陳開立 孟維國 林中洪

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉特點(diǎn)分析

陳開立 孟維國 林中洪

【摘要】目的 對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉特點(diǎn)及療效做出相關(guān)探討。方法 隨機(jī)將100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為觀察組與對照組，予以對照組患者全麻麻醉方法，予以觀察組患者硬膜外麻醉方法，對比分析兩組患者臨床資料。結(jié)果 觀察組患者心率速度、并發(fā)癥發(fā)生率及血壓變化等數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉方法效果較好。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)；全麻；硬膜外麻醉

作者單位： 134001 吉林省通化市中心醫(yī)院麻醉科

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床上用于治療股骨骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及晚期股骨頭壞死等疾病，此類疾病以中老年人群為病癥高發(fā)人群。中老年人群中一定數(shù)量伴有高血壓、冠心病等病癥，加之全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)本身具有的術(shù)中出血量大、創(chuàng)傷刺激大等高危因素，使得術(shù)中危險(xiǎn)系數(shù)隨之增高，因此，安全有效的麻醉方式是促成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的必要保障[1-2]。為探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中臨床麻醉處理的特點(diǎn)與療效，現(xiàn)將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年12月～2015年12月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男性患者32例，女性18例，年齡56～80歲，平均年齡（73±3.2）歲，病程2～10周，平均病程（6.8±3.3）周；對照組男性患者28例，女性22例，年齡58～83歲，平均年齡（71±4.6）歲，病程2～8周，平均病程（5.3±3.1）周。比較兩組患者性別、年齡及病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者取側(cè)臥體位，于L1～2間隙進(jìn)行穿刺，成功后向頭側(cè)行3～5 cm置管，經(jīng)導(dǎo)管注射2%利多卡因5 ml試驗(yàn)劑量，對麻醉平面與未全脊麻征象，根據(jù)觀察到的具體征象及患者耐受程度推注0.5%羅哌卡因注射液6～12 ml，根據(jù)術(shù)中具體情況可追加硬膜外給藥劑量?；颊咴谛g(shù)中持續(xù)行面罩吸氧，同時也可根據(jù)患者要求采用把控注射丙泊酚予以適當(dāng)維持鎮(zhèn)靜。

1.2.2 對照組 患者采用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)：芬太尼4～6 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，氣管插管成功后接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚8 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.3～25 μg/（kg·min），間斷靜注順苯磺酸阿曲庫銨0.5 mg/kg。術(shù)畢前20 min停止給藥并靜注舒芬太尼20 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉前用T0表示，誘導(dǎo)用T1表示，骨水泥填充前用T2表示，骨髓腔后用T3表示，縫皮用T4表示，仰臥位用T5表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血壓變化方面：兩組患者于T1～T5階段的血壓穩(wěn)定性及心率速度方面明顯較T0階段有顯著降低；T1～T2階段兩組患者數(shù)據(jù)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2～T3階段血壓下降程度觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T4階段兩組患者數(shù)據(jù)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T4～T5階段對照組患者血壓有明顯降低，觀察組患者血壓指標(biāo)無明顯變化。

心率速度變化方面：觀察組患者心率速度變化程度于各階段均較對照組低（P＜0.05）。就血壓穩(wěn)定性及心率速度變化方面來說，觀察組優(yōu)于對照組。

并發(fā)癥方面：觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙0例，下肢深靜脈血栓1例，心肌缺血1例，并發(fā)癥發(fā)生率4%；對照組患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙2例，下肢深靜脈血栓1例，心肌缺血4例，并發(fā)癥發(fā)生率14%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人隨著年齡不斷增長，鈣質(zhì)不斷流失，骨質(zhì)易疏松，同時身體機(jī)能的不斷下降，使老年人成為股骨骨折、股骨頭壞死等疾病的高發(fā)人群[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于老年骨科疾病治療手術(shù)中，其中麻醉方法是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中一重要環(huán)節(jié)。全麻手術(shù)鎮(zhèn)痛效果顯著的同時也多發(fā)不良反應(yīng)，老年患者特殊的身體因素導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)[4]。硬膜外麻醉很大程度上克服了全麻缺陷，患者在血壓穩(wěn)定性方面、心率速度方面以及并發(fā)癥發(fā)生率方面都優(yōu)于應(yīng)用全麻方式的患者，硬膜外麻醉對患者生理功能影響小、一定程度上遏制了并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者康復(fù)率及康復(fù)速度[5-6]。

綜上所述，硬膜外麻醉能夠有效克服全麻在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的缺點(diǎn)，無明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of the Characteristics of Clinical Anesthesia in Total Hip Arthroplasty

CHEN Kaili MENG Weiguo LIN Zhonghong, Tonghua Central Hospital of Jilin Province, Tonghua 134001, China

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of clinical anesthesia and the effect of total hip replacement. Methods 100 cases of hip replacement in our hospital were selected, it was randomly divided into observation group and control group. Control group of patients with anesthesia anesthesia method, observation group patients in general epidural anesthesia method,the clinical data of the two groups were compared and analyzed. Results Heart rate, complication rate and blood pressure changes and other data in the observation group significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of epidural anesthesia in total hip arthroplasty is better.

[Key words]Total hip joint, General anesthesia, Epidural anesthesia

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0057-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．038