廖廷姝（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西賀州542800）

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動態(tài)心電圖與食道電生理檢查對老年暈厥患者診斷價值的探討

廖廷姝
（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西賀州542800）

【摘要】目的探討動態(tài)心電圖與食道電生理檢查對老年暈厥患者的診斷價值。方法選取我院2012年3 月-2014年7月收治的不明原因老年暈厥患者52例，所有患者均采取動態(tài)心電圖和食道電生理檢查，對患者兩種檢查方法的檢查結果進行分析。結果動態(tài)心電圖檢查后心源性暈厥比例為48.08%，食道電生理檢查后心源性暈厥比例為59.62%，其余40.38%患者考慮為其他因素導致暈厥。結論動態(tài)心電圖和食道電生理檢查均可有效對心律失常引起心源性暈厥進行診斷，而且檢出率較高。

【關鍵詞】動態(tài)心電圖；食道電生理；暈厥；診斷價值

暈厥是指突然短暫性的出現(xiàn)意識喪失，可能由多種因素引起，是一種較為常見的臨床綜合征[1]。據(jù)統(tǒng)計，暈厥患者中有9%-34%屬于心源性暈厥，主要是因為患者暈厥由心臟引起，在對暈厥患者的檢測中，動態(tài)心電圖能夠持續(xù)較長時間連續(xù)檢測，對于暈厥患者是否存在心律失?；蛐募∪毖軌蜉^為準確地檢測出來，食道電生理檢查具有創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點[2]。因此，本文將兩種不同檢測方法進行對比，觀察其檢測結果，具體報告如下。

1資料和方法

1.1基線資料

選取我院收治的52例不明原因老年暈厥患者，選取時間為2012年3月-2014年7月，所有患者近期均有暈倒現(xiàn)象，并且伴有短暫性的意識喪失，不需要電、藥物或心臟復律，之后可自行恢復。其中男性患者8例，女性患者44例，年齡最小的62歲，最大的84歲，平均年齡(73.43±3.47)歲，病程8d-5年，平均病程(2.11±0.73)年。所有患者入院后，均進行常規(guī)的胸片、心電圖以及心臟超聲檢查，排除短暫腦缺血以及癲癇癥狀患者。

1.2方法

1.2.1動態(tài)心電圖檢查采用日本福田FX-7202型號為12導的自動分析心電圖機。所有患者均持續(xù)記錄24h，在進行檢查之前，囑咐患者將一切可能對心率產(chǎn)生影響的藥物停止服用，囑咐醫(yī)護人員對患者的暈厥時間和次數(shù)進行準確的記錄，監(jiān)測導聯(lián)為CM1、CM3以及CM5，采用回放式計算機分析系統(tǒng)，判斷所有老年暈厥患者心律失常和暈厥的關系。

1.2.2食道電生理檢查采用蘇州東方DF-5A。①采用心室程序，對室性心律失常進行刺激及誘發(fā)；②采用心房刺激法誘發(fā)室上性心動過速；③用比患者自身心率高出10-20次頻率分級起搏30-60s，對竇房結的恢復時間進行測量和校正；④如果不能得出結論，采用藥物進行誘發(fā)，主要采用阿嗎啉和普魯卡因酰胺。

1.3判斷標準

老年暈厥患者心率失常性暈厥判斷標準：①反復出現(xiàn)大于3s或持續(xù)≥2min的竇房傳導阻滯或竇性停搏，心室率≤40bpm。②起搏器出現(xiàn)功能故障伴心臟停搏。③Ⅲ度或二度Ⅱ型房室傳導出現(xiàn)阻滯。④心室率≥160次/min表示室性心動過速，心室率≥200次/min表示快速陣發(fā)性電動過速，平均心室率≥180次/min表示陣發(fā)性快速房顫。

食道電生理檢查老年暈厥患者判斷標準：①竇房結功能不全：修正的竇房結恢復時間＞1000s，竇房結恢復時間＞2000s。②程控刺激，誘發(fā)單形性持續(xù)性室速、房室折返性心動過速或房室結折返性心動過速，表示患者暈厥原因為心動過速。③房室結Ⅰ度阻滯點＜100bpm，Ⅱ度阻滯點＜120bpm，表示患者可能因房室傳導阻滯暈厥，若應用阿托品后恢復正常，則表示暈厥原因為迷走張力過高。

2結果

所有老年暈厥患者中，經(jīng)食道電生理檢查后，有31例(59.62%)患者檢查暈厥原因為心源性暈厥，其他21例(40.38%)考慮為其他原因暈厥。經(jīng)動態(tài)心電圖檢查后，25例(48.08%)患者檢查為心源性暈厥，經(jīng)動態(tài)心電圖檢查為無異常的27例患者中，有6例患者經(jīng)食道電生理檢查發(fā)現(xiàn)異常。

3討論

暈厥在臨床上是指突發(fā)短暫性意識喪失或改變，暈厥患者可自行完全恢復意識，暈厥的病因非常復雜，導致暈厥發(fā)生的因素較多，并涉及多種疾病。而心源性暈厥就是其中具有代表性的一種，引起心源性暈厥的因素很多，如房室傳導阻滯、竇房結功能下降以及室性心動過速等[3]。心源性暈厥具有較高的危險性，容易引起患者猝死，死亡率較高，而非心源性暈厥死亡率明顯低于心源性暈厥患者。因此，若果能夠?qū)炟驶颊叩牟∫蜻M行快速、準確的判斷，將非常有利于患者預后[4]。

在臨床中，有大部分暈厥患者病情發(fā)生突然且短暫，在不發(fā)病的情況下對其進行心電圖檢查，與常人無異，因此很難確定患者的病因[5]。臨床診斷中，普通心電圖檢查時間過短，而且是靜態(tài)檢查，很難對突發(fā)性、短暫性暈厥患者的病因進行檢測，對心率失常的檢出率較低，無法滿足檢查需求[6]。心源性暈厥患者暈厥的原因大多是由于心律失常所致，如果要排除暈厥患者為心律失常暈厥，必須要在患者暈厥癥狀出現(xiàn)時將患者的心電變化準確記錄，這是唯一的方法[7]。

動態(tài)心電圖能夠有效對心源性暈厥進行診斷，動態(tài)心電圖能夠長時間檢測，可將患者靜態(tài)下的心電改變進行捕捉、記錄，可將患者的病變信息準確顯現(xiàn)出來，不僅如此，最重要的是通過動態(tài)心電圖檢查能夠確定患者暈厥癥狀和心律失常之間的關系。食道電生理檢查技術可提高心電圖檢查的準確性，彌補普通心電圖的檢查漏洞，及時、準確的診斷能夠為老年暈厥患者獲得及時治療提供有效保障[8]。食道電生理檢查通過對暈厥患者病情的危險性進行評估，明確造成暈厥的病因，而且采用食道電生理檢查成本相對較低、操作簡便、對患者造成傷害較小，為判斷暈厥患者是否屬于心源性暈厥提供較多重要信息[9]。

動態(tài)心電圖檢查對于心律失常引起心源性暈厥雖然具有較高的檢出率，但是，在陰性時不能完全排除心源性暈厥，必要情況下還需要進行心內(nèi)電生理檢查，才能更加準確地對暈厥患者的病因進行確定，避免出現(xiàn)漏診和誤診，為患者進一步的治療提供合理的治療依據(jù)。電生理檢查在缺血性心臟病患者中，具有較高的陽性率，但對于其他類型的心臟病陽性率低，如擴張型心肌病，因此，對于存在器質(zhì)性心臟病、病情反復的暈厥患者，雖然檢查結果顯示為陰性，但是患者出現(xiàn)心律失常的危險性仍然較高[10]。

本次研究中，52例老年暈厥患者經(jīng)食道電生理檢查后，心源性暈厥患者有31例，占暈厥患者總例數(shù)的59.62%，考慮為其他原因?qū)е聲炟实幕颊?1例，占暈厥患者總例數(shù)的40.38%，所有老年暈厥患者經(jīng)過動態(tài)心電圖檢查后，檢出心源性暈厥患者25例，占暈厥患者總例數(shù)的48.08%，經(jīng)動態(tài)心電圖檢查無異常的27例患者中，經(jīng)過食道電生理檢查后有6例發(fā)現(xiàn)異常。由此說明，老年暈厥患者采用動態(tài)心電圖檢查和食道電生理檢查均對心源性暈厥具有較高的檢出率，兩種檢查方法比較，食道電生理檢檢出率高于動態(tài)心電圖檢查。

綜上所述，食道電生理檢查和動態(tài)心電圖檢查均可為老年暈厥患者準確地將暈厥與心律失常的關系檢查出來，且具有較高的檢出率，為患者的進一步治療提供重要參考依據(jù)。

參考文獻

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作者簡介：廖廷姝，1980年生，女，廣西人，本科學歷，主治醫(yī)師。