包萍

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胃鏡下取異物的治療護(hù)理體會(huì)

包萍

【摘要】目的 探討電子胃鏡取出不同異物的治療護(hù)理效果。方法 選擇我院126例確診為消化道異物的患者，根據(jù)異物的種類、儲(chǔ)留時(shí)間、患者年齡采用不同術(shù)前麻醉方式并選擇合適配件，配合完善的護(hù)理方法，經(jīng)電子胃鏡將異物取出。結(jié)果 126例患者中，123例成功取出，1例患者儲(chǔ)留時(shí)間長并緊靠食管動(dòng)脈遂轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，1例自行排出。結(jié)論 電子胃鏡下取異物簡單、安全、創(chuàng)傷小，配合完善的護(hù)理方法可消除患者的恐懼感，并縮短操作時(shí)間，提高異物取出成功率。

【關(guān)鍵詞】胃鏡；消化道異物；護(hù)理

作者單位：225300 泰州市人民醫(yī)院腔鏡中心

消化道異物是常見急診，需要及時(shí)處理，可最大程度減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。采用電子胃鏡取出異物有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確、快速、方便的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)選取我院2014年1～12月診治的消化道異物126例，將治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1～12月診治的消化道異物126例患者，男81例，女45例，年齡1～91歲，平均年齡（60.82±15.06）歲。就診時(shí)均有誤咽異物史，表現(xiàn)為咽部異物感，吞咽困難，胸骨后不舒適等。異物儲(chǔ)留時(shí)間1 h～3 d。異物的種類及數(shù)量：食管異物110例，其中魚刺16例，棗核11例，肉類42例，骨頭類14例，硬幣16例，其他食物類11例；胃內(nèi)異物14例，其中圓珠筆帽1例，珍珠項(xiàng)鏈1例，打火機(jī)上的鋼片2例，鐵釘2例，硬幣8例；下消化道1例（硬幣）；1例自行排出。

1.2 器械物品

Olympus電子胃鏡GIF-XQ260、圈套器、異物鉗、鼠齒鉗、活檢鉗、取石網(wǎng)籃、三爪鉗、透明帽、熱活檢鉗、酒紗、無菌水、冰生理鹽水去甲腎上腺素等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 做好患者的心理護(hù)理、患者檢查前宣教及胃鏡檢查的配合準(zhǔn)備，備齊用物，用胃鏡進(jìn)入食管、胃，看清異物停留的位置、異物的形態(tài)、大小及局部情況，選擇合適的附件配合醫(yī)生將異物取出。

1.3.2 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理[1]：消化道異物的患者及家屬通常都處于高度緊張、恐懼的狀態(tài)中，護(hù)士首先熱情接待患者及家屬，安慰關(guān)心患者，使之保持情緒穩(wěn)定。仔細(xì)詢問病史，無法配合的患者需詢問家屬或陪同者，了解患者吞入異物的時(shí)間、異物的形狀、性質(zhì)、及空腹時(shí)間，并排除禁忌證。向患者及家屬介紹操作過程及可能出現(xiàn)的不適感受和緩解方法，詳細(xì)介紹操作醫(yī)生，幫助患者克服緊張、焦慮等負(fù)性情緒，讓患者身心放松、愉快、有信心并簽署知情同意書。（2）術(shù)前護(hù)理[2]：一般患者常規(guī)服用利多卡因膠漿麻醉咽喉部，過度緊張、空腹不配合者可用丙泊酚靜脈麻醉，學(xué)齡前嬰幼兒、非空腹、不配合者可氣管插管麻醉。操作過程中護(hù)士握著患者的手，可減輕患者的恐懼感和緊張感；告訴患者操作中正確體位，并與其交談，分散注意力；采用放松訓(xùn)練法指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和放松訓(xùn)練，幫助患者減輕心理壓力。（3）術(shù)中護(hù)理：置患者左側(cè)屈膝臥位，解開衣領(lǐng)及皮帶，頜下墊治療巾，如口腔內(nèi)有義齒需取出，置口圈于口腔中，囑清醒患者全身放松。醫(yī)生進(jìn)鏡至異物處，觀察異物的形態(tài)、大小、位置及局部情況，選擇合適的附件：尖銳的異物如鋼針、釘子、魚刺、棗核等，可在胃鏡前段套上透明帽，為縮短時(shí)間，在套好透明帽的同時(shí)把活檢鉗或異物鉗插入活檢道并送至內(nèi)鏡前端，不出活檢道，再次進(jìn)鏡至異物處，在透明帽的輔助下，護(hù)士配合醫(yī)生使用活檢鉗或異物鉗夾住異物尖銳端，置于透明帽內(nèi)取出異物，不易損傷周圍黏膜[3]；非銳利的異物根據(jù)異物形態(tài)：圓形可用取石網(wǎng)籃，扁圓形物體用異物鉗，食管良惡性狹窄、進(jìn)食肉類、塊裝物堵塞用圈套器取出。（4）術(shù)后護(hù)理；異物取出后，常規(guī)進(jìn)鏡觀察有無消化道損傷情況，如輕度粘膜出血，應(yīng)立即用冰去甲腎上腺素鹽水沖洗，出血停止退鏡，如仍有活動(dòng)性出血，用熱活檢鉗、止血鉗、氬氣及鈦夾夾閉，囑患者留院觀察12～24 h，禁食、補(bǔ)液、消炎、抑酸治療。黏膜無損傷者、輕度損傷者取出異物后禁食、禁水2 h方可進(jìn)溫涼流質(zhì)。全麻患者待麻醉完全清醒后方可離醫(yī)院[4]。

2 結(jié)果

126例患者，123例成功取出，1例患者儲(chǔ)留時(shí)間長并緊靠食管動(dòng)脈遂轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，1例自行排出。

3 討論

消化道異物是急癥，一旦確診，應(yīng)盡早胃鏡下取出，早期積極處理，可最大程度減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。Ikenberry等[5]指出異物嵌頓應(yīng)在24 h內(nèi)解除，長期拖延將降低內(nèi)鏡操作的成功率并增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。若不及時(shí)處理，可能引起消化道穿孔或繼發(fā)感染，導(dǎo)致外科手術(shù)，甚至危及生命。本組1例雞骨頭嵌入食管中上段狹窄處3 d，易累及主動(dòng)脈弓引起大出血而轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。1例大魚刺兩端嵌入食管2 d取出，疑穿孔鈦夾關(guān)閉收住院觀察，1例患者主述魚刺2 d，胸背后刺痛，急診CT，疑似穿孔轉(zhuǎn)外科。

異物的類型、大小、所處消化道位置、嵌入的時(shí)間與異物成功取出有關(guān)。相關(guān)輔助檢查必不可少，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)鋇餐造影除了導(dǎo)致誤吸還會(huì)影響內(nèi)鏡檢查視野，鋇餐24 h內(nèi)不宜胃鏡檢查，懷疑異物盡量不要鋇餐。X線透視或平片能夠辨別異物，并確定異物位置、大小、數(shù)量，但骨頭、木頭、塑料、玻璃、以及細(xì)小金屬物體不易發(fā)現(xiàn)。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備：病情充分評(píng)估、物品準(zhǔn)備齊全；對患者進(jìn)行心理、行為干預(yù)使其緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒得到緩解，增加患者對惡心、嘔吐的耐受力；食道上端、尖銳異物充分使用透明帽，胃鏡下采用透明帽輔助可使視野暴露清楚，保護(hù)食管不受異物損傷，縮短操作時(shí)間，提高了異物取出成功率[6-7]。及時(shí)就診、技術(shù)嫻熟的內(nèi)鏡醫(yī)生和護(hù)士動(dòng)作輕柔、配合默契，是異物成功取出的關(guān)鍵。電子胃鏡治療消化道異物簡單、創(chuàng)傷小、安全可靠，是消化道異物治療首選方式，配合完善的護(hù)理方法可消除患者的恐懼感，并縮短操作時(shí)間，提高異物取出成功率。

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Treatment and Nursing Experience of Foreign Matters Take out Under Gastroscope

BAO Ping, Endoscopy Center, Taizhou People’s Hospital, Taizhou 225300, China

[Abstract]Objective To discuss the treatment and nursing experience of foreign matters take out under gastroscope. Methods 126 patients with foreign matters alimentary tract in our hospital were chosen. The foreign matters were took out under gastroscope by suitable accessories and impeccable nursing based on the conditions of the types of foreign matters, retention time and the ages. Results In 126 patients, 123 patients’ foreign matters were took out successfully, 1 patients was transferred to higher level hospitals cause the retention time was too long and it was close to the esophageal arteries. 1 patients was transferred to surgical operation. 1 patients passed the foreign matter by itself. Conclusion Foreign matters take out under gastroscope is a simple, safety and less trauma treatment, combined with impeccable nursing could eliminate the patient's fear, shortening operating time and increase the rate of success in removal of foreign matters.

[Key words]Gastroscope, Foreign matters alimentary tract, Nursing

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0262-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．183