劉屹東

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肝癌患者應(yīng)用自體外周血單核細(xì)胞采集的臨床配合

劉屹東

【摘要】目的 配合完成應(yīng)用SpectraOptia采集儀進(jìn)行自體單核細(xì)胞采集治療肝臟腫瘤以達(dá)到預(yù)期治療效果。方法 給予患者進(jìn)行全面身心評(píng)估，各項(xiàng)檢查完備；密切觀察生命體征，監(jiān)控采集儀的運(yùn)行情況及對(duì)穿刺口的護(hù)理。結(jié)果 患者采集過程中均無不良反應(yīng)，采集后無并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)生和患者均滿意。結(jié)論 良好的配合是采集細(xì)胞質(zhì)量達(dá)到預(yù)期療效的重要保障。

【關(guān)鍵詞】肝癌患者；自體外周血；單核細(xì)胞；臨床配合

作者單位：150030 哈爾濱市傳染病院

隨著人類基因組計(jì)劃和后基因組計(jì)劃的迅速進(jìn)展，針對(duì)當(dāng)前肝病治療研究領(lǐng)域中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，生物治療、免疫治療以日趨深入應(yīng)用于臨床并取得突破性發(fā)展，此方法以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，達(dá)到診療規(guī)范化、個(gè)體化，將收集的單核細(xì)胞通過分離純化、定向誘導(dǎo)及培養(yǎng)擴(kuò)增等多個(gè)嚴(yán)密流程[1]，確保培養(yǎng)的細(xì)胞符合要求，回輸患者體內(nèi)后直接殺傷腫瘤細(xì)胞或病毒感染細(xì)胞，調(diào)解和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。

1 操作人員的選擇

具有豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)和較好的心理素質(zhì)及應(yīng)急反應(yīng)能力，必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后掌握采集儀的原理，熟知細(xì)胞采集相關(guān)的基本概念，能夠?qū)ΤＲ姷臋C(jī)器故障進(jìn)行排除，取得資質(zhì)證書方可進(jìn)行操作。

2 患者方面

2.1 采血前做好患者評(píng)估，如采集前3天禁食油膩性食物，采血前1日不宜進(jìn)食高蛋白（如牛奶，雞蛋等），并適量多飲水，了解各項(xiàng)生命體征的情況、正在進(jìn)行的治療、患者的依從性，了解有無過敏史，心肺疾病史。

2.2 采集當(dāng)日著裝盡量寬松，避免采血時(shí)衣袖不能上卷，或采血后因衣袖過緊而引起手臂血管血腫。

3 環(huán)境及物品的準(zhǔn)備

做好細(xì)胞采集室的消毒工作，儀器、用物及急救藥品完備，擺放合理、方便操作，室內(nèi)溫濕度適宜，細(xì)胞采集室設(shè)備有SpectraOptia血液分離系統(tǒng)及采集管路、0.9%氯化鈉注射液、枸櫞酸鈉A、血液采集材料、血液分離程序記錄、靜脈穿刺物品、多功能監(jiān)護(hù)儀等。

4 核對(duì)醫(yī)療文書

病區(qū)護(hù)士攜帶病例護(hù)送患者至采血室后，與患者做簡單溝通，與采血室護(hù)士逐項(xiàng)確認(rèn)患者簽署的知情同意書和溝通記錄以及主管醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑是否正確，查看各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果排除禁忌證。血細(xì)胞分離單采對(duì)所需化驗(yàn)單有嚴(yán)格要求，化驗(yàn)結(jié)果必須在3天之內(nèi)[2]。

5 進(jìn)行采集

檢查儀器狀態(tài)，啟動(dòng)并預(yù)充血細(xì)胞分離機(jī)。詢問患者是否去衛(wèi)生間，幫助取舒適體位，連接監(jiān)護(hù)儀。開機(jī)后按機(jī)器程序提示安裝專用的一次性采集管路，連接血液保存液、0.9%氯化鈉注射液，預(yù)沖結(jié)束檢查各管路安裝是否正確，有無打結(jié)或者脫落。雙人核對(duì)輸入患者的各項(xiàng)信息。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，建立兩條靜脈通路，先采血端后回輸端，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后固定穩(wěn)妥，采血開始時(shí)速度稍慢（30 ml/min），需觀察10 min，患者緊張情緒消除后再以正常速度（50 ml/min）采集運(yùn)行。根據(jù)患者不同情況，成品細(xì)胞收集60～100 ml。循環(huán)血量平均1 600～2 200 ml，采集細(xì)胞數(shù)量大于109 ml，采集時(shí)間根據(jù)患者的條件及要求具體設(shè)置，平均47～90 min。

6 不良狀況和處理

6.1 患者方面

6.1.1 因離心機(jī)高速旋轉(zhuǎn)帶走機(jī)體熱量，采集過程中要注意給患者保暖。若出現(xiàn)面色蒼白，心慌不適應(yīng)密切觀察患者生命體征，給予心里支持，舒緩緊張情緒[3]。

6.1.2 對(duì)靜脈條件不好的患者隨時(shí)觀察穿刺局部情況，防止血液滲漏到皮下和體外。一般首選粗且直的上肢，比如：肘正中靜脈，貴要靜脈等。下肢壓力較低，不做首選。靜脈條件不符合機(jī)器采血條件。需中心靜脈穿刺，中心靜脈導(dǎo)管采血應(yīng)當(dāng)立即置管立即采集，若為患者輸液專用，原則上不可應(yīng)用，會(huì)造成感染。

6.1.3 如暫時(shí)性低血壓、頭暈、脈搏細(xì)弱，或血小板下降，溶血等，應(yīng)立即停止采血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處置。

6.1.4 避免出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克，危及生命。采血前必須詳細(xì)詢問有無過敏史。

6.2 采集儀的預(yù)見報(bào)警及解除

6.2.1 機(jī)器故障按提示進(jìn)行排除；若采血管路有漏液現(xiàn)象，必須停止采集認(rèn)真排查，精準(zhǔn)找到漏點(diǎn)，做好患者的安撫工作的同時(shí)，及時(shí)處理現(xiàn)場，進(jìn)行機(jī)器消毒處理后待干[4]。

6.2.2 采集程序優(yōu)化 （1）患者收集細(xì)胞情況不好，可調(diào)整患者的紅細(xì)胞壓積、期望值、采血速度、適當(dāng)增加采集時(shí)間。（2）縮短程序時(shí)間時(shí)需增加采血泵速率、增加抗凝劑灌注率、增加采血與抗凝劑的比率至15：1。（3）減少產(chǎn)品量時(shí)需增加采集期望值、降低目標(biāo)采集量；增加收獲量時(shí)確認(rèn)腔室追趕量為4 ml；減少血小板損失時(shí)需減少采集期次數(shù)。只有在腔室被充滿時(shí)才啟動(dòng)采集期[5]。

7 采集結(jié)束

細(xì)胞分離機(jī)根據(jù)所設(shè)的數(shù)值工作，當(dāng)成品袋中細(xì)胞達(dá)到需要量時(shí)，機(jī)器自動(dòng)顯示結(jié)束提示。用熱合機(jī)密封處理成品袋后拔除外周靜脈穿刺針，采集完畢，先拔采血針頭，回沖三個(gè)循環(huán)，拔出回輸針頭，穿刺點(diǎn)處用無菌棉球按壓，時(shí)間不得少于10 min[6-7]。

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范要求是細(xì)胞治療安全有效地重要保障，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握治療相關(guān)知識(shí)，具備應(yīng)急反應(yīng)能力，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則與查對(duì)制度，嚴(yán)密觀察病情變化，做好治療后的隨訪工作，使治療達(dá)到預(yù)期效果。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Application of Autologous Peripheral Blood Mononuclear Cells in Patients With Hepatocellular Carcinoma

LIU Yidong, Harbin city hospital of infectious diseases, Harbin 150030, China

[Abstract]Objective To cooperate to complete application SpectraOptia collection device for autologous mononuclear cell collection and treatment of liver cancer treatment in order to achieve expected results. Methods Patients were given to conduct a comprehensive assessment of body and mind, the check is complete. Close observation of vital signs, monitoring acquisition instrument operation and to puncture the mouth care. Results From patients had no adverse reaction in the process, no complications happened after the acquisition, doctors and patients are satisfied. Conclusion A good fit is collecting cells plays an important role in promoting the quality to achieve expected effect.

[Key words]Patients with liver cancer, Autologous peripheral blood, Mononuclear cells, Clinical cooperate

【中圖分類號(hào)】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0023-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．015