尹建明，王文全，陳 相 （江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇常州213200）

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素與否的對(duì)照試驗(yàn)研究

尹建明，王文全，陳 相 （江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇常州213200）

目的：探討腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中是否常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)感染發(fā)生率及患者滿意度的影響.方法：選取在江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，全部為開放性手術(shù).對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)前不采用抗生素，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)前采用抗生素，期間密切觀察患者的身體狀況等，并對(duì)兩組的感染發(fā)生率及患者滿意度進(jìn)行比較.結(jié)果：手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的感染率以及患者滿意程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：手術(shù)前對(duì)患者應(yīng)用抗生素，不僅提高了患者的治療質(zhì)量，更確保了患者的安全，減少了患者家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的糾紛.

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)；抗生素；臨床

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及科技水平的提高，疝外科中的腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展，其主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，因此得到了醫(yī)護(hù)人員的充分認(rèn)可［1］.雖然在通常情況下采用無菌腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但治療時(shí)需要人工植入物，所以出于對(duì)患者的安全性考慮，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者預(yù)防性的應(yīng)用抗生素.本研究主要探討腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)照試驗(yàn)研究的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2011－01/2015－12收治的進(jìn)行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，其中，男59例，女41例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n＝50）和對(duì)照組（n＝50）.實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例，年齡29～67（平均42.9±11.4）歲；單側(cè)疝17例，雙側(cè)疝21例，其他患者12例.對(duì)照組男30例，女20例，年齡31～75（平均45.6±13.5）歲；單側(cè)疝15例，雙側(cè)疝19例，其他患者16例.兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)確診所有患者均符合我國(guó)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已得到患者同意.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①患細(xì)菌感染性疾病者；②術(shù)前接受過抗生素治療者；③抗生素過敏者；④腎功能不全者；⑤糖尿病、肺結(jié)核、惡性腫瘤、中度以上貧血以及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者.

1.4 方法手術(shù)開始前，護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行靜脈注射第二代頭孢抗生素，對(duì)照組不進(jìn)行靜脈注射第二代頭孢抗生素.所有患者均接受腹股溝開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)中均采用可吸收縫線進(jìn)行縫合［2］.根據(jù)患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下.10分：非常滿意；8分：滿意；6分：一般；1分：不滿意.

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后感染進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下.①若患者在術(shù)后4～6 d內(nèi)莫名的出現(xiàn)發(fā)熱或術(shù)后體溫反復(fù)出現(xiàn)升高現(xiàn)象；②若患者切口處出現(xiàn)刺痛或跳痛；③若患者切口處滲液或有臭味；④若患者切口處出現(xiàn)不同程度的紅腫，則表明患者切口處有病菌生長(zhǎng)［3］.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染度比較實(shí)驗(yàn)組的感染率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）

表1 兩組患者術(shù)后感染度比較［n＝50，n（%）］

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）

表2 兩組患者護(hù)理效果比較［n＝50，n（%）］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組有2例患者傷口感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組有8例患者傷口感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究中，腹股溝疝統(tǒng)稱為“疝氣”，臨床上主要分為斜疝和直疝，主要是由于患者的慢性疾病以及腹壁肌肉上的膠原代謝失調(diào)導(dǎo)致的，目前醫(yī)護(hù)人員主要對(duì)患者采用腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療.隨著科技的發(fā)展及人們生活水平的提高，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)也得到了迅猛發(fā)展，它主要是通過人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝進(jìn)行治療，其在縫合時(shí)不存在張力，且手術(shù)療效好，復(fù)發(fā)率較低，因此是目前為止最為有效的成人腹股溝疝手術(shù)［4］.

手術(shù)切口感染作為患者在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，根據(jù)我國(guó)傷口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以將其分為淺部感染和深部感染.淺部感染是最為普通的感染，處理較為簡(jiǎn)單.而深部感染主要是考慮到補(bǔ)片感染［5］，補(bǔ)片感染可以發(fā)生在術(shù)后的任何階段中.外科手術(shù)切口感染是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，在研究中，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的主要原因是細(xì)菌污染手術(shù)切口或補(bǔ)片，細(xì)菌在補(bǔ)片上生長(zhǎng)從而形成生物膜，而生物膜的主要作用是保護(hù)細(xì)菌不受機(jī)械性清理以及化學(xué)攻擊等，因此較容易引起切口感染，從而導(dǎo)致手術(shù)失?。?］.因此，最大限度地控制手術(shù)創(chuàng)面的細(xì)菌量以及有效避免細(xì)菌生物膜的形成是預(yù)防切口感染的有效措施.雖然外科醫(yī)生規(guī)范的無菌操作以及治療方案最優(yōu)化是控制手術(shù)切口感染的主要措施［7］，但是術(shù)前合理使用抗生素，也是一個(gè)不容忽視的重要預(yù)防手段.

本研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)前靜脈注射抗生素，較對(duì)照組而言，明顯降低了患者的切口感染率，提高了手術(shù)成功率.實(shí)驗(yàn)組患者的切口感染率明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度高于對(duì)照組，這與李英儒等［8］學(xué)者得出的結(jié)論一致.

綜上所述，在進(jìn)行開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)時(shí)，術(shù)前對(duì)患者靜脈注射抗生素是預(yù)防切口感染的有效措施之一［9－10］，能明顯提高手術(shù)成功率，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步研究探討.

［1］鐘 鋒.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在雙側(cè)腹股溝疝中的應(yīng)用價(jià)值［J］.新醫(yī)學(xué)，2012，43（7）：482－484.

［2］楊 飛.探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因及防治措施［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21（5）：69－70.

［3］李占武，楊國(guó)志，王 利.成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2014，8（5）：464－466.

［4］沈海濱，王海明，蔡 群，等.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后遲發(fā)性深部補(bǔ)片感染的診治［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（4）：473－475.

［5］鄭小娟.臨床護(hù)理路徑在腹股溝斜疝手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.外科研究與新技術(shù)，2015，4（2）：127－128，131.

［6］陳明紅.臨床護(hù)理路徑在老年腹股溝疝患者中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（12）：1483－1484.

［7］柯志剛.腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)可行性研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）：343－344.

［8］李英儒，賴東明，溫潤(rùn)龍，等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)的比較［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2012，6（5）：413－416.

［9］劉長(zhǎng)生.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)不預(yù)防性使用抗菌藥感染風(fēng)險(xiǎn)的回顧性研究［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（9）：98－99，101.

［10］蘇妍卓，宋 彬，邢健鵬.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素與否的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.臨床外科雜志，2015，23（6）：449－450.

A

2095-6894（2016）12-56-02

2016－10－17；接受日期：2016－11－04

尹建明.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：肝膽胰、胃腸及疝的診斷與治療.E-mail：chenling_1013＠qq.com