底愛英

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·臨床分析·

數(shù)字化塑形三維鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損30例臨床分析

底愛英

【摘要】目的 探討數(shù)字化塑形三維鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的臨床應(yīng)用價值。方法 對我院2012年1月～2014年1月行數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)行顱骨修補(bǔ)術(shù)30例的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果 30例患者術(shù)后恢復(fù)滿意，無感染、皮下積液、硬膜外血腫及腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪無鈦網(wǎng)內(nèi)陷、鈦網(wǎng)移位、鈦釘松動、外觀滿意度100%。結(jié)論 數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損修具有手術(shù)操作簡便、安全性高，手術(shù)并發(fā)癥少、外形滿意度高等特點。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化塑形；顱骨修補(bǔ)術(shù)；鈦網(wǎng)

顱骨缺損后顱腦防御功能降低、可能出現(xiàn)顱骨缺損綜合征、影響美觀，一般顱骨缺損直徑＞3 cm均需行顱骨缺損修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)可以恢復(fù)正常顱腔壓力及外觀，改善腦血流，對腦功能的改善和恢復(fù)具有積極作用，能提高患者生活質(zhì)量［1］。數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)憑借其完美的塑形，較高的組織相容性，超高的外觀滿意度已廣泛應(yīng)用于臨床［2］?，F(xiàn)將我院2012年1月～2014年1月應(yīng)用數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損30例患者資料報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年1月本院數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)行顱骨修補(bǔ)30例。男20例，女10例；年齡14～68歲，平均（42.36±13.02）歲。顱骨缺損時間2～12個月，平均（4.0±2.0）個月；顱骨缺損原因：顱腦外傷19例、高血壓腦出血11例；顱骨缺損部位：額部顱骨缺損4例；顳部6例；額顳部10例、額頂部5例、顳頂部5例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

患者術(shù)前需行薄層顱骨CT檢查，厚度1.25～2.5 mm/層，將采集的數(shù)據(jù)利用計算機(jī)輔助設(shè)計及制造功能進(jìn)行三維重建，復(fù)制出顱骨缺損形態(tài)，并制成完全個性化的三維鈦合金骨瓣，術(shù)前行高壓蒸氣滅菌消毒備用［3］。

1.3手術(shù)方法

手術(shù)全部采用氣管插管全麻，骨窗及皮瓣下用生理鹽水作浸潤注射，沿原手術(shù)切口切開頭皮及帽狀腱膜，在腱膜下鈍銳性分離皮瓣，如在顳部或枕部則需分離顳、枕肌，充分暴露骨窗，距骨緣0.5～1 cm，取鈦網(wǎng)，與骨窗精密貼合，邊緣用自攻鈦釘固定，嚴(yán)密止血，雙氧水及生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，放置皮下引流管引流，術(shù)后為預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素3～5天，引流管24～48小時內(nèi)拔除，7～9天拆線［4］。

2　結(jié)果

本組30例患者術(shù)后切口均為甲級愈合，無1例出現(xiàn)術(shù)后感染、皮下積液。術(shù)中止血徹底，操作輕柔，無一例硬膜外血腫及腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥。術(shù)中顳肌暴露清楚，術(shù)后無張口困難咀嚼痛等不良反應(yīng).術(shù)后所有病例隨訪4～24個月，平均12個月，未發(fā)現(xiàn)鈦網(wǎng)內(nèi)陷、鈦網(wǎng)移位、鈦釘松動、皮瓣壞死、張口困難及咀嚼痛等，外觀滿意度100%。

3　討論

3.1手術(shù)指征

（1）顱骨缺損直徑在3 cm以上者；（2）有嚴(yán)重的自覺癥狀及精神負(fù)擔(dān)者；（3）大型骨缺損有礙外觀者；（4）缺損區(qū)存在癲癇灶者［5］。

3.2顱骨修補(bǔ)材料的選擇

目前可應(yīng)用于顱骨修補(bǔ)的材料有自體骨瓣、有機(jī)玻璃以及鈦網(wǎng)等。鈦網(wǎng)憑借其具有低密度、高強(qiáng)度、耐腐蝕、高生物相容性等特點，已經(jīng)成為國內(nèi)外顱骨修補(bǔ)材料的首選。而且術(shù)后不影響患者進(jìn)行CT、MRI、腦電圖、X線等檢查［6-7］。

3.3顱骨修補(bǔ)術(shù)中注意事項

（1）術(shù)中皮瓣厚度要適中，細(xì)致分離出顳肌，避免損傷硬膜及蛛網(wǎng)膜，硬腦膜一旦破損必須嚴(yán)密縫合或修補(bǔ)，以減少術(shù)后皮下及硬膜外積液的發(fā)生。（2）對于缺損面積大，創(chuàng)面滲血多的患者要耐心、細(xì)致止血，于鈦網(wǎng)中央多點懸吊硬腦膜。放置皮下引流管引流，以避免術(shù)后滲血形成硬膜外血腫。（3）分離過程中動作要輕柔，對于腦壓較低患者，不可盲目外拉頭皮，使與硬膜粘連的皮層血管損傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫，可在術(shù)前術(shù)中采取適當(dāng)措施適當(dāng)增加顱內(nèi)壓，使腦組織稍膨起接近骨窗，再行牽拉。（4）術(shù)中需將顳肌沿硬腦膜外組織銳性分離，充分顯露術(shù)野，覆蓋鈦網(wǎng)后，間斷縫合顳肌筋膜和肌肉周邊緣于鈦網(wǎng)外，切不可將鈦網(wǎng)置于顳肌上，導(dǎo)致雙側(cè)外觀不對稱、卡壓顳肌引起患者術(shù)后咀嚼痛，甚至?xí)?dǎo)致咀嚼肌群萎縮、畸形，皮膚破潰，植入物外露［8］。

總之，應(yīng)用數(shù)字化塑形三維鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損，可以精確設(shè)計出鈦網(wǎng)的大小和生理弧度，提高了修補(bǔ)的精確性，減少了手術(shù)強(qiáng)度，縮短了手術(shù)時間，降低了顱骨修補(bǔ)的術(shù)后并發(fā)癥，最大限度地恢復(fù)患者生理解剖形態(tài)，患者及家屬滿意度高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尹成，錢忠心. 顱骨修補(bǔ)對腦血流及神經(jīng)功能影響的研究進(jìn)展［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（3）：186-188.

［2］李乾鋒，徐海濤，王龍，等. 數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補(bǔ)中的應(yīng)用體會［J］. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（10）：625-626.

［3］霍永強(qiáng)，廖振南，張濟(jì)源，等. 數(shù)字化塑形個體化鈦網(wǎng)早期修補(bǔ)顱骨缺損43例［J］. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，29（2）：302-303.

［4］江建軍，鄭海燕，賈叢林. 數(shù)字成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損及術(shù)后并發(fā)癥探討［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，201l，16（6）：785-786.

［5］朱慶華，王紅斌，孫紅燕. 計算機(jī)輔助技術(shù)個性化塑形鈦網(wǎng)用于顱骨修補(bǔ)［J］. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（44）：8951-8953.

［6］李邦安，劉鵬鵬. 數(shù)字化多點成型技術(shù)塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損l6例［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（7）：707-709.

［7］楊綺帆，錢鎖開，陳小寶，等. 數(shù)字化鈦網(wǎng)與手工塑型鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的比較［J］. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（10）：600-601.

［8］陳偉，王茂德，王拓，等. 數(shù)字化鈦網(wǎng)塑形應(yīng)用于顱骨缺損修復(fù)的臨床分析［J］. 西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，32（2）：230-233.

【中圖分類號】R68

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0094-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.059

作者單位：黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450003

Clinical Analysis of 30 Cases of Repairing Skull Defect for Digital Shaping 3D Titanium Mesh

DI Aiying Department of Neurosurgery， The Central Hospital of Yellow River， Zhengzhou He’nan 450003， China

［Abstract］Objective To discuss the value of clinical application of digital shaping three-dimensional titanium mesh to repair skull defect. Methods In our hospital from January 2012 to January 2012， clinical data about 30 cases of patients with line digital shaping titanium mesh repair of skull were retrospectively analyzed. Results 30 cases of patients with postoperative recovery satisfaction， no infection， subcutaneous effusion hematoma，epidural hematoma and brain and other complications and adverse reactions. Postoperative follow-up without titanium mesh invagination， shift of the titanium mesh， titanium screw loosening， exterior 100% satisfaction. Conclusion Digital shaping titanium mesh to repair skull defect repair with the features of easy operation， high safety， less complications， satisfaction is high.

［Key words］Digital shaping， Cranioplasty， Titanium mesh