呂　健　徐　冉　張春茹　郝　丹（黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000）

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不同劑量纈沙坦治療慢性心力衰竭84例臨床比較

呂健徐冉張春茹郝丹
（黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000）

【摘要】目的探究采用纈沙坦治療慢性心力衰竭時(shí)不同的劑量對(duì)于臨床療效的影響。方法觀察對(duì)象從2013年12月至2015年3月本院心血管內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者中選取，樣本容量為84例，按照隨機(jī)雙盲的原則將該組患者分成兩組（治療組1和治療組2），各有病例42例，治療組1予以大劑量纈沙坦治療，治療組2予以小劑量纈沙坦治療，對(duì)比觀察兩種不同劑量藥物治療對(duì)患者心功能的影響。結(jié)果比較兩組心功能的改善情況發(fā)現(xiàn)，治療組1患者心功能的改善情況明顯優(yōu)于治療組2，并且治療組1對(duì)于心室重塑的效果也明顯優(yōu)于治療組2，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著（P＜0.05），同時(shí)兩組藥物不良反應(yīng)比較不具顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論予以慢性心力衰竭患者大劑量纈沙坦治療，能夠顯著改善心功能，并且抑制心肌重塑，同時(shí)還不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種安全、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；纈沙坦；不同劑量；臨床效果

慢性心力衰竭是常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，其是各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展到終末期的必然結(jié)局。該病的發(fā)病率隨著社會(huì)的老齡化逐年升高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料稱，近幾年本病的發(fā)病率＞1%，且在老年人群中的發(fā)病率高達(dá)10%。有研究表示，男女性心衰5年的存活率分別為25%和38%，并且心衰嚴(yán)重的患者存活率可能不到1年。由此看來(lái)，心衰已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，更進(jìn)一步說(shuō)明心力衰竭治療對(duì)于患者存活與否的重要性[1]。纈沙坦是心內(nèi)科臨床中應(yīng)用較為頻繁的血管緊張素II受體拮抗劑。本文主要針對(duì)高藥物不同劑量對(duì)慢性心力衰竭患者臨床療效的影響進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察對(duì)象從2013年12月至2015年3月本院心血管內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者中選取，樣本容量為84例，按照隨機(jī)雙盲發(fā)原則將該組患者分成兩組，其中，治療組1：病例32例，男女比例19/13，年齡48-81歲，平均（58.69±8.03）歲，心功能II級(jí)、III級(jí)和IV級(jí)分別為11例、12例和9例；治療組2:病例32例，男女比例18/14，年齡47-80歲，平均（59.84±8.69）歲，心功能II級(jí)、III級(jí)和IV級(jí)分別為9例、13例和10例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO規(guī)定的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選取。納入標(biāo)準(zhǔn)：①至少出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)3個(gè)月或存在充血性心力衰竭病史；②年齡在18歲以上；③存在射血分?jǐn)?shù)＜0.45的依據(jù)，且超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示左心室舒張期內(nèi)徑指數(shù)＞2.9cm/m2；④自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期及哺乳期的患者；②有嚴(yán)重肺臟疾病者；近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死或接受心臟手術(shù)者；③近3個(gè)月內(nèi)有持續(xù)性室速并伴有暈厥，并且未予以任何治療的患者；④存在血液動(dòng)力學(xué)改變伴有嚴(yán)重心瓣膜疾病者；⑤存在其他嚴(yán)重器官功能障礙者。

1.3方法

所有患者均采用基礎(chǔ)治療，予以利尿劑、洋地黃等，以維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，并控制水和鈉的攝入。治療組1在此基礎(chǔ)上予以纈沙坦160mg/d，口服，持續(xù)治療12周，治療組2在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以纈沙坦80mg/d，口服，治療12周。

1.4觀察指標(biāo)

于治療12周后觀察對(duì)比兩組患者的LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、心率以及心室重塑指標(biāo)（LVD、LVEDV、LVS和LVESV），并綜合分析兩組患者臨床療效。

1.5療效判定

顯效：患者經(jīng)過(guò)各自的治療后臨床癥狀（水腫、胸悶等）完全消失，并且心功能改善2級(jí)；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善，并且心功能改善1級(jí)，但還未達(dá)到正常的心功能；無(wú)效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且心功能無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至還可能惡化[2]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，治療12周后治療組1的LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、心率以及LVD、LVEDV、LVS和LVESV指標(biāo)分別為（52.6±8.2）、（73.5±3.9）、（45.8±1.8）、（159.6±43.1）、（41.5±1.1）、（101.3±41.0），而治療組2上述指標(biāo)分別為（42.3±6.1）、（85.0±3.4）、（53.6± 3.1）、（169.9±50.6）、（51.3±2.9）、（118.9±43.7）。兩組患者以上指標(biāo)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均具有顯著性差異（P＜0.05）。此外，治療組1：治療顯效例數(shù)為15例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為90.63%；治療組2：治療顯效例數(shù)為11例，有效14例，無(wú)效7例，總有效率為78.13%，臨床總有效率統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05）。且用藥后僅有個(gè)別患者出現(xiàn)輕微嘔吐、嗜睡以及食欲不振等癥狀，但均可自行緩解。兩組不良反應(yīng)比較差異不具有顯著性（P＞0.05）。

3討論

慢性心力衰竭是臨床各類心臟疾病的終末結(jié)局，主要造成心肌收縮能力降低，繼而導(dǎo)致心排出量不足，不能夠滿足人體基礎(chǔ)代謝需要，患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸急促、肺部濕羅音、雙下肢水腫等。本病的發(fā)展與心室重塑、心肌重構(gòu)因子以及神經(jīng)激素之間發(fā)生的惡性循環(huán)有關(guān)，心肌的損傷進(jìn)一步增加交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的興奮性，繼而激活多種細(xì)胞因子和內(nèi)源性神經(jīng)的分泌，該過(guò)程長(zhǎng)期發(fā)展將導(dǎo)致心肌重建，繼而加速心肌損傷[3]。由此看來(lái)，慢性心力衰竭的治療應(yīng)集中于內(nèi)分泌的過(guò)度激活和心肌重構(gòu)的方向。

血管經(jīng)張素II是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)主要的人效應(yīng)器，其作為臨床中常見(jiàn)的藥物，能夠在一定程度上抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，并產(chǎn)生有效的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，繼而提高臨床療效，降低死亡率[4]。纈沙坦是臨床中常見(jiàn)的一種血管經(jīng)張素II受體拮抗劑，其具有阻斷血管經(jīng)張素II的作用，能有效抑制血管經(jīng)張素II的收縮血管的作用，同時(shí)還能抑制血管經(jīng)張素II產(chǎn)生的水鈉潴留以及促交感活性增強(qiáng)等作用，繼而產(chǎn)生抑制心肌重建的作用，進(jìn)一步改善患者癥狀，改善心功能[5]。纈沙坦之所以對(duì)慢性心力衰竭患者具有治療作用，主要是通過(guò)對(duì)血管經(jīng)張素受體產(chǎn)生拮抗作用，擴(kuò)張毛細(xì)血管前動(dòng)脈，繼而降低心臟后負(fù)荷，減少水和鈉的重吸收，并阻礙醛固酮的分泌，改善水鈉潴留，繼而減少心臟前負(fù)荷，降低血容量[6]。

雖然目前臨床中已經(jīng)將纈沙坦廣泛應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的治療中，但普遍存在的一個(gè)問(wèn)題是藥物劑量偏小，為特別探究加大劑量對(duì)心衰患者治療效果的影響，特進(jìn)行的本次研究。從研究結(jié)果中可以看出，采用大劑量纈沙坦治療的患者經(jīng)過(guò)12周的治療后，LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、心率以及LVD、LVEDV、LVS和LVESV等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于小劑量組，并且治療組1的臨床總有效率較治療組2高，差異顯著（P＜0.05），雖然加大劑量，但并未增加藥物不良反應(yīng)。由此看來(lái)，大劑量纈沙坦對(duì)于慢性心力衰竭患者的治療效果更佳，且安全性也相對(duì)較高，值得參考應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［6］陳國(guó)英,徐巧玲,余丹等.不同劑量纈沙坦治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].健康研究,2015,35(1):28-29,32.

作者簡(jiǎn)介：呂健，1980年生，女，漢族，遼寧人，碩士學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事心血管治療方面的工作。