張子勝

?

結(jié)核診斷指標(biāo)在診斷肺結(jié)核中的臨床意義

張子勝

【摘要】目的 探究結(jié)核診斷指標(biāo)在診斷肺結(jié)核中的臨床意義。方法 選取160例肺結(jié)核患者和100例非結(jié)核患者，進(jìn)行血結(jié)核抗體、PPD、胸部CT以及血沉陽性率的試驗(yàn)。結(jié)果 在PPD硬結(jié)直徑＞15 mm或＞20 mm時(shí)，PPD試驗(yàn)敏感性、特異性對(duì)比明顯（P＜0．01）。而肺結(jié)核組中，患者胸部CT的陽性率高于血沉（P＜0．01）。結(jié)論 PPD試驗(yàn)對(duì)診斷肺結(jié)核起著重要的影響作用，胸部CT與PPD試驗(yàn)為最佳臨床診斷方式。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核診斷指標(biāo)；肺結(jié)核；臨床意義

作者單位： 350007福州，福建省疾病預(yù)防控制中心

肺結(jié)核是我國目前發(fā)病率較高的疾病，為保障人們的身體健康，需要在臨床中采取有效的措施來對(duì)肺結(jié)核實(shí)施診斷，使結(jié)核病可以得到良好的防治。一般來說，疑似為結(jié)核病的患者均要實(shí)施血結(jié)核抗體、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）、胸部CT以及血沉等檢驗(yàn)。為驗(yàn)證結(jié)合診斷指標(biāo)在診斷肺結(jié)核中所具有的重要意義，本文選取我院1年中肺結(jié)核患者160例和非結(jié)核病患者100例進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院近半年收治的入院患者260例進(jìn)行研究，其中160例為肺結(jié)核患者，100例為非肺結(jié)核患者，將其分為兩組。肺結(jié)核組患者中，所有的患者均表現(xiàn)為活動(dòng)性繼發(fā)性肺結(jié)核，74例為陽性肺結(jié)核，所有患者都嚴(yán)格按照結(jié)核病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，符合研究的標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法

合理應(yīng)用ELISA法對(duì)患者血結(jié)核抗體進(jìn)行檢測，所選試劑均來自成都的永安試劑公司[1]。同時(shí)應(yīng)用卡介菌純蛋白衍生物進(jìn)行PPD試驗(yàn)，所選擇生物制品均來自成都的生物制品研究公司，PPD試驗(yàn)中主要將其硬結(jié)直徑劃分為4組陽性，分別為≥5 mm，≥10 mm，≥15 mm，≥20 mm。針對(duì)PPD試驗(yàn)中的敏感性、特異性進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 PPD試驗(yàn)與血結(jié)核抗體比較

在PPD硬結(jié)直徑＞15 mm或＞20 mm時(shí)，PPD試驗(yàn)敏感性分別為76.9%、61.3%，而特異性則分別為86.0%、90.0%，PPD試驗(yàn)診斷檢驗(yàn)與血結(jié)核抗體比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2.2 肺結(jié)核患者血沉與胸部CT陽性率比較

肺結(jié)核患者的胸部CT陽性為156例，陽性率為97.5%，而血沉陽性為104例，陽性率為65.0%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

3 討論

相關(guān)的學(xué)者一直致力于對(duì)結(jié)核病血清學(xué)診斷的研究中，隨著研究的開展，人們?cè)絹碓较Ｍ軌虿捎酶鼮楹唵魏蜏?zhǔn)確的方法進(jìn)行結(jié)核病的診斷[2]。但是這樣的方法卻并沒有得到良好的開發(fā)。一般來說，利用血結(jié)核抗體進(jìn)行結(jié)核病的診斷，其敏感性會(huì)達(dá)到37.5%，特異性會(huì)達(dá)到68.0%，這樣的敏感性診斷指標(biāo)并不高，出現(xiàn)誤診的幾率也會(huì)相對(duì)較高，在誤診中，將正常人誤診為肺結(jié)核患者的幾率可達(dá)到65.2%，而將肺結(jié)核患者誤診為非結(jié)核病患者的幾率達(dá)到59.5%[3]。雖然目前針對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行血結(jié)核抗體診斷的敏感性和特異性有著相應(yīng)的提高，但是還是無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的需求，在臨床診斷中依然無法達(dá)到理想化的水平[4]。

而PPD試驗(yàn)中，如果其硬結(jié)直徑達(dá)到5 mm以上，那么試驗(yàn)的敏感性會(huì)達(dá)到88.8%，相較于血結(jié)核抗體敏感性要高，也更符合研究的標(biāo)準(zhǔn)要求。然而，在PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑不斷增加的情況下，其敏感性會(huì)逐漸下降，這時(shí)候的特異性卻相應(yīng)的提升，陽性的檢測率也會(huì)相應(yīng)的提高，這就表明疑似肺結(jié)核疾病的檢測準(zhǔn)確率也會(huì)相應(yīng)的提升。從這一點(diǎn)可以了解到，在臨床肺結(jié)核診斷中，應(yīng)該優(yōu)先選用PPD試驗(yàn)。

就本文的研究結(jié)果可以了解到，當(dāng)PPD試驗(yàn)的硬結(jié)直徑為≥15 mm或者是≥20 mm時(shí)，敏感性和特異性均較強(qiáng)，而在≥15 mm時(shí)，特異性會(huì)相應(yīng)的增強(qiáng)。在兩個(gè)范圍內(nèi)，特異性和敏感性相較于其他因素，表現(xiàn)更為突出。就所選取的肺結(jié)核患者PPD試驗(yàn)結(jié)果與我院中全部的肺結(jié)核患者相比較，敏感性與特異性，并無明顯的差異。研究的結(jié)果表明，相較于血結(jié)核抗體，PPD試驗(yàn)的敏感性與特意性要更加突出，應(yīng)用PPD試驗(yàn)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，可以有效降低誤診率[5]。

現(xiàn)階段，雖然我國已經(jīng)研究出一張結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)來進(jìn)行臨床肺結(jié)核的診斷，但是這種診斷方法還處于研究的初級(jí)階段，在臨床中的應(yīng)用也并不成熟，還需要進(jìn)一步研究，這樣才能使肺結(jié)核的臨床診斷得以更好的發(fā)展[6]。

一般而言，在臨床中，肺結(jié)核影像學(xué)檢查是堅(jiān)持以X線為主導(dǎo)，然而，X線在某些層面上要比胸部CT弱，這有利于檢測出疾病的具體性質(zhì)。

另外，血沉是一種較為特性的診斷指標(biāo)，在患者的細(xì)胞組織出現(xiàn)改變以及發(fā)生壞死的情況下，患者的血沉增加，就會(huì)使得患者進(jìn)行病變吸收，從而血沉也會(huì)慢慢恢復(fù)正常。而無論是血沉還是胸部CT，都在臨床的肺結(jié)核診斷中起著重要的影響意義，都是目前臨床手段的檢查手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉三都，唐菊菊，鮑崇忠，等． 檢測結(jié)核抗體診斷結(jié)核病價(jià)值的研究[J]． 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，1999，12（4）：198-200．

[2] 尹林峰． 結(jié)核抗體與痰檢結(jié)果的臨床比較觀察[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2015（3）：585-586．

[3] 伏俊，房三友，聞寅，等． INF-γ，ADA，抗結(jié)核抗體聯(lián)合測定在菌陰肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（4）：231-233．

[4] 劉倩穎，王心靜，林明貴． 血清結(jié)核桿菌抗體檢測在結(jié)核病的臨床意義[J]． 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014（7）：1105-1107．

[5] 李玉明，郭明日，張立． DNA與結(jié)核抗體聯(lián)合檢測對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷意義[J]． 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（12）：1612-1613，1615．

[6] 江源輝． CT和MRI影像特征與病理學(xué)對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷對(duì)比研究[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：55-56．

The Clinical Significance of Tuberculosis Diagnosis Index in the Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis

ZHANG Zisheng, Fujian Provincial Center for Disease Control and prevention, Fuzhou 350007, China

[Abstract]Objective To explore the clinical significance of tuberculosis diagnosis index in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Methods 160 patients with pulmonary tuberculosis patients and 100 cases of non tuberculosis patients. The serum tuberculosis antibody and PPD, CT of the thorax and the positive rate of erythrocyte sedimentation rate (ESR) test. Results In PPD induration diameter greater than 15 mm or greater than 20 mm, PPD test sensitivity and specificity of contrast (P＜0.01). The pulmonary tuberculosis group, the positive rate of patients with chest CT was significantly higher than that of erythrocyte sedimentation rate (P＜0.01). Conclusion PPD test plays an important role in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Chest CT and PPD test is the best method for clinical diagnosis.

[Key words]Tuberculosis diagnostic index, Pulmonary tuberculosis, Clinical significance

【中圖分類號(hào)】R521

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0073-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．050