謝翠瑩

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常用抗抑郁藥物及合理應用的探討

謝翠瑩

【摘要】目的 了解常見抗抑郁藥物的特點，作用原理和對患者的不良反應及注意事項。方法 通過網(wǎng)上和資料室查閱相關文獻，對抗抑郁藥的臨床應用進行分析歸納和總結。結果 常用抗抑郁藥可分為3類，三環(huán)類藥物、選擇性5-HT再攝取抑制藥、非典型抗抑郁藥。最后對藥物的合理應用分為三個方面進行詳述。結論 應用抗抑郁藥應重視常用抑郁藥分類及藥物的合理使用，根據(jù)臨床效應選擇抗抑郁藥，避免藥物相互作用與過度使用。

【關鍵詞】抗抑郁藥物；合理應用；藥物相互作用；藥物的合理應用

作者單位：255069淄博，山東鋁業(yè)公司醫(yī)院

我國正處于社會的高速發(fā)展階段，人們生活節(jié)奏不斷加快，直接導致我國抑郁患者數(shù)量不斷增加[1]。抑郁癥患者應用抗抑郁藥對改善或消除抑郁癥狀很有效果。隨著社會的進步和人們對抑郁癥的重視，其治療方法也越來越多，有心理治療、睡眠剝奪治療、光療和電痙攣治療等，然而當前主要是以藥物治療配合心理治療[2]。

1 常用抗抑郁藥的分類

目前臨床常用的抗抑郁藥物有以下幾種 ：三環(huán)類如阿米替林；選擇性5-HT再攝取抑制藥如氟西?。环堑湫涂挂钟羲?，包括5-HT拮抗再攝取抑制藥（SARI）如曲唑酮，5-HT和NE再攝取抑制藥（SNRI）如文拉法辛，NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA）如米氮平。

1.1 三環(huán)類藥物

三環(huán)類抗抑郁藥物作用原理是抑制5-HT和NE再攝取是一種很有效的抗抑郁藥物，在鎮(zhèn)靜、催眠方面的作用效果非常好。與新型抗抑郁藥相比，此類藥價格相對低而且對抑郁癥狀也很有效果。能夠提高抑郁癥患者情緒，改善他們思維和行為遲緩以及進食情況不好等病癥，適用于各種類型抑郁癥患者，除此之外，還可以治療遺尿癥，急慢性瘙癢。

對于臨床上的激越性抑郁常用作用效果較強的阿米替林和多塞平來鎮(zhèn)靜。三環(huán)類抗抑郁藥選擇性低，可以阻斷很多受體[3]。因此會產(chǎn)生一些不良反應，例如阻斷腎上腺素能受體從而引起心血管反應，所以在用藥期間每隔一段時間就應該監(jiān)測心電圖來判斷是否繼續(xù)用藥。

1.2 選擇性5-HT再攝取抑制藥

當前臨床應用最多的抗抑郁藥物是SSRIs。其作用原理是阻斷5-HT神經(jīng)遞質(zhì)在突觸前膜的再攝取，使神經(jīng)細胞突觸間隙的5-HT濃度增加，從而提高5-HT能神經(jīng)傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用，主要適于淡漠性抑郁。由于對受體選擇性較大，因而藥物帶來的不良反應相對較少，對于一些特殊患者不需要進行藥物不良反應的檢測[4]。SSRIs常見的不良反應有厭食惡心、頭疼、震顫、全身無力、失眠、激越、消瘦、性欲下降與勃起障礙等，偶見神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、肝功能異常和低鈉血癥。接下來就其厭食惡心和性欲下降與勃起障礙兩個不良反應進行具體分析其原因，由于SSRIs可提高飽食中樞的敏感性，具有使食欲減低，體重下降的不良反應，因此如果抑郁癥患者厭食情況嚴重就不適應服用SSRIs[5]。5-HT是控制性行為的最重要的抑制性遞質(zhì)，控制性行為的中樞神經(jīng)的神經(jīng)突觸前膜的5-HT神經(jīng)遞質(zhì)濃度增加會增強下行部分神經(jīng)元對脊髓中樞的抑制，從而抑制了位于脊髓腰骶段的射精中樞，結果就是導致性欲下降與勃起障礙，不過這也用于治療男性早泄。

1.3 非典型抗抑郁藥

20世紀90年代后研發(fā)了一些例如萘法唑酮、米塔扎平、安非他酮等新的抗抑郁藥。因為那時對這些藥物的藥性不是很了解，所以稱為“非典型”抗抑郁藥（atypical antidepressants）[6]。非典型抗抑郁藥起效較快且對抑郁癥患者療效廣泛，可以緩解難治性或精神病性抑郁，具體而言這類藥物可以讓患者有欣喜的感覺，改善睡眠質(zhì)量，控制自殺的念頭。非典型抗抑郁藥類中絕大部分具有讓患者鎮(zhèn)定冷靜的藥用效果。這類藥物可以降低發(fā)生5-HT綜合征及撤藥綜合征的可能性，所以老年人患者較之其他類別藥物可以放心使用。

2 藥物的合理應用

了解藥物的相互作用是藥物合理應用的基礎，是一個醫(yī)師必備的基本技能。尤其是在精神科領域，抗精神病藥物的合理應用尤其顯得重要。

2.1 注意藥物相互作用

在上述對各類抗抑郁藥物原理以及不良反應的簡單介紹，這類藥物主要作用于神經(jīng)遞質(zhì)，抗抑郁藥物會使5-HT遞質(zhì)的濃度增加，如果在服藥期間或近期同時服用可以促使5-HT遞質(zhì)的濃度增加的藥物就可能造成5-HT綜合征，這種病癥的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、痙攣、激越，如果嚴重甚至可能致命。抗抑郁藥如果和抗凝藥和口服降糖藥合用，抗抑郁藥有增強抗凝藥和口服降糖藥藥性的作用，會提升出血或低血糖的危險幾率，合用時一定要注意，不僅要適量同時要對凝血功能和血糖經(jīng)常檢測。除此之外，服藥期間應禁酒禁煙，監(jiān)護人一定要防止患者吸煙喝酒[7]。

2.2 避免過度使用

抗抑郁藥物的種類非常多，而且藥物使用的范圍很廣，除了治療抑郁癥，還廣泛地被用于治療焦慮障礙[8]。所以現(xiàn)在出現(xiàn)抗抑郁藥物的使用量和使用范圍一年比一年增加的情況。有不少患者隨著病癥的加重，可能會發(fā)生不聽醫(yī)囑隨意增加自己藥量的情況，其實這更多的是一種精神安慰，并沒有對嚴重的病情起到根本的作用。為了更好地改善抑郁的病癥，一定要避免抗抑郁藥物的過量服用。

2.3 根據(jù)藥物的臨床總效應來選擇抗抑郁藥物

抗抑郁藥物最大的特點和不足就是會帶來不良反應，所以理想的藥物是具備優(yōu)良的藥效又沒有副作用，即具有良好的臨床總效應。所以需根據(jù)患者的具體病情來選擇最適合自己的抗抑郁藥物。

參考文獻

[1] 鄒羽真，史亦麗． 常用抗抑郁藥物的比較及合理應用[J]． 臨床藥物治療雜志，2012（6）：48-51．

[2] 王立偉． 有關抗抑郁藥物合理應用的幾個問題[J]． 上海精神醫(yī)學，2009，21（5）：257-261．

[3] 黃素培，潘保中，蔣立新． 住院精神病患者抗抑郁劑應用分析[J]．臨床心身疾病雜志，2005，11（1）：57-59．

[4] 林芳，丁玉峰． 近3年抗抑郁藥物利用狀況與趨勢分析[J]． 藥物流行病學雜志，2006，15（2）：88-90．

[5] 粟英，向毓明． 抗精神病藥物在老年精神病患者中的合理應用情況[J]． 中國老年學雜志，2013，33（13）：3151-3152．

[6] 《藥物不良反應雜志》編輯部． 系列問答119——何謂非典型抗抑郁藥?[J]． 藥物不良反應雜志，2007（4）：304．

[7] 惠恒龍，張月，左石． 抗抑郁藥物的臨床應用及其不良反應分析[J]． 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（21）：1714-1715．

[8] 李雁． 抗抑郁藥物治療的對比[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2014，14（12）：132，138．

·臨床分析·

Study on Commonly Used Antidepressant Drugs and Reasonable Application

XIE Cuiying, Shandong Aluminum Inc hospital, Zibo 255069, China

[Abstract]Objective To understand the characteristics of common antidepressants, action principle and the patient's adverse reactions and precautions. Methods The literature search online and by reference room, for the clinical application of antidepressants were analyzed and summarized. Results Common antidepressants can be divided into three categories, tricyclics, selective 5-HT reuptake inhibitors, atypical antidepressants. Finally, the rational use of drugs in three aspects in detail. Conclusion The application should pay attention to the rational use of antidepressants commonly used antidepressant drugs classification and choose based on clinical antidepressant effect, avoid drug interactions and overuse.

[Key words]Antidepressant, Reasonable application, Drug interactions, Rational use of drugs

【中圖分類號】R971

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0137-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．096