呂美明（黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院，黑龍江鐵力152500）

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曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的療效觀察

呂美明
（黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院，黑龍江鐵力152500）

【摘要】目的觀察曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的效果。方法隨機(jī)將80例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者分為兩組，每組40例。對(duì)照組行常規(guī)治療措施；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行曲美他嗪治療。比較兩組心功能各指標(biāo)、治療有效率等。結(jié)果治療，觀察組治療有效率、心功能各指標(biāo)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論曲美他嗪可有效改善患者臨床癥狀及心功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是臨床中值得推廣的安全有效藥物。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；擴(kuò)張型心肌病心力衰竭；心室功能

近幾年，擴(kuò)張型心肌病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，其進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致心力衰竭，其中以充血性心力衰竭較為多見(jiàn)，如果不及時(shí)治療則會(huì)引起患者死亡。目前，臨床中治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的常規(guī)手段主要有強(qiáng)心利尿藥物、避免過(guò)度勞動(dòng)等，然而其臨床效果不甚理想。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[1]，曲美他嗪應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭療效良好。本研究選擇80例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，觀察曲美他嗪的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)將我院2015年1月~2015年12月收治的80例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者分為兩組，每組40例。其中觀察組男22例，女18例；年齡：26～68歲，平均年齡（48.6±2.3）歲；心功能分級(jí)：10例Ⅲ級(jí)、30例Ⅳ級(jí)；病程：1年~11年，平均病程（5.6±0.4）年。對(duì)照組男21例，女19例；年齡：25～69歲，平均年齡（48.1±2.4）歲；心功能分級(jí)：10例Ⅲ級(jí)、30例Ⅳ級(jí)；病程：1年~12年，平均病程（5.7±0.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）6min步行試驗(yàn)<450米；BNP水平>400pg/ml；QRS波<120ms；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）伴有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等患者；（3）嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡者。兩組年齡、疾病類型等方面差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法

（1）對(duì)照組行常規(guī)治療方法，主要手段有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利、β受體阻滯劑如美托洛爾及洋地黃等。用藥方法為：入院后，使用12mg美托洛爾（10d后，通過(guò)病情程度增減用藥劑量）；并行6mg卡托普利治療，3次/d（后逐漸增加用藥劑量至25mg/次）；然后給予0.20mg地高辛治療，用藥期間應(yīng)注意患者心率、血壓等生命體征的變化，避免發(fā)生藥物中毒情況；臨床中可通過(guò)水鈉潴留程度調(diào)節(jié)螺內(nèi)酯、呋塞米的用量。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪進(jìn)行治療，20mg/次，3次/d。治療期間，如果患者出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重等情況，則加用10mg硝酸甘油。同時(shí)定期觀察患者心率、血壓等指標(biāo)的變化，并積極做好肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查。3個(gè)月后，比較兩組治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組總有效率、心功能指標(biāo)(LVEDD、LVESD、LVEF)及不良反應(yīng)等指標(biāo)。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：床癥狀消失，心功能分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)或者至少改善2級(jí)；②有效：臨床癥狀明顯改善，心功能分級(jí)至少改善1級(jí)；③無(wú)效：臨床癥狀、心功能分級(jí)無(wú)明顯變化甚至嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組總有效率為95.0%（顯效28例，有效10例，無(wú)效2例），對(duì)照組為75.0%（顯效20例，有效10例，無(wú)效10例），差異具有顯著性意義(P＜0.05)。

2.2兩組心功能指標(biāo)分析研究

觀察組LVEDD（65.8±2.4mm）、LVESD（54.6± 3.8mm）、LVEF（40.4±3.3%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組[分別為（59.3±2.6mm）、（44.2±3.5mm）、（50.9±3.1%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)情況分析

治療期間，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)項(xiàng)目如肝腎功能、血尿等檢查結(jié)果無(wú)異常。提示曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭安全性良好。

3討論

臨床中對(duì)心力衰竭及擴(kuò)張型心肌病關(guān)系的認(rèn)知不斷提升，心力衰竭的發(fā)生常與血流動(dòng)力、神經(jīng)調(diào)節(jié)相關(guān)。擴(kuò)張型心肌病病因較復(fù)雜，發(fā)病時(shí)多并發(fā)心力受損，大多數(shù)患者常以“充血性心力衰竭”來(lái)醫(yī)院就診。充血性心力衰竭是臨床中的一種急危重癥，發(fā)作時(shí)激活神經(jīng)內(nèi)分泌，造成分泌過(guò)度，造成左心室重構(gòu)，從而破壞患者的心肌細(xì)胞，導(dǎo)致患者的心功能進(jìn)一步衰竭。

臨床中常規(guī)治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭較多使用抗利尿劑實(shí)施治療，然而其效果較差，極大影響了患者的預(yù)后效果及生活質(zhì)量[3]。近幾年，影響心肌細(xì)胞代謝的藥物用于治療該類疾病越來(lái)越受到人們的關(guān)注，曲美他嗪是其中代表藥物，它可有效抑制心肌脂肪酸β的氧化程度，改善糖酵解、氧化的耦聯(lián)過(guò)程，并改善心肌細(xì)胞代謝能力。另外曲美他嗪可減少細(xì)胞內(nèi)鈉離子、鈣離子超載程度，降低心肌細(xì)胞內(nèi)氫離子水平，避免出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒。曲美他嗪可有效改善心肌缺血程度，具有安全性高、無(wú)負(fù)性肌力等優(yōu)點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組治療有效率、心功能各指標(biāo)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療期間兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?？傊瑪U(kuò)張型心肌病在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭，不良反應(yīng)少，可顯著提高治療效果及患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］盧百春.曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(33):7040-7041

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：337-338.

［3］常志紅，牛青英，高三玲.曲美他嗪輔助治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭療效觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,27（6）：428-429.