劉大海 劉 卓 韓冬梅吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)血管外科，長春 130021

淋巴管靜脈吻合術治療下肢中度淋巴水腫的治療效果初探

劉大海 劉 卓 韓冬梅*
吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)血管外科，長春 130021

目的 觀察淋巴管靜脈吻合術治療下肢中度淋巴水腫并與保守治療效果對比，尋求有效的淋巴水腫外科治療方法。方法 回顧性分析2015年10月至2016年4月筆者所在科室行淋巴管靜脈吻合術及保守治療的28例患者，主要觀察指標為水腫的腫脹度及治療效果對比。結(jié)果 2組患者治療后腫脹度差比較，治療組和對照組治療前腫脹度平均值（28.9% vs 30.1%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組及對照組腫脹度差平均值（23.6% vs 18.3%）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組臨床治療效果比較，治療組治愈7例（50.0%），顯效5例（35.7%），有效2例（14.3%），對照組臨床治愈1例（7.1%），顯效6例（42.9%），有效7例（50.0%），2組均無無效病例。2組的治愈率及治愈率+顯效率相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 應用淋巴管靜脈吻合術治療中度淋巴水腫，可明顯增加治療效果，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

淋巴管靜脈吻合術；淋巴水腫

肢體淋巴水腫是由多種原因引起的淋巴淤滯性疾病，其中約有10%的患者是先天性淋巴系統(tǒng)缺陷引起的原發(fā)性淋巴水腫，其余90%的患者則屬于繼發(fā)性，除絲蟲病所致外，其他為局部感染、外傷、腫瘤切除手術所導致［1］。淋巴水腫的發(fā)展經(jīng)歷淋巴液的蓄積、脂肪組織的增生、纖維化3個過程，最后形成象皮腫。慢性淋巴水腫易反復發(fā)作，逐漸加重。淋巴水腫的特點是富含蛋白質(zhì)的組織液在組織間隙過量積聚，淋巴系統(tǒng)的損害降低轉(zhuǎn)運包括蛋白質(zhì)的大分子回到血管系統(tǒng)的能力，從而導致腫脹和一系列其他的軀體癥狀（例如沉重、皮膚發(fā)緊、麻刺感、疼痛）［2-4］。且長期淋巴水腫可惡變?yōu)檠苋饬觯⊿tewart-Treves綜合征），愈后極差［5］。早期治療且取得較好治療效果對于淋巴水腫的轉(zhuǎn)歸至關重要。

筆者所在血管外科科室近期采用淋巴管靜脈吻合術治療下肢中度淋巴水腫取得較好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

根據(jù)國際淋巴協(xié)會的現(xiàn)行標準，按淋巴水腫的程度分為3級：輕度（Ⅰ級），對患肢加壓出現(xiàn)凹陷，肢體抬高時水腫大部分消失，未見纖維化樣皮膚損害；中度（Ⅱ級），對水腫肢體加壓，水腫肢體不出現(xiàn)凹陷，患體抬高后水腫可部分消失；重度（Ⅲ級），出現(xiàn)象皮腫樣改變。

2015年10月至2016年4月筆者所在科室收治下肢單側(cè)中度淋巴水腫患者28例，病程為6個月～5年。患肢表現(xiàn)為小腿皮膚厚韌，周徑較對側(cè)明顯增粗，患者自感沉重，活動明顯受限。治療前均行血管彩超檢查，以排除靜脈血栓形成及瓣膜功能不全。

1.2 方法

28例患者隨機分為2組，治療組行淋巴靜脈吻合術。切口取膝關節(jié)下內(nèi)側(cè)切口，切開皮膚后，尋找適合管徑的瓣膜功能良好的小靜脈，將尋找的淋巴管8～10根應用纖維外科技術端端接入小靜脈中。術后應用改善循環(huán)藥物、空氣壓力波及彈力繃帶纏綁，至2周縫線拆除后治療結(jié)束。對照組僅應用改善循環(huán)藥物、空氣壓力波及彈力繃帶纏綁，治療時間與治療組相同。

1.3 觀察指標及測量方法

患者取平臥位，分別于治療前測量患肢及健肢小腿周徑最大位置。并于治療前后計算腫脹度差，即治療前（患肢周徑—健肢周徑）/健肢周徑×100%—治療后（患肢周徑—健肢周徑）/健肢周徑×100%。

1.4 臨床治療標準判定

臨床癥狀消失，腫脹度為0%，皮膚顏色恢復正常，活動1 d后無再次腫脹。顯效：臨床癥明顯減輕，肢體水腫大部分消退，腫脹度小于或等于5%，皮膚顏色和彈性有所恢復，活動1 d后輕度水腫，休息時可獲恢復。有效：臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，患肢腫脹部分減輕，腫脹度大于5%。無效：臨床癥狀及查體體征無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后腫脹度差比較

治療組和對照組治療前腫脹度平均值（28.9% vs30.1%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組及對照組腫脹度差平均值（23.6% vs 18.3%）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者均好轉(zhuǎn)出院?；紓?cè)肢體周徑均有縮小，皮膚厚韌感減輕，自覺癥狀有所改善，皮下組織較治療前松軟，生活及工作能力有所提高。囑患者出院后繼續(xù)穿著彈力醫(yī)療襪，以預防復發(fā)。

2.2 2組臨床治療效果比較

治療組治愈7例（50.0%），顯效5例（35.7%），有效2例（14.3%），對照組臨床治愈1例（7.1%），顯效6例（42.9%），有效7例（50.0%），2組均無無效病例。2組的治愈率及治愈率+顯效率相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明應用淋巴管靜脈吻合術治療中度淋巴水腫，可明顯增加治療效果，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

3 討論

淋巴水腫的治療大體上主要分為保守療法及手術療法。保守療法即藥物及物理療法，藥物療法主要有：抗生素、利尿劑、中藥及其他藥物，但治療效果尚不肯定。目前物理療法主要有F?ldi等［6］開始應用的復合理療法，即按摩加彈力繃帶包扎法及國內(nèi)應用間歇壓力泵治療未發(fā)生纖維化的早期淋巴水腫，還有根據(jù)祖國醫(yī)學原理等應用的烘綁療法。手術治療主要有病變組織切除術及淋巴管重建。本研究應用淋巴管靜脈吻合術，短期內(nèi)取得較好治療效果，但后續(xù)仍需長期隨訪，并擴大數(shù)據(jù)作進一步研究。

目前，國際上部分學者已經(jīng)從淋巴管生成方面考慮該病的治療。干細胞具有短期改善淋巴水腫的作用，但目前還沒有大宗臨床試驗證實其長期治療效果。筆者所在醫(yī)院已能成功誘導干細胞分化為淋巴管，但淋巴管內(nèi)皮細胞（lymphatic endothelial cells，LECs）的特征性標志物還不明確，對干細胞的安全性、生長因子及細胞環(huán)境的相互作用存在諸多問題［7］。

雖然治療淋巴水腫的方法較多，且有一定治療效果，但難以從根本上解決問題，且治療效果難以持久，目前沒有任何治療可達到長期治愈。因此，淋巴水腫的管理必須建立在跨學科的基礎之上［8］。淋巴水腫的治療任重而道遠，仍有許多需要進一步解決的問題。

［1］王煒. 整形外科學［M］. 杭州：浙江科學技術出版社，1999：1534-1550.

［2］F?ldi E， F?ldi M， Clodius L. The lymphedema chaos: A lancet［J］. Ann Plast Surg， 1989， 22 （6）: 505-515.

［3］Sitzia J， Stanton AW， Badger C. A review of outcome indicators in the treatment of chronic limb oedema［J］. Clin Rehabil， 1997， 11 （3）: 181-191.

［4］Oremus M， Dayes ， Walker K， et al. Systematic review: conservative treatments for secondary lymphedema［J］. BMC Cancer， 2012， 12: 6.

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［6］F?ldi E， F?ldi M， Weissleder H. Conservative treatment of lymphoedema of the limbs［J］. Angiology， 1985， 36 （3）: 171.

［7］胡國華，符偉國. 淋巴水腫與干細胞移植治療［J］. 中華實驗外科雜志，2014，31（4）：920-922.

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A preliminary study of the effect of lymphatic venous anastomosis in the treatment of moderate lower limb lymphedema

Liu Da-hai Liu Zhuo Han Dong-mei*
Department of Vascular Surgery， Xinmin District of China-Japan Union Hospital of Jilin University， Changchun 130021， China

Objective To observe the effect of lymphatic venous anastomosis in the treatment of moderate lower limb lymphedema. Methods From October 2015 to April 2016， 28 cases of patients with lymphatic anastomosis and conservative treatment were observed. The main outcome measures were the swelling degree of edema and the treatment effect. Results Two groups of patients after treatment， swelling degree difference compared with the treatment group and the control group before treatment， the swelling degree of average value （28.9% vs 30.1%） without significant difference （P＞ 0.05）. After treatment， treatment group and control group the swelling degree of differential mean value （23.6% vs 18.3%） there is a significant difference （P＜ 0.05）. Effect comparison of two groups: the treatment group cured 7 cases （50.0%）， markedly effective 5 cases （35.7%）， effective 2 cases （14.3%）， the control group clinical cure 1 cases （7.1%），markedly effective in 6 cases （42.9%）， effective in 7 cases （50.0%）. No invalid cases were in the two groups. There were significant differences in cure rate and markedly effective rate in the two groups （P＜ 0.05）. Conclusions Application of lymphatic venous anastomosis in the treatment of moderate lymphatic edema， can significantly improve the curative effect， improve the symptoms， improve the quality of life.

lymphatic venous anastomosis ； Lymphedema

R654.7

A

2096-0646.2016.02.03.08

韓冬梅，E-mail: 1607329961@qq.com