王麗雙 溫福興

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擴張型心肌病出現(xiàn)心力衰竭采用美托洛爾與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療的臨床分析

王麗雙 溫福興

【摘要】目的 分析美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴張型心肌病合并心力衰竭的療效。方法 收集擴張型心肌病合并心力衰竭患者54例，隨機分為對照組（常規(guī)治療）與觀察組（常規(guī)治療+美托洛爾+螺內(nèi)酯），對比兩組心功能變化情況。結果 治療后，觀察組SV、LVEF、CO、HR等指標以及總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 美托洛爾與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療擴張型心肌病合并心力衰竭患者的效果顯著。

【關鍵詞】美托洛爾；螺內(nèi)酯；擴張型心肌??；心力衰竭

作者單位：132022吉林，吉化集團公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科

擴張型心肌病合并心力衰竭患者病情嚴重、死亡率高，給予患者有效藥物來改善其心室重構、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活是改善其臨床癥狀的關鍵[1]。本文主要分析了在擴張型心肌病合并心力衰竭患者治療中美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年1月～2015年1月我院收治的擴張型心肌病合并心力衰竭患者54例，將54例患者隨機分為對照組、觀察組各27例。觀察組男17例，女10例，年齡43～68歲，平均（58.64±3.54）歲，心功能：Ⅱ級5例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例；對照組男16例，女11例，年齡42～69歲，平均（58.72±3.61）歲，心功能：Ⅱ級6例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例。上述兩組研究對象臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

兩組研究病例入院后均給予臥床休息、吸氧支持、洋地黃、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)治療，在此基礎上，觀察組給予美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，口服美托洛爾，初始劑量每次6.25 mg，每天2次，根據(jù)患者具體病情及耐受性適當增加劑量，連續(xù)用藥5 d后患者劑量可增加至12.5 mg，一般劑量可調(diào)整至25 mg?？诜輧?nèi)酯片，每次20 mg，每天2次。兩組病例均連續(xù)治療6～8周后評價效果。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療后SV（每博量）、LVEF（左室射血分數(shù)）、CO（每分鐘心排血量）、HR（心率）等指標。

1.4 療效判斷[2]

治療后，患者心功能提高2級以上（包括2級），視為顯效；心功能提高Ⅰ級，視為有效；患者心功能無明顯變化，或惡化，視為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、（%）表示，且分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后心功能指標對比

觀察組SV為（64.25±4.57）ml，LVEF為（43.35±5.14）%，CO為（4.45±1.11）L/min，HR為（75±5）次/min；對照組SV為（45.19±4.66）ml，LVEF為（35.12±4.31）%，CO為（3.88±1.12）L/min，HR為（95±6）次/min，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.2 兩組患者總有效率對比

觀察組顯效17例，有效8例，無效2例，總有效率為92.59% （25/27）；對照組顯效8例，有效10例，無效9例，總有效率為66.67%（18/27），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

擴張型心肌病患者可見左心室或右心室或兩側心室擴大，同時伴有心室收縮功能衰退現(xiàn)象、充血性心力衰竭癥狀，病情呈進行性加重狀態(tài)，臨床死亡率高[3]。其發(fā)生與未及時治療病毒感染、低蛋白飲食、體力勞動過度等因素有關，改善心功能、防止心律失常、逆轉擴大的心室是臨床治療的關鍵[4]。

擴張型心肌病出現(xiàn)心力衰竭時，心肌收縮無力，并且患者心臟交感神經(jīng)活性代償性提高，導致β受體信號傳導敏感性下降，心肌細胞出現(xiàn)多種負面生物學效應，嚴重損害患者心功能。所以在臨床治療中需對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活造成阻斷，阻止心肌重塑，給予患者β受體阻滯劑能夠阻斷β受體從而增加心臟腎上腺能張力，延緩患者心肌重構過程，逆轉心肌重構，提高患者心功能[5-6]。美托洛爾作為一種負性肌力藥物，可一定程度增加患者心力衰竭癥狀，但在擴血管、利尿、強心治療基礎上從小劑量開始增加劑量，可發(fā)揮改善患者心力衰竭癥狀的作用[7]。螺內(nèi)酯屬于低效利尿劑，其結構與醛固醇相似，是醛固醇受體阻斷藥，能夠有效拮抗副交感神經(jīng)，降低心臟事件發(fā)生率，與美托洛爾聯(lián)合應用，可有效提高藥物抗心力衰竭作用[8]。本次研究中，觀察組SV、LVEF、CO、HR等心功能指標優(yōu)于對照組，總有效率為92.59%，高于對照組的66.67%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，美托洛爾與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療擴張型心肌病合并心力衰竭患者的臨床效果理想，可提高患者心功能。

參考文獻

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Clinical Analysis of Heart Failure Using Metoprolol and Spironolactone Therapy Appeared Dilated Cardiomyopathy

WANG Lishuang WEN Fuxing, The General Hospital of Jilin Chemical Group Company, Jilin 132022, China

[Abstract]Objective To analyze the effect of metoprolol spironolactone treatment of dilated cardiomyopathy with heart failure. Methods Dilated cardiomyopathy patients with heart failure, 54 patients were randomly divided into control group (conventional therapy) and observation group (conventional therapy + metoprolol + spironolactone), compared two groups of heart function changes. Results After treatment, the observation group SV, LVEF, CO, HR and other indicators, and the total effective rate than the control group, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Metoprolol and spironolactone treatment of dilated cardiomyopathy in patients with heart failure effect is remarkable.

[Key words]Metoprolol, Spironolactone, Dilated cardiomyopathy, Heart failure

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0143-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．101

通訊作者：溫福興，E-mail：775036194@qq．com