姚增慶　柴宏蘭

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探討輸尿管軟鏡在上尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值

姚增慶柴宏蘭

【摘要】目的 探討輸尿管軟鏡在上尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院收治的72例上尿路結(jié)石患者行輸尿管軟鏡下治療的各項(xiàng)臨床資料。結(jié)果 72例上尿路結(jié)石患者行輸尿管軟鏡下治療過(guò)程中，3例患者由于輸尿管狹窄難以將鏡鞘置入，一期手術(shù)碎石失敗，行二期輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術(shù)，手術(shù)成功；其余69例患者均經(jīng)一期碎石成功，單次碎石成功率高達(dá)95.83%，4例患者結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)殘留現(xiàn)象，結(jié)石清除率高達(dá)94.44%。結(jié)論 輸尿管軟鏡輔助下對(duì)上尿路結(jié)石患者采取手術(shù)治療能取得良好的效果，可有效改善患者的臨床癥狀，并且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡；上尿路結(jié)石；應(yīng)用價(jià)值

上尿路結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，當(dāng)前對(duì)該疾病的治療方案較為多樣，主要包括開(kāi)放手術(shù)切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管軟鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等［1］。我院對(duì)收治的上尿路結(jié)石患者采取輸尿管軟鏡手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)臨床效果良好，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選自我院2014年8月～2015年7月收治的上尿路結(jié)石患者72例，所有患者均符合上尿路結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)由靜脈腎盂造影、CT及彩超檢查確診，其中男性患者41例，女性患者31例，年齡24～72例，平均（44.2±4.6）歲；輸尿管結(jié)石28例，腎結(jié)石26例，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后結(jié)石殘留10例，經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石殘留8例。

1.2治療方法

對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，首先擴(kuò)張患者輸尿管，將F8輸尿管軟鏡置入，輸尿管軟鏡經(jīng)操作腔道將激光傳導(dǎo)光纖插入，將結(jié)石看清后將光纖頭端直抵結(jié)石位置，功率設(shè)置在9.0～10.0 Hz，通過(guò)連續(xù)脈沖方式對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎，充分擊碎結(jié)石，使其成為直徑在2.5 mm左右的顆粒，從而便于患者自動(dòng)排出體外，碎石后往往需要進(jìn)行常規(guī)留置雙J管，時(shí)間為3～4周，術(shù)后患者接受KUB常規(guī)復(fù)查，從而及時(shí)了解到碎石的效果，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的抗感染治療［2］。

2　結(jié)果

72例上尿路結(jié)石患者行輸尿管軟鏡下治療過(guò)程中，3例患者由于輸尿管狹窄難以將鏡鞘置入，一期手術(shù)碎石失敗，然后進(jìn)行留置輸尿管內(nèi)支架管擴(kuò)張14 d，行二期輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術(shù)，手術(shù)成功；其余69例患者均經(jīng)一期碎石成功，單次碎石成功率高達(dá)95.83%，4例患者結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)殘留現(xiàn)象，結(jié)石清除率高達(dá)94.44%。72例患者的手術(shù)時(shí)間為（55.2±12.5）min，術(shù)后平均住院時(shí)間為（4.6±1.4）d，術(shù)中無(wú)1例患者出現(xiàn)輸尿管撕脫、穿孔、出血等臨床并發(fā)癥，僅有1例患者由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后出現(xiàn)感染性休克，給予糾正休克、抗炎等對(duì)癥治療后康復(fù)出院。

3　討論

上尿路結(jié)石是泌尿外科領(lǐng)域中的一種常見(jiàn)疾病，結(jié)石的位置和大小不同，所選擇的治療方案也不盡相同。體外沖擊波碎石具有費(fèi)用低廉、創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于直徑＜1.0 cm的上尿路結(jié)石，往往具有十分顯著的效果［3］。然而該手術(shù)方式也存在一定的不足之處，當(dāng)患者合并輸尿管狹窄或出現(xiàn)息肉包裹的時(shí)候，采用體外沖擊波碎石往往效果并不是很好，即使能將結(jié)石擊碎，也很難排出體外［4-5］。而對(duì)于孕婦或肥胖患者則禁忌使用體外沖擊波碎石手術(shù)治療，所以說(shuō)體外沖擊波碎石并非唯一且適用的治療方案。經(jīng)皮腎碎石取石手術(shù)與腎盂切開(kāi)取石手術(shù)對(duì)結(jié)石直徑＞2.0 cm的結(jié)石較為適用，并且治療效果較為顯著，但可能會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷［6］。

輸尿管軟鏡可彎曲性良好，其主要是通過(guò)人體的泌尿系統(tǒng)自然腔道逆行進(jìn)入到腎盞、腎盂及輸尿管之中，從而配合鈥激光碎石手術(shù)進(jìn)行治療。由于該項(xiàng)技術(shù)具有安全、微創(chuàng)、效果顯著等方面的優(yōu)勢(shì)，因而在近些年的臨床上獲得廣泛的應(yīng)用［7］。研究表明，輸尿管軟鏡主要的適應(yīng)證包括以下幾個(gè)方面：（1）體外沖擊波碎石手術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留或結(jié)石較為堅(jiān)硬等，如胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石等，或者是難以通過(guò)體外沖擊波碎石手術(shù)進(jìn)行治療的結(jié)石［2］；（2）采用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，或者患者合并嚴(yán)重脊柱畸形，從而難以建立出經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)通道的患者［8］。

本次研究中，72例上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石手術(shù)，取得良好的效果。由此可見(jiàn)，輸尿管軟鏡輔助下對(duì)上尿路結(jié)石患者采取手術(shù)治療能取得良好的效果，可有效改善患者的臨床癥狀，并且安全可靠。

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【中圖分類號(hào)】R693

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.052

作者單位：大通紅十字醫(yī)院普外科，青海 西寧 810100

Discussion on the Value of Application of Flexible Ureteroscope in the Treatment of Urinary Tract Stones

YAO Zengqing CHAI Honglan Department of General Surgery， Red Cross Hospital in Datong， Xi'ning Qinghai 810100， China

［Abstract］Objective To investigate the value of application of flexible ureteroscope in the treatment of urinary tract stones. Methods 72 cases of patients with urinary tract stones underwent endoscopic treatment in our hospital were retrospectively analyzed as the clinical data. Results In the treatment of 72 cases of patients with upper urinary tract stones underwent flexible ureteroscope treatment， 3 cases of patients with ureteral stricture due to the difficulty of the insertion of a mirror sheath， a gravel operation fails， two rows of soft holmium laser lithotripsy of ureteral surgery， successful operation； the remaining 69 patients were confirmed by a successful gravel， a single rate of 95.83% success gravel stones after 4 patients had residual phenomenon， stone clearance rate of 94.44%. Conclusion Flexible ureteroscope assisted take urinary stones in patients with surgical treatment can achieve good results， which can effectively improve the clinical symptoms， and is safe and reliable.

［Key words］Flexible ureteroscope， Upper urinary calculi， Value