周少軍

衢州第二人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 衢州 324000

注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭療效觀察

周少軍

衢州第二人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 衢州 324000

目的：觀察注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭（CHF）的療效。方法：選擇70例CHF患者，隨機分為治療組與對照組各35例。對照組予強心利尿和擴張血管等常規(guī)抗心衰治療，治療組在對照組治療基礎上加用注射用丹參多酚酸鹽治療，2組均連用14天。觀察2組治療前和治療14天后血清B型腦鈉肽（BNP）水平及左心室功能指標的變化，并比較臨床療效。結果：治療14天后，治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。2組血清BNP水平均較治療前下降（P<0.05，P<0.01），治療組血清BNP水平低于對照組（P<0.05）。2組LVEDD、LVESD均較治療前下降，LVEF均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組3項指標較對照組下降或上升更明顯（P<0.05）。結論：注射用丹參多酚酸鹽輔助常規(guī)西藥治療CHF的療效較顯著，可降低左心室負荷，減少BNP的分泌，從而降低血清BNP水平，改善心功能。

慢性心力衰竭（CHF）；注射用丹參多酚酸鹽；B型腦鈉肽（BNP）；左心室功能

慢性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心臟病的終末階段，預后差，死亡率高[1]。CHF的發(fā)病機制復雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌激素異常在該病的發(fā)病中起重要作用，其中對B型腦鈉肽(BNP)的研究較多[2]。

目前治療CHF尚無特效的方法，常規(guī)西藥的臨床療效欠理想。丹參多酚酸鹽是由從丹參提取的活性物組成的制劑，治療CHF療效較好，但其對CHF患者BNP水平的影響報道較少。本研究觀察了注射用丹參多酚酸鹽對CHF患者血清BNP水平、左心室功能的影響及療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2015年9月在本院內(nèi)科住院治療的70例CHF患者。采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各35例。治療組男18例，女17例；平均年齡(74.1±6.9)歲；平均病程(38.4±5.9)月；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級12例。對照組男20例，女15例；平均年齡(73.8± 6.7)歲；平均病程(37.9±6.1)月；心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級14例。2組性別、年齡、病程和心功能分級等情況經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》中CHF的診斷標準[3]；年齡＞50歲；心功能分級參照美國紐約心臟病學會(NYHA)標準[4]；中醫(yī)辨證屬血瘀證，辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 患有急性心肌梗死、急性充血性心力衰竭及心肌病等心臟?。换加袗盒阅[瘤，嚴重的心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。

2 治療方法

2.1 對照組 臥床休息、吸氧、低鈉飲食等，予強心、利尿和擴張血管等常規(guī)抗心衰治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用注射用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司)，每次200 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次。

2組患者均治療14天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察并判斷2組治療前和治療14天后血清BNP水平及左心室功能指標的變化，并比較臨床療效。血清BNP檢測：取晨起肘靜脈血3～5 mL，2500 r/min，4℃下離心分離出上層血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清BNP水平。左心室功能指標：采用心臟彩超檢測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室射血分數(shù)(LVEF)。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 根據(jù)心功能改善情況進行療效評估[6]。顯效：癥狀及體征較治療前明顯改善，心功能改善≥2級；有效：癥狀及體征較治療前稍改善，心功能改善≥1級；無效：癥狀及體征、心功能較治療前無明顯改善或反而加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。治療14天后，治療組總有效率高于對照組(χ2=4.20，P＜0.05)。

4.3 2組治療前后血清BNP水平比較 見表2 。治療前，2組血清BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療14天后，2組血清BNP水平均較治療前下降(P＜0.05，P＜0.01)，治療組血清BNP水平低于對照組(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后左心室功能指標比較 見表3 。治療前，2組LVEDD、LVESD和LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療 14天后，2組LVEDD、LVESD均較治療前下降，LVEF均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組3項指標較對照組下降或上升更明顯(P＜0.05)。

5 討論

研究已證實CHF的病理生理實質是心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素被激活釋放引起的心肌重塑過程，其中對BNP研究得較多、較活躍[7]。BNP是由心肌細胞合成與分泌的多肽類天然激素，心室壓力負荷增加和容量擴張是刺激其分泌的主要因素，反映左心室功能的變化敏感性和特異性較好。BNP的分泌量主要由心室充盈壓決定，心室負荷的加重和容量的擴張會導致心肌細胞分泌大量BNP進入血漿，使得血BNP水平異常升高，因此，血BNP水平與CHF患者的病情程度和血流動力性紊亂程度密切相關，可作為判斷CHF病情、效果評估及預后判斷的敏感血清學指標[8]。LVEDD、LVESD和LVEF是評估左心室功能的常用指標，可作為判斷CHF患者左心室負荷的程度。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后血清BNP水平比較() pg/mL

表2 2組治療前后血清BNP水平比較() pg/mL

與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05

組別治療組對照組n 35 35治療前470.27±60.17 468.69±53.43治療后297.14±40.53②③372.84±49.27①

表3 2組治療前后左心室功能指標比較()

表3 2組治療前后左心室功能指標比較()

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后n 35 35 35 35 LV ED D(mm) 62.10±7.24 54.27±6.98①②61.90±7.79 58.27±7.15①LV ESD(mm) 47.95±4.69 40.23±4.67①②48.23±5.10 44.18±4.97①LV EF(%) 42.87±4.67 56.26±5.14①②43.18±4.13 50.28±4.98①

中醫(yī)學認為CHF屬于心悸、水腫、喘證等范疇，其主要病位在心與血脈，病機為本虛標實，以氣虛、陽虛為主，標實以瘀血、痰濕居多，表現(xiàn)多為虛實夾雜，而血瘀常貫穿本病始終，治療當以活血化瘀、宣痹通脈為主[9～10]。丹參多酚酸鹽具有活血化瘀和通絡止痛作用。現(xiàn)代藥理學研究顯示，丹參多酚酸鹽具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用[11～12]。本研究結果顯示，治療14天后，治療組血清BNP水平、LVEDD、LVESD下降及LVEF上升均較對照組更明顯，且治療組的總有效率高于對照組。提示注射用丹參多酚酸鹽輔助西藥治療CHF的療效較顯著，可降低左心室負荷，減少BNP的分泌，從而降低血清BNP水平，改善心功能，達到治療的目的。

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（責任編輯：吳凌）

R541.6

A

0256-7415（2016）05-0020-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.009

2016-01-19

周少軍（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。