王軍

（江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通226000）

?論著／心律失常及檢查?

探討晚期孕婦異常心電圖的特征及臨床意義

王軍

（江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通226000）

目的 探討晚期孕婦異常心電圖的特征及臨床意義。方法 選取2014年10月至2014年12月期間在我院進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)的晚期孕婦500例，并將其設(shè)為觀察組。同期選取在我院進(jìn)行健康體檢的非妊娠婦女100例，并將其設(shè)為對(duì)照組。分別對(duì)兩組受檢者進(jìn)行心電圖診斷，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者的心電圖異常人數(shù)明顯多于對(duì)照組，且主要異常特征為竇性心動(dòng)過速、心電軸左偏、低電壓、短P－R間期、竇緩伴不齊等，而產(chǎn)后產(chǎn)婦的心電圖大致恢復(fù)正常。結(jié)論 對(duì)于晚期孕婦，其可能出現(xiàn)心電圖異常等癥狀，但此類癥狀多為生理性改變，在分娩后大多癥狀可自行消除。但仍需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)診斷，以預(yù)防心臟疾病的發(fā)生。心電圖診斷對(duì)于晚期孕婦而言具有重要的臨床意義，可作為晚期孕婦的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。

晚期孕婦；異常心電圖；特征；臨床意義

妊娠作為女性特殊的人生階段，往往會(huì)給女性的生理與心理帶來一定的變化。如為了適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致孕婦體重增加、雌激素水平升高等。尤其對(duì)于晚期孕婦，其變化更為明顯。相關(guān)報(bào)道指出，對(duì)于晚期孕期，其可出現(xiàn)心電圖異常等癥狀，這對(duì)產(chǎn)婦生理與心理均造成一定的壓力[1]。為了了解幫助讀者更好的了解晚期孕婦異常心電圖的特征及臨床意義，在本次調(diào)查中，筆者選取2014年10月至2014年12月期間在我院進(jìn)行檢查的異常心電圖晚期孕婦患者為例，對(duì)其心電圖的特征進(jìn)行分析。詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月至2014年12月期間在我院進(jìn)行減壓的異常心電圖晚期孕婦500例，其年齡為23～38歲，平均（27．2±2．3）歲；孕周為33～39周，平均（35．4±2．1）周。同期選取100例在我院進(jìn)行檢查非妊娠長(zhǎng)出女性，其年齡為23～40歲，平均（28．1±3．0）歲。兩組孕婦在年齡等指標(biāo)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方 法

兩組受檢者在接受檢查時(shí)均取平臥位，以GE Marquette MAC－VU心電圖儀同步記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，設(shè)置紙速為25mm/s，增益為10mm/mV。取基線平穩(wěn)、圖形清晰的導(dǎo)聯(lián)由專人進(jìn)行測(cè)量記錄。

觀察組的孕婦在分娩3個(gè)月后再次檢查心電圖，并與之前的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

由結(jié)果可知，觀察組的500例患者中，其檢驗(yàn)異常為159例，所占比例為31．8%；而對(duì)照組100例正常女性受檢者中，其檢驗(yàn)異常為6例，所占比例為6%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

觀察組心電圖異常者中，其主要癥狀為竇性心動(dòng)過速61例，所占比例為38．3%；心電軸左偏39例，所占比例為24．5%；短P－R間期18例，所占比例為11．3%；低電壓10例，所占比例為6．3%；竇緩伴不齊10例，所占比例為6．3%；ST－T段改變10例，所占比例為6．3%；其他改變11例，所占比例為7．0%。

于產(chǎn)婦分娩后3個(gè)月對(duì)其進(jìn)行再次診斷，并由調(diào)查結(jié)果可知，159例異常者中，心電圖檢查恢復(fù)正常者共125例，所占比例為78．6%。

3 討 論

女性一生中有三個(gè)重要階段，分別為月經(jīng)來潮、

妊娠與月經(jīng)結(jié)束。其中妊娠作為女性人生中的重要階段，其往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體的各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)一定的改變，而這一系列的改變往往與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育息息相關(guān)。但不論是怎樣的改變，一方面可增加孕婦生理的不適，同時(shí)也會(huì)造成產(chǎn)婦心理的壓力[2]。在本次調(diào)查中，筆者主要分析了孕晚期孕婦異常心電圖的特征及臨床意義。

對(duì)于晚期孕婦，其循環(huán)容量較之前相比將增加30%～45%左右，心臟容量約增加10%左右。因此，產(chǎn)婦機(jī)體會(huì)導(dǎo)致心率加快，以適應(yīng)其所出現(xiàn)的變化。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)可知，孕婦在分娩前1個(gè)月左右，其心率較之前比較增加約10次/min左右。在妊娠后期，一方面產(chǎn)婦的子宮增大，腹壓升高，使得產(chǎn)婦的膈肌提升，且心臟更加貼近胸壁，因此在心電圖檢測(cè)中，易出現(xiàn)心電軸左偏情況[3]。而本次調(diào)查結(jié)果也顯示，對(duì)于晚期孕婦，其行動(dòng)過速與心電軸左偏為最常見的癥狀，所占比例分別為38.3%與24.5%，高于其他異常癥狀。

除了上述癥狀外，觀察組孕婦的好出現(xiàn)短P-R間期癥狀，其主要原因在于晚期孕婦的需氧量需求增加，提高了機(jī)體對(duì)缺氧的敏感性，使得交感神經(jīng)興奮及房室交界區(qū)傳導(dǎo)加快，最終導(dǎo)致心電生理不穩(wěn)定。但該種癥狀大多可恢復(fù)正常，并將其認(rèn)為是生理性改變。對(duì)于此類孕婦，在對(duì)其診斷時(shí)該需詢問是否有心動(dòng)過速等癥狀。關(guān)于低電壓癥狀，本次發(fā)生率為6.3%，導(dǎo)致這一情況的主要原因在于妊娠晚期子宮明顯增大，可對(duì)盆腔靜脈造成壓迫，使得下肢靜脈的回流受阻及毛細(xì)血管滲透性提高，易引發(fā)水鈉潴留癥狀[4]。此外，因現(xiàn)代人權(quán)的生活質(zhì)量明顯的提升，在營(yíng)養(yǎng)攝入方面過分的充足，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性肥胖，進(jìn)而出現(xiàn)下肢或全身性水腫。關(guān)于竇性心動(dòng)過緩伴不齊的產(chǎn)婦，其主要發(fā)生原因可能多與自身的基礎(chǔ)代謝率慢等因素有關(guān)，但值得注意的是，不可排除竇房結(jié)炎癥或缺血等情況，隨著母體的質(zhì)量增加，其內(nèi)分泌出現(xiàn)以的變化，而這些變化都會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，心肌缺血量不足，最終導(dǎo)致心臟肥大，加之受到炎癥感染，可導(dǎo)致心律失常等癥狀的發(fā)生。但其真正原因尚難以確定。關(guān)于ST-T段改變，其主要與產(chǎn)婦植物神經(jīng)功能紊亂相關(guān)，到了孕后期，產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素水平是明顯的提高的，此外其新陳代謝明顯加快，使得交感神經(jīng)的活動(dòng)增強(qiáng)，加重心臟的負(fù)荷，進(jìn)而出現(xiàn)了心肌負(fù)極異常等癥狀。在本次調(diào)查中，ST-T段異?；颊?0例，所占比例為6.3%。對(duì)于該類癥狀的患者，我院主要通過吸氧、限制活動(dòng)、必要時(shí)加以擴(kuò)血管藥物治療等方法改善患者的癥狀，并經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10例產(chǎn)婦中經(jīng)過上述方法改善6例，剩余4例孕婦雖未獲得一定的改善，但在分娩后隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，其心電圖ST-T恢復(fù)癥狀，而該調(diào)查結(jié)果也說明，對(duì)于此類患者，其改變多為功能性的改變，具有可逆性[5]。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，159例心電圖異常的患者，在分娩3個(gè)月后恢復(fù)正常者共125例，所占比例為78.6%。該調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。同時(shí)也說明了，對(duì)于晚期孕婦異常心電圖多為生理性的改變，僅有少部分為病理性的改變。此外，也有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道提出，對(duì)于妊娠晚期心電圖改變者，只要無明顯的病理改變，孕婦血液動(dòng)力學(xué)無明顯改變時(shí)，那么在分娩后期異常癥狀是基本可以消除的，是可逆等[6]。當(dāng)分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦的生理將再次出現(xiàn)一定的改變，如雌激素水平逐漸下降，腹腔壓力減少等，這些改變均將減輕心臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而使得心電圖恢復(fù)正常。

綜上所述，對(duì)于晚期孕婦異常心電圖的患者，其內(nèi)心不必過分的緊張，但仍需配合相應(yīng)的診斷，確定為病理改變還是生理改變，對(duì)于生理改變者，那么往往只需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，告知產(chǎn)婦不必要過分的緊張，當(dāng)分娩結(jié)束后癥狀將得到緩解。而對(duì)于病理改變者，是需要接受相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)治療的。心電圖作為一種重要的診斷方式，其具有經(jīng)濟(jì)性、簡(jiǎn)單性、無創(chuàng)性等諸多優(yōu)勢(shì)，可作為孕婦的常規(guī)手段之一，進(jìn)而提高產(chǎn)婦分娩的安全性，保障產(chǎn)婦的健康。由此可見，晚期孕婦行心電圖診斷具有重要價(jià)值，臨床上可向孕婦講解診斷的意義，使得更多產(chǎn)婦自愿接受相應(yīng)的檢查，這樣不僅對(duì)自身負(fù)責(zé)，同時(shí)也為胎兒負(fù)責(zé)。

［1］ 盧秀蘭,李雪宏,張淑貞等.晚期孕婦異常心電圖的特征及臨床意義分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(8):79-80.

［2］ 于淑芬,尚毓.妊娠中晚期孕婦異常心電圖分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2010,23(12):4819-4820.

［3］ 成貴蓮.妊娠中晚期孕婦異常心電圖分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013,(5):147-148.

［4］ 劉松濤,肖波,王永軍等.妊娠晚期孕婦異常心電圖分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(5):42-42.

［5］ 李麗.妊娠晚期孕婦異常心電圖分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,29(3):317-318.

［6］ 李新姑.妊娠中晚期常見異常心電圖及其對(duì)孕婦心理的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(9):148-148.