì)紊亂等情況的發(fā)生，避免肝部受到進(jìn)一步的損害。（3）預(yù)防消化道出血和腸道堵塞等癥狀。過(guò)于肥胖的患者盡量不食用粗糙、刺激的食物，并且配合有關(guān)藥物預(yù)防出現(xiàn)消化道出血的情況，如出現(xiàn)出血，需要立即將腸道積血排出；如患者出現(xiàn)排便不暢，便秘等情況，可使用灌腸的方法。

1.2.3飲食護(hù)理 對(duì)于患有肝性腦病的患者應(yīng)適時(shí)控制其蛋白質(zhì)的攝取量，每日低于40 g最佳，但不可長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行控制，避免氨基酸產(chǎn)生不足。為維持正常身體平衡，應(yīng)適時(shí)添加高熱量食物，每日所提供熱量不可少于5 021～6 695 KJ。

1.2.4活動(dòng)護(hù)理 患者應(yīng)呈臥床休息狀態(tài)，保障肝臟供血充足，有助于肝細(xì)胞的再生效果與修復(fù)作用。

1.2.5藥物護(hù)理 在對(duì)藥物進(jìn)行選擇時(shí)，必須減少應(yīng)用可加劇肝性腦病及對(duì)肝臟造成損害的藥品。在肝功能異常時(shí)，其解毒效果差，導(dǎo)致藥品半衰期延長(zhǎng)，腦部敏感程度提高，大多情況下無(wú)法承受麻醉、安眠以及鎮(zhèn)靜等藥劑的作用，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.6加強(qiáng)安全防護(hù) 肝性腦病患者應(yīng)臥床休息，保持其安全不受到威脅。有很多患有該病的患者在初期階段會(huì)出現(xiàn)性格怪異、狂亂暴動(dòng)以及自殘或者殘害他人等現(xiàn)象[4-5]，應(yīng)提高對(duì)其的防護(hù)與巡視，保證其安全。

1.2.7心理護(hù)理 向患者以及家屬闡述關(guān)于肝臟疾病以及肝性腦病等方面的知識(shí)，并告知其容易產(chǎn)生此種疾病的誘發(fā)機(jī)制。擬定正確的飲食規(guī)則，指導(dǎo)患者正確服用藥物。

2　結(jié)果

28例肝性腦病的患者經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理后，24例搶救成功，癥狀減輕且成功出院。24例患者中，10例因上消化出血而導(dǎo)致肝性腦病產(chǎn)生；8例經(jīng)止血，將身體內(nèi)積血排除體外后，病情方可有所好轉(zhuǎn)；2例出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，在對(duì)其采取治療后，情況有所改善。

3　討論

肝性腦病的產(chǎn)生機(jī)制有很多，如血氨上升、支鏈氨基酸紊亂及腔積液受到感染等，血氨過(guò)高會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生腫脹，對(duì)細(xì)胞信息的傳導(dǎo)造成擾亂[6-9]。除此之外，蛋白質(zhì)過(guò)多的攝取、出血、氮質(zhì)血癥、各種藥劑的使用及傷口感染等均能引發(fā)產(chǎn)生肝性腦病。患者病情復(fù)雜且發(fā)展快，針對(duì)選擇住院的患者，應(yīng)及時(shí)了解其生命體征是否出現(xiàn)變化，其中包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率等多項(xiàng)變化，并評(píng)判是否存在消化道出血、感染及低血糖等能夠引起及加劇肝性腦病的成分。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，由于腸道發(fā)生變化，導(dǎo)致蛋白質(zhì)吸收效果差及上消化道出血等癥狀均易提高有害物質(zhì)的產(chǎn)生率，而這也是引起肝勝腦病的根本原因之一。因此，應(yīng)保證患者排便順暢，糞便多為稀狀或軟狀，特別是上消化道出血的患者，必須確保其排便順暢，對(duì)預(yù)防疾病的產(chǎn)生有重要作用。

綜上所述，患有肝性腦病的患者如能早發(fā)現(xiàn)，早治療，隔絕誘發(fā)因素，并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，能夠減少治愈時(shí)間，增加搶救成功機(jī)率，并能夠改善患者的預(yù)后效果。

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To Explore the Clinical Nursing Methods of Patients With Hepatic Encephalopathy in Medical

ZHAO Jing, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To explore the method of clinical quality nursing in the department of internal medicine of patients with hepatic encephalopathy. Methods 28 cases in our hospital were diagnosis and treatment of patients with hepatic encephalopathy in accordance with its clinical symptoms and signs of life to develop reasonable nursing, close to patients were observed and in strict accordance with the implementation, the nursing effect was observed. Results 28 cases of patients with hepatic encephalopathy after active treatment and careful nursing, 24 patients were successfully rescued, the symptoms were significantly reduced, and have been successfully discharged. Conclusion In patients with hepatic encephalopathy patient if early detection and cure, isolation induced factors, given appropriate care measures, can reduce healing time, also can increase the rescue success rate, and can obviously improve the prognosis of patients.

[Key words]Hepatic encephalopathy, Department of internal medicine nursing, Observation

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．183

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0245-02

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：150001哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院