張松旺

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不同手術(shù)方法治療肝結(jié)核的療效評(píng)價(jià)

張松旺

【摘要】目的 評(píng)價(jià)不同手術(shù)方法治療肝結(jié)核的療效與安全性。方法 28例肝結(jié)核患者，根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組，各14例，兩組都給予抗結(jié)核常規(guī)藥物治療，同時(shí)對(duì)照組選擇單純病灶清除術(shù)，觀察組選擇不規(guī)則性肝部分切除術(shù)。結(jié)果 觀察組的總有效率（100.0%）高于對(duì)照組（78.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3，P=0.001 2）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比無明顯差異（t=1.3，P=0.072）。結(jié)論 不規(guī)則性肝部分切除術(shù)肝結(jié)核能提高治療療效，也有比較好的安全性。

【關(guān)鍵詞】肝結(jié)核；并發(fā)癥；單純病灶清除術(shù)；不規(guī)則性肝部分切除術(shù)

當(dāng)前由于公共健康措施不到位、對(duì)結(jié)核菌感染現(xiàn)狀重視不足、常規(guī)體檢（腹部B超）數(shù)量的增加等因素的影響，造成我國肝結(jié)核的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。大多數(shù)肝結(jié)核患者行基礎(chǔ)及抗癆治療后均可治愈，少數(shù)患者需要在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上行外科手術(shù)治療［2］。并且很多肝結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)不典型，早期病變可無任何癥狀，為此難以做出臨床診斷及相應(yīng)的治療，導(dǎo)致需要進(jìn)行手術(shù)治療［3］。本文具體對(duì)比了不同手術(shù)方法治療肝結(jié)核的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年8月～2015年12月診治的肝結(jié)核患者28例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)診斷為肝結(jié)核，且在術(shù)中確診；合并肝外結(jié)核病或結(jié)核病史，包括肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎和腸結(jié)核；年齡20～80歲，具有手術(shù)治療適應(yīng)證；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組各14例，觀察組中男5例，女9例；平均年齡（54.35±2.18）歲；單發(fā)病灶4例，多發(fā)病灶10例；病灶部位：肝門部2例，肝左葉4例，肝右葉8例。對(duì)照組中男6例，女8例；平均年齡（54.11±3.92）歲；單發(fā)病灶3例，多發(fā)病灶11例；病灶部位：肝門部1例，肝左葉5例，肝右葉8例。兩組的性別、年齡、病灶性質(zhì)、病灶部位等基礎(chǔ)資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

兩組都給予抗結(jié)核常規(guī)藥物（異煙肼、利福平、乙胺丁醇）治療，同時(shí)對(duì)照組選擇單純病灶清除術(shù)。觀察組選擇不規(guī)則性肝部分切除術(shù)，病灶位于右前葉者行右肝部分切除+膽囊切除，位于左外葉者行左肝部分切除+膽病灶清除+膿腫引流，位于肝門部行不規(guī)則肝葉切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)后2周進(jìn)行評(píng)定，顯效：血沉轉(zhuǎn)為正常，臨床癥狀和體征得到明顯改善，未見復(fù)發(fā)；有效：剩余病灶已鈣化，肝腫大和脾腫大有所縮小，臨床癥狀和體征有所改善；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)觀察兩組在術(shù)后2周出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括氣胸、褥瘡、胃腸反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

患者都順利完成手術(shù)，術(shù)后2周進(jìn)行評(píng)定，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為100.0%（顯效、有效與無效例數(shù)分別為12例、2例與0例）和78.6%（顯效、有效與無效例數(shù)分別為7例、4例與3例），觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（t=5.3，P=0.001 2）。

2.2兩組并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過觀察，觀察組術(shù)后發(fā)生胃腸反應(yīng)2例，氣胸1例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生胃腸反應(yīng)1例，氣胸1例，褥瘡1例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比無明顯差異（t=1.3，P=0.072）。

3　討論

肝結(jié)核大多是繼發(fā)性，臨床上主要表現(xiàn)為肝區(qū)鈍痛和觸痛、黃疸、發(fā)熱、乏力等癥狀與體征，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)見血紅細(xì)胞沉降率增快、肝功能輕度異常等改變［4］。肝結(jié)核為全身各系統(tǒng)器官結(jié)核的主要部分，多為多發(fā)，極少單發(fā)。從發(fā)病機(jī)制上分析，肝臟血運(yùn)豐富，結(jié)核桿菌可經(jīng)肝動(dòng)脈入肝，也可由門靜脈系統(tǒng)入肝，造成感染。此外結(jié)核桿菌也可由淋巴系統(tǒng)及鄰近器官組織的結(jié)核病灶感染，當(dāng)機(jī)體免疫力減弱時(shí)容易形成結(jié)核病灶［5］。

肝結(jié)核病的病程較長，并且多伴隨有貧血、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、低蛋白，在治療上需要采用綜合治療。其中符合下述條件患者應(yīng)選擇手術(shù)治療：（1）膽管型結(jié)核合并膽道大量出血者；（2）肝結(jié)核患者合并門脈高壓癥者；（3）病灶對(duì)肝門部形成壓迫者；（4）個(gè)體較大的單發(fā)結(jié)節(jié)型結(jié)核者。有研究［6］認(rèn)為，較大的肝門部淋巴結(jié)結(jié)核也可行手術(shù)切除，肝膿腫和肝膿腫胸膜瘺可考慮引流或行肝葉切除術(shù)。肝結(jié)核手術(shù)的目的是盡量切除病灶，手術(shù)方法主要為肝葉或肝段規(guī)則性或者不規(guī)則性肝切除、病灶切除大網(wǎng)膜填塞術(shù)、膿腫切開引流等［7-8］。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù)，術(shù)后2周進(jìn)行評(píng)定，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為100.0和78.6%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），表明不規(guī)則性肝部分切除術(shù)具有更好的療效。

總之，相對(duì)于單純病灶清除術(shù)，不規(guī)則性肝部分切除術(shù)肝結(jié)核能提高治療療效，也有比較好的安全性。

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【中圖分類號(hào)】R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0148-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.094

作者單位：內(nèi)蒙古呼倫貝爾市結(jié)核病院普外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾162650

Evaluation of Efficacy of Different Surgical Methods for the Treatment of Hepatic Tuberculosis

ZHANG Songwang Department of General Surgery， Tuberculosis Hospital of Hulun Buir City， Hulun Buir Inner Mongolia 162650， China

［Abstract］Objective To evaluate the efficacy and safety of different surgical methods for the treatment of hepatic tuberculosis. Methods According to the order of admission， 28 cases of patients with hepatic tuberculosis were divided into observation group and control group，14 cases in each group， two groups were given about conventional anti-tuberculosis treatment， meanwhile control group underwent simple focal cleaning surgery， observation group underwent irregular partial hepatectomy. Results The total effective rate of observation group（100.0%） was significantly higher than control group （78.6%）（t=5.3， P=0.001 2）； The incidence of postoperative complications of two groups had no significant differences （t=1.3， P=0.072）. Conclusion Irregular partial hepatectomy treating hepatic tuberculosis can improve the therapeutic effect， and also has better safety， which should be widely applied.

［Key words］Hepatic tuberculosis， Complication， Simple debridement，Irregular partial hepatectomy