黃靜

?

多模式聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛在骨科下肢術后鎮(zhèn)痛中的應用觀察

黃靜

【摘要】目的 觀察多模式聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛在骨科下肢術后鎮(zhèn)痛中的臨床應用效果。方法 我院接受骨科下肢手術的患者中篩選出60例，根據(jù)病歷號分為兩組，單數(shù)為實驗組，雙數(shù)為對照組，每組各30例患者。對照組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛治療方案，對比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 術后5 h，實驗組患者的疼痛評分為（2.17±0.82）分，低于對照組的（3.14±1.21）分，P＜0.05；術后12 h，實驗組患者的疼痛評分為（1.84±0.92）分，低于對照組的（2.87±1.04）分，P＜0.05；實驗組不良反應發(fā)生率為20.0%，與對照組的23.3%對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結(jié)論 骨科下肢術后鎮(zhèn)痛中采用多模式聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛方案可取得更為理想的鎮(zhèn)痛效果。

【關鍵詞】鎮(zhèn)痛；骨科；臨床應用

現(xiàn)以60例進行骨科下肢手術的患者為對象，以常規(guī)鎮(zhèn)痛所取得的效果為對照，對多模式聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛的臨床應用效果進行對比分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年11月～2015年11月收治的在我院接受骨科下肢手術的患者中篩選出60例，根據(jù)病歷號分為兩組，單數(shù)為實驗組，雙數(shù)為對照組，每組各30例患者。實驗組患者年齡18～72歲，平均年齡為（42.8±28.4）歲；其中男性患者18例，女性患者12例；所有患者均行下肢骨折復位內(nèi)固定術，病程為8～72 h，平均病程為（34.6±8.7）h。對照組患者年齡19～68歲，平均年齡為（43.2±28.1）歲；其中男性患者17例，女性患者13例；所有患者均行下肢骨折復位內(nèi)固定術，病程為7～68 h，平均病程為（34.8±8.5）h。兩組患者在性別、年齡、病癥及病程等基本資料方面的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛方案治療：手術前未給予鎮(zhèn)痛藥物，術中采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉；術后應用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物為舒芬太尼生理鹽水溶液；自控鎮(zhèn)痛泵的基礎給藥劑量為每小時2 ml，自主按壓一次鎮(zhèn)痛泵追加0.5 ml的鎮(zhèn)痛藥，兩次給藥的最短時間間隔不少于15 min。

實驗組采用多模式聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛方案治療：手術前1天及術前2 h時分別給予塞來昔布膠囊200 mg口服；手術采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉；術后應用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物為舒芬太尼及氯胺酮的混合溶液；自控鎮(zhèn)痛泵的基礎給藥劑量為每小時2 ml，自主按壓一次鎮(zhèn)痛泵追加0.5 ml的鎮(zhèn)痛藥，兩次給藥的最短時間間隔不少于15 min；同時口服塞來昔布膠囊輔助治療，100 mg每次，1日2次。

1.3 排除標準

排除具有2處或2處以上骨折患者；排除開放性骨折患者；排除具有意識障礙或精神病史的患者；排除對治療藥物具有過敏傾向的患者；排除具有臟器損傷及嚴重功能障礙的患者。

1.4 效果評價

利用視覺模擬疼痛評分法對患者術后5 h、24 h的疼痛程度進行評估[1]：取10 cm刻度尺，0表示無痛，10表示疼痛劇烈；將中間區(qū)域分為1～3、4～6、7～9三個刻度區(qū)間，分別代表輕度、中度、重度疼痛；刻度背向患者，讓患者根據(jù)自我感覺在刻度尺上指出符合自己疼痛程度的位置，測試者根據(jù)指出位置的對應刻度評分。統(tǒng)計兩組患者治療過程中不良反應發(fā)生情況，對比不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計處理

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分

術后5 h時，實驗組患者的疼痛評分為（2.17±0.82）分，對照組為（3.14±1.21）分，實驗組患者的疼痛評分低于對照組，兩組對比t=3.63，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義；術后12 h時，實驗組患者的疼痛評分為（1.84±0.92）分，對照組為（2.87±1.04）分，實驗組患者的疼痛評分低于對照組，兩組對比t=4.06，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義[3]。

2.2 不良反應

實驗組30例患者，治療過程中有2例出現(xiàn)尿液潴留，3例惡心、嘔吐及1例皮膚瘙癢病程，不良反應發(fā)生率為20.0%；對照組30例患者，治療過程中有2例出現(xiàn)尿液潴留，4例惡心嘔吐及1例皮膚瘙癢病例，不良反應發(fā)生率為23.3%；兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，χ2=0.32，P＞0.05[4]。

3 討論

文中實驗組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛方式，單純應用舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛治療。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛劑，應用于臨床治療在取得鎮(zhèn)痛效果的同時，還具有良好的血流動力學穩(wěn)定性，可保證心肌供氧[5]。單純長期的應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，易出現(xiàn)呼吸抑制、眩暈、肌肉痙攣等不良反應，患者產(chǎn)生抗藥性后鎮(zhèn)痛效果會明顯下降。多模式聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛在應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛的同時聯(lián)合氯胺酮及塞來昔布進行治療，塞來昔布不但具有鎮(zhèn)痛作用還可緩解炎癥反應[6]。

文中結(jié)果顯示，實驗組患者術后5 h、12 h的疼痛評分均低于對照組，且兩組的不良反應發(fā)生率無明顯差異。證明多模式聯(lián)合給藥在骨科下肢手術患者中的鎮(zhèn)痛效果更佳，且不良反應發(fā)生情況與對照組無明顯差異，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方式。

參考文獻

[1]陳富超.鹽酸曲馬多復合氟比洛芬酯術后自控鎮(zhèn)痛效果與安全性的Meta分析[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2014（2）：136-140，145.

[2]周紅社.多模式鎮(zhèn)痛用于骨科下肢術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，（3）：76-78.

[3]張偉.多模式鎮(zhèn)痛在幻肢痛預防中的臨床研究[J].醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2008（8）：26.

[4]王燎.人工全膝關節(jié)置換術圍術期多模式鎮(zhèn)痛的進展[J].中國矯形外科雜志，2008（7）：34.

[5]張會東.多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述，2011（7）：96-97.

[6]顧美珍.多模式鎮(zhèn)痛在骨科術后管理中的作用[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版），2011（1）：82-83.

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

The Application of Multi Mode Combined Medication Analgesia in the Postoperative Analgesia of Lower Limbs in Department of Orthopedics

HUANG Jing, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To observe the multi-mode combination analgesia in orthopaedic clinical application of postoperative analgesia effect of lower limbs.Methods 60 patients undergoing orthopaedic lower extremity surgery were chosen in our hospital, according to the case number is divided into two groups, singular as the experimental group, the number of the control group, 30 patients in each group.The control group were treated by conventional analgesic therapy, compared the analgesic effect of two groups of patients.Results Postoperative 5 h, the experimental group patients for pain score (2.17±0.82), significantly lower than the control group (3.14±1.21), P＜0.05.The pain score for patients with postoperative 12 h, the experimental group (1.84±0.92), significantly lower than the control group (2.87±1.04), P＜0.05.Experimental group the incidence of adverse reactions was 20.0%, compared with 23.3% in the control group no significant difference, P＞0.05.Conclusion The orthopedic lower limbs using multi-mode combination analgesia in postoperative analgesia scheme can obtain better analgesic effect.

[Key words]Analgesia, Bone, Clinical application

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.038

【文章編號】1674-9308（2016）07-0055-02

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A