李慶 謝軍

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腎結(jié)核超聲臨床診斷作用探討

李慶 謝軍

【摘要】目的 探討腎結(jié)核超聲臨床診斷作用。方法 選取2013年8月～2015年12月我院收治的經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)為腎結(jié)核的70例患者作為觀察目標(biāo)，所有患者均給予超聲檢查，對(duì)腎結(jié)核檢查率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)超聲臨床診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 70例腎結(jié)核患者，超聲檢出63例，檢出率為90.0%，其中左腎檢出率為88.6%（31/35），右腎檢出率為89.7%（26/29），雙腎檢出率高達(dá)100%（6/6）。超聲圖像結(jié)果顯示：積水形32例，腎節(jié)型5例，囊腫型12例，鈣化型16例，混合型5例。結(jié)論 超聲診斷腎結(jié)核在檢出率和聲像圖臨床分型方面均具有非常重要的價(jià)值，且具有無創(chuàng)、價(jià)格低廉、檢出率高等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】超聲；腎結(jié)核；診斷價(jià)值

腎結(jié)核是臨床發(fā)生率較高的一種肺外結(jié)核，其發(fā)病率在近年來有所上升，且青壯年男性是此病的高發(fā)人群。腎結(jié)核發(fā)病早期臨床癥狀并不明顯，待患者出現(xiàn)尿痛、尿頻較重或伴有血尿等進(jìn)行性臨床癥狀時(shí)，腎功能基本上已經(jīng)完全喪失或基本喪失，嚴(yán)重威脅患者生命健康。所以，早期診斷和治療具有非常重要的意義。以往臨床只憑借靜脈尿路造影、尿?qū)嶒?yàn)室抗酸桿菌和患者曾有病史對(duì)其進(jìn)行診斷。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷完善與發(fā)展，彩超已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮了理想的診斷價(jià)值[1]。本文選取我院收治的經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)為腎結(jié)核的70例患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年12月我院收治的經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)為腎結(jié)核的70例患者作為觀察目標(biāo)，其中男性患者49例，女性患者21例，患者年齡19～56歲，平均年齡（39.5±4.5）歲。其中右腎結(jié)核35例，左腎結(jié)核29例，雙腎結(jié)核6例。本組患者均表現(xiàn)出程度各異的尿急、尿頻及偶爾出現(xiàn)的膿尿或血尿等臨床癥狀。

1.2 方法

全部患者均給予彩色超聲進(jìn)行檢查，將探頭頻率調(diào)整至3.5～7.0 MHz，取患者仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位等體位進(jìn)行檢查，對(duì)探頭角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保從多個(gè)方向?qū)δI臟具體大小、形態(tài)和包膜等情況進(jìn)行探查，對(duì)腎實(shí)質(zhì)回聲及髓質(zhì)、皮質(zhì)、腎竇是否存在異常等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器對(duì)全部有關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)分析，超聲檢測(cè)結(jié)果采用百分率（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢出率

70例腎結(jié)核患者，超聲檢出63例，檢出率為90.0%，其中左腎檢出率為88.6%（31/35），右腎檢出率為89.7%（26/29），雙腎檢出率高達(dá)100%（6/6）。

2.2 腎結(jié)核超聲圖像分型

超聲圖像結(jié)果顯示：積水形32例（45.7%），腎節(jié)型5例（7.1%），囊腫型12例（17.1%），鈣化型16例（22.9%），混合型5例（7.1%）。

3 討論

腎結(jié)核主要是指結(jié)核桿菌在血液流動(dòng)作用下進(jìn)入腎臟之中，發(fā)病初期患者不會(huì)表現(xiàn)出非常明顯的臨床癥狀，原發(fā)疾病以肺結(jié)核為主，且發(fā)病時(shí)間可持續(xù)3～10年，結(jié)核桿菌經(jīng)血液流動(dòng)至腎臟后，首先對(duì)腎臟皮質(zhì)部造成侵襲，之后對(duì)腎臟黏膜造成侵犯，使之表現(xiàn)出漏斗部位變窄的情況，進(jìn)而導(dǎo)致腎盞不斷擴(kuò)張和皮質(zhì)干酪發(fā)生壞死，嚴(yán)重者甚至?xí)斐烧麄€(gè)腎臟功能受到影響，特別是進(jìn)入晚期階段之后，隨著實(shí)質(zhì)纖維組織的不斷增長和沉著，腎臟中大小各異的鈣化灶也開始形成，腎功能開始部分或者全部喪失，是臨床比較常見的一種血液性感染，90%以上的患者多為單側(cè)發(fā)病[2]。

應(yīng)用超聲診斷腎結(jié)核，因?yàn)槟I結(jié)核的超聲圖像表現(xiàn)類型成像呈多樣性，臨床診斷難度較大。所以必須對(duì)腎結(jié)核病理學(xué)進(jìn)行客觀分析，通過對(duì)圖像進(jìn)行精準(zhǔn)的識(shí)別，才能更好的對(duì)疾病進(jìn)行辨別。腎結(jié)核早期病變位置以腎皮質(zhì)為主，這個(gè)時(shí)候病灶并不大，超聲檢查很難直接作出準(zhǔn)確判斷。因此，對(duì)輕型腎結(jié)核進(jìn)行檢查，可在超聲檢查的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合患者的臨床特征表現(xiàn)和其他相關(guān)檢查予以綜合評(píng)判；針對(duì)重型腎結(jié)核，因?yàn)榇藭r(shí)皮質(zhì)已經(jīng)發(fā)生很嚴(yán)重的損壞，具體表現(xiàn)出腎內(nèi)膿腫、積水、鈣化現(xiàn)象，單獨(dú)采用超聲檢查即可作出診斷[3-4]。另外，因?yàn)槌暀z查的準(zhǔn)確性和特異性尚不及CT或者磁共振成像，所以診斷人員必須提高警惕性，增強(qiáng)對(duì)腎結(jié)核疾病的認(rèn)知程度，全面掌握腎結(jié)核病理改變特征和超聲圖像之間的密切關(guān)聯(lián)，熟練掌握檢查過程中的操作技術(shù)以及儀器特點(diǎn)，防止誤診或漏診情況發(fā)生[5]。

本組超聲檢查結(jié)果顯示，70例腎結(jié)核患者，超聲檢出率高達(dá)90.0%，其中左腎檢出率與右腎檢出率分別為88.6%、89.7%，雙腎檢出率高達(dá)100%。超聲圖像結(jié)果顯示：積水形32例（45.7%），腎節(jié)型5例（7.1%），囊腫型12例（17.1%），鈣化型16例（22.9%），混合型5例（7.1%）。由此充分證明，超聲診斷在腎結(jié)核在檢出率和聲像圖臨床分型方面均具有非常重要的價(jià)值，且具有無創(chuàng)、價(jià)格低廉、檢出率高等優(yōu)勢(shì)，是值得臨床首選的一種檢查方法。

綜合上述分析，雖然近年來結(jié)核病的發(fā)病率得到了有效控制，但腎結(jié)核依然是臨床泌尿外科發(fā)生率較高的一種常見病[6]。超聲檢查腎結(jié)核，不僅操作簡單方便，且具有較高的檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[7]。需要注意的問題是，進(jìn)行超聲檢查時(shí)，超聲操作醫(yī)師必須對(duì)腎結(jié)核超聲聲像圖明確掌握，并充分考慮患者病史，結(jié)合其他先關(guān)檢查結(jié)果和患者表現(xiàn)出來的臨床癥狀，作出最后的判斷。只有通過綜合評(píng)定與檢查，仔細(xì)進(jìn)行診斷和鑒別，才能更好地提高腎結(jié)核超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[8-9]。

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作者單位：409000 重慶市黔江中心醫(yī)院

Clinical Diagnosis of Renal Tuberculosis by Ultrasound

LI Qing XIE Jun, Chongqing Qianjiang center hospital, Chongqing 409000, China

[Abstract]Objective To study the ultrasonic clinical diagnosis of renal tuberculosis.Methods 70 patients of renal tuberculosis confirmed by clinical pathology and surgery were chosen as research target in our hospital from August 2013 to December 2015, all patients were given ultrasound, on renal tuberculosis examination rate statistics, and to assess the clinical diagnostic value of ultrasound.Results 70 patients with renal tuberculosis, ultrasonic detection of 63 cases, the detection rate was 90.0%, among them the left kidney detection rate was 88.6% (31/35), right kidney detection rate was 89.7% (26/29), double kidney detection rate is as high as 100% (6/6).Ultrasound images results showed that water 32 cases, renal section type 5 cases, 12 cases of cyst type, 16 cases of calcified type, mixed type in 5 cases.Conclusion Ultrasound diagnosis of renal tuberculosis in detection rate and clinical classification in ultrasonography has important value, and it has advantage of noninvasive, low price and high detection rate.

[Key words]Ultrasound, Renal tuberculosis, Diagnostic value

通訊作者：謝軍，E-mail：1041507892@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.029

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0042-02

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A