鐘柳梅 馮石蓮

高鉀血癥是臨床發(fā)病率較高的危重急癥，當人體血清鉀離子＞5.5 mmol/L即可被診斷為高鉀血癥。引起高鉀血癥的病因主要有腎衰，其次是攝入過多的鉀等等，高血鉀癥比低血鉀癥少見，由于高鉀血癥的臨床癥狀無特異性，易被原發(fā)病掩蓋。一旦發(fā)生高鉀血癥，預后嚴重，因此早期診斷尤為重要。心電圖是臨床用于診斷此類疾病的主要措施[1]，臨床有報道認為：心電圖改變與血清鉀水平相關(guān)性較為密切。所以，臨床上將心電圖用于高鉀血癥的診斷，具有較好的正確率，而敏感性和特異性均強。本文將觀察心電圖對高鉀血癥診斷過程中的護理措施及應(yīng)用效果，為臨床提高此類疾病檢出率提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2015年12月期間疑似高鉀血癥的100例患者，其中，男性55例，女性45例；年齡54歲-71歲，平均年齡（65.5±2.5）歲；平均血清鉀離子為（7.13±0.58）mmol/L；慢性腎功能衰竭（chronic renal failure, CRF）38例，高血壓合并糖尿病32例，慢性心衰（chronic heart failure, CHF）23例，大量輸血7例。高鉀血癥的診斷標準以離子電極法檢測標準為據(jù)，若受檢者的血清鉀濃度在5.5 mmol/L以上，則判斷為高鉀血癥。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本次入選100例疑似高鉀血癥患者均接受心電圖檢查，于檢查期間給予相應(yīng)護理配合。心電圖檢查方法如下：儀器選用中健（美國Vascm edica）CB-1314-C型心電圖檢查儀，使用模擬3號導聯(lián)記錄儀，連續(xù)監(jiān)測24 h。記錄100例疑似高鉀血癥患者心電圖檢查結(jié)果、患者對護理服務(wù)滿意度。護理服務(wù)滿意度評價標準：利用衛(wèi)生與人口計劃委員會制定的護理滿意度調(diào)查表評價患者對本次護理服務(wù)滿意度，于心電圖檢查后且患者生命體征穩(wěn)定，指導其獨立填寫該量表（若患者出現(xiàn)意識不清、死亡等異常情況則由家屬代為填寫），量表內(nèi)容涉及工作能力、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者等項目，共包括12個條目、滿分12分-60分（每個條目均采用五級評分法，得分范圍0分-5分），分數(shù)越高則滿意度越優(yōu)。

1.2.2 護理方法 ①指導患者行合適體位（仰臥位）并按照儀器要求將電極固定于肢體局部，告知心電圖檢查時應(yīng)盡量避免運動肢體，若患者出現(xiàn)意識不清、煩躁等情況則需適當制動，檢查過程中應(yīng)盡量減少非目標區(qū)域肢體暴露并注意保暖；②告知心電圖檢查注意事項、對疾病診斷及治療的重要意義，通過例舉實際事例告知未按照要求配合心電圖檢查可能出現(xiàn)的嚴重后果，提高其配合檢查積極性、依從性；③對患者家屬講解心電圖檢查對疾病診斷、治療的作用，護理人員要做好對患者及家屬的心理護理，向患者家屬詳細講解高鉀血癥的疾病相關(guān)知識，努力讓患者情緒穩(wěn)定，指導其積極配合患者完成心電圖檢查，使高鉀血癥患者積極配合治療及護理工作；④需注意心電圖檢查前應(yīng)根據(jù)患者實際情況準備相應(yīng)的急救用品，心電圖檢查過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者生命體征，如血壓、脈搏、心率等，主動詢問患者主觀感受，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生處理；⑤心電圖檢查過程中可根據(jù)患者實際情況給予必要的心理護理干預措施，如給予適當語言鼓勵、例舉以往成功檢查的典型病例等，緩解其因過度擔心檢查結(jié)果、對心電圖檢查失去信心等情況從而導致的負面情緒；⑥心電圖檢查完成后可及時告知其檢查結(jié)果，按照相關(guān)要求撤離心電圖檢查儀相關(guān)設(shè)施，協(xié)助患者穿戴衣物。⑦用藥指導，嚴密觀察患者生命體征，監(jiān)測患者的意識、心率、呼吸、血壓等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的高鉀血癥征兆，如果經(jīng)確認為低鉀血癥，可鼓勵患者多食用一些含鉀量豐富的食物；若經(jīng)確認為中度低鉀血癥，可予以靜脈以及口服補鉀，防止患者一次攝入過量的高鉀血癥；若經(jīng)確認為嚴重低鉀血癥，需要靜脈補鉀，1 h-2 h后幾乎均可使血鉀恢復到正常水平。如果情況嚴重，可給予患者深靜脈置管。在對患者治療期間，需要持續(xù)心電監(jiān)護對血清K+變化進行檢測，防止心臟驟停、高鉀血癥的出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

100例疑似高鉀血癥患者均順利完成心電圖檢查，檢查成功率100.00%。經(jīng)分析可知，100例疑似高鉀血癥患者心電圖表現(xiàn)為T波高尖，升支與降支對稱，基底部狹窄，呈帳篷狀；或表現(xiàn)可出現(xiàn)竇房傳導阻滯，心房內(nèi)阻滯，房室傳導阻滯。

100例疑似高鉀血癥患者檢查完成后均完成填寫護理滿意度調(diào)查表并有效回收，患者對本次護理服務(wù)滿意度評分高達（54.16±0.67）分。

3 討論

高鉀血癥指血清鉀離子＞5.5 mmol/L，主要是作用在心血管系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，引起高鉀血癥的病因主要有腎衰、其次是攝入過多的鉀等等，主要表現(xiàn)為極度疲乏、口唇及四肢麻木、心律失常、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷等[2]。高鉀血癥的嚴重性取決于血鉀升高的程度和速度，如患者未得到及時診斷和搶救護理，可迅速危及患者生命。通常情況下，當人體血清鉀＞5.5 mmol/L時，在接受心電圖檢查時，會表現(xiàn)出明顯的T波高尖呈帳篷狀。與此同時，隨著高鉀血癥患者血清鉀濃度的不斷升高，患者心電圖異常改變就明顯增加，這提示心電圖與血清鉀測定有較好的一致性。當高鉀血癥癥狀嚴重時，心電圖癥狀可導致竇室傳導，甚至可出現(xiàn)心室撲動和心室顫動。發(fā)生該種心電圖表現(xiàn)的原因在于心房肌激動傳導受到抑制，使得血鉀濃度越高，而心房肌受抑制表現(xiàn)的越明顯。研究[3]表明，高鉀血癥患者發(fā)病后大多存在心功能異常情況，因此臨床多應(yīng)用心電圖檢查輔助醫(yī)生對其疾病實施準確診斷。但有研究顯示，由于高鉀血癥患者發(fā)病后將使機體處于嚴重不適感，加之部分患者起病急、病情重，易因不了解病情、輕視心電圖檢查作用、焦慮抑郁負面情緒等因素從而無法積極配合檢查，對心電圖檢查結(jié)果甚至疾病治療結(jié)果均將造成嚴重影響。因此，在高鉀血癥患者接受心電圖檢查過程中給予正確的護理配合是必要且重要的[4]。本文經(jīng)研究可知，100例高鉀血癥患者經(jīng)臨床針對性護理配合后均順利完成心電圖檢查，患者對本次護理服務(wù)滿意度評分高達（54.16±0.67）分，此結(jié)論與溫蕾[5]研究結(jié)果相符。

綜上所述，高血鉀癥比低血鉀癥少見，由于高鉀血癥的臨床癥狀無特異性，易被原發(fā)病掩蓋。一旦發(fā)生高鉀血癥，預后嚴重，因此早期診斷尤為重要，所以對疑似高鉀血癥患者采用心電圖檢查診斷，診斷準確性較好，在給予低鉀血癥補鉀過程中，應(yīng)密切檢測心電圖變化。心電圖描記檢查簡便，結(jié)果回報迅速，而且重復性好，可減少患者在患病時的心律失常等其他并發(fā)癥，可減少嚴重高鉀血癥的發(fā)生率，提高其心電圖檢查成功率及維持良好的護患關(guān)系，值得今后推廣。

1 熊邦澤, 胡靜. 慢性阻塞性肺病急性加重期伴呼吸衰竭合并電解質(zhì)紊亂97例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學, 2006,35(5): 455-456.

2 張麗娟. 高鉀血癥致竇室傳導的心電圖及臨床特征研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(12): 43-45.

3 陳娟, 劉仁光. 腎功能不全高鉀患者透析前、后心電圖分析[J]. 遼寧醫(yī)學院學報, 2014(2): 72-75.

4 鄭麗蓉. 心電圖診斷高鉀血癥的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2013, 15(2): 209.

5 溫蕾. 健康教育護理干預對血液透析患者控制高鉀的護理效果[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014(8): 221-222.