尚韜

浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310000

子午流注納甲法治療冠心病心絞痛療效觀察

尚韜

浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310000

目的：觀察冠心病心絞痛應(yīng)用子午流注納甲法的臨床效果。方法：將62例冠心病心絞痛隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例行活血化瘀，溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療，觀察組32例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行子午流注納甲法治療。療程3月。結(jié)果：2組臨床療效，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后2組證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組證候積分下降更顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組心絞痛癥狀評(píng)分積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組心絞痛癥狀評(píng)分下降更顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用子午流注納甲法治療冠心病心絞痛，療效顯著，可改善其心絞痛癥狀評(píng)分。

冠心??；心絞痛；子午流注納甲法

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，發(fā)病常見(jiàn)于40歲以上人群，且男性發(fā)病多于女性；臨床認(rèn)為冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔阻塞或者狹窄，也可是由于冠狀動(dòng)脈功能性變化，造成心肌壞死或者缺血缺氧所引發(fā)的心臟病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬于心痛、胸痹等范疇，多由氣滯、痰濁、寒凝所致[1]。筆者應(yīng)用子午流注納甲法治療冠心病心絞痛，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月—2015年2月本院冠心病心絞痛患者，共62例，按數(shù)字奇偶法將其分為2組，對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡50～72歲，平均(62.39±1.06)歲；其中合并有高血壓10例，糖尿病12例，腦梗死3例，高脂血癥5例。觀察組32例，男19例，女13例；年齡52～71歲，平均(62.40±1.02)歲；其中合并有高血壓9例，糖尿病12例，腦梗死5例，高脂血癥6例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①靜息性心絞痛，一般發(fā)作于休息時(shí)，一般疼痛持續(xù)20 min以上；②初發(fā)心絞痛，30天內(nèi)發(fā)作的心絞痛，勞力性發(fā)作與自發(fā)性發(fā)作可并存，其疼痛分級(jí)為Ⅲ級(jí)之上；③惡化勞力型心絞痛，有心絞痛史，且30天內(nèi)病情加重，發(fā)作頻繁，時(shí)間較長(zhǎng)且疼痛域值降低。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：憋悶、心前區(qū)疼痛、氣短；其疼痛多為刺痛、隱痛或者絞痛；疼痛部位多為胸骨后，可放射至咽喉、頸、左肩內(nèi)側(cè)等，其發(fā)作反復(fù)且無(wú)規(guī)律，一般時(shí)間維持0.1～10 min，不超出30 min，服藥或者休息可緩解；常伴有氣短乏力、面色慘白、呼吸不暢、心悸怔仲、自汗等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)腎湯劑，按具體情況加減。處方：黨參、巴戟天、茯苓各20 g，仙茅、白術(shù)、三七、制半夏、桂枝、川芎各15 g，當(dāng)歸、炙甘草各10 g，水煎，取汁200 mL，口服，早晚分服；同時(shí)在心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油(大連百利天華制藥有限公司)0.25～0.5 mg含服。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用子午流注納甲法針刺治療：囑咐患者平躺于病床，應(yīng)用納甲法進(jìn)行推算所開(kāi)腧穴，(甲日丁卯之時(shí)則取神門(mén)為穴、戊日丁巳之時(shí)則取大陵為穴、辛日乙未之時(shí)則取太沖為穴、乙日丁亥之時(shí)少府為穴，庚日己卯之時(shí)取間使為穴，己日癸酉時(shí)則取太溪為穴)；應(yīng)用濃度為75%的酒精棉球進(jìn)行消毒，將醫(yī)用的針灸針垂直刺入穴位，深度為1.3～2.6 mm左右；如果針刺腧穴為井穴，則深度為1.20 mm左右，進(jìn)行均勻的捻轉(zhuǎn)，待患者出現(xiàn)酸麻脹感之后，留針0.5 h。

2組均觀察3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 證候積分 主癥：胸痛、胸悶、心悸，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為：重度6分、中度4分、輕度2分。次癥：氣短、畏寒肢冷、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、不寐、自汗，根?jù)其嚴(yán)重程度分為：重度3分、中度2分、輕度1分。

3.2 心絞痛證候評(píng)分 按心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、藥物用量對(duì)心絞痛癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分，為2～6分。得分越高、心絞痛證候評(píng)分越差。輕度心絞痛為1～10分、中度為11～20分、重度為21～24分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]評(píng)價(jià)，顯效：心絞痛癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低70%，心電圖檢查其心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀基本消失或明顯改善，中醫(yī)證候積分降低30%，心電圖檢查其心電圖有所改善；無(wú)效：心絞痛癥狀無(wú)變化或加重，心電圖與治療前無(wú)改變，中醫(yī)證候積分未降低或降低不明顯。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1 。2組臨床療效，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后證候積分比較 見(jiàn)表2 。2組治療前證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組證候積分下降更顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后證候積分比較() 分

表2 2組治療前后證候積分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 30 30治療前12.35±1.25 12.32±1.20治療后6.95±1.53①3.25±1.11①②

4.4 2組治療前后心絞痛癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表3 。2組治療前心絞痛癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組癥狀評(píng)分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組癥狀評(píng)分下降更顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后心絞痛癥狀評(píng)分比較() 分

表3 2組治療前后心絞痛癥狀評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 30 30治療前18.21±1.02 18.19±1.01治療后11.21±0.25①8.11±0.31①②

5 討論

冠心病心絞痛是機(jī)體的冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇或暫時(shí)的缺血、缺氧導(dǎo)致的，胸骨后部疼痛為臨床表現(xiàn)的綜合征，在臨床十分常見(jiàn)、且發(fā)病機(jī)率較高；對(duì)人們健康安全造成了嚴(yán)重威脅；臨床中對(duì)其治療主要有介入治療、內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療等；雖然這些治療手段對(duì)心絞痛發(fā)生機(jī)率降低效果較好，但均存在一些不良因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病為心痛、胸痹范疇，在《五十二病方》中《足臂十一脈灸經(jīng)》曾記載：“足少陰溫……心痛，煩心”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也有記載胸痹疼痛部位“心病者，胸中疼痛，脅下痛、脅支滿……兩臂內(nèi)痛”。而對(duì)于胸痹心痛具體的病因機(jī)制，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也記載，并指出熱、寒、濕等邪氣以及患者情志得不到發(fā)泄，造成心脈不通；是胸痹心痛主要的病因機(jī)制。

研究表明，子午流注納甲法與機(jī)體心血管存在內(nèi)在的聯(lián)系，對(duì)機(jī)體的心率有著調(diào)節(jié)作用，可使心絞痛得到緩解；子午流注納甲法屬于時(shí)間針?lè)╗5～7]。早在《內(nèi)經(jīng)》中便有關(guān)于時(shí)間針?lè)ǖ挠涊d，其主要強(qiáng)調(diào)按穴位中的氣機(jī)改變對(duì)施針時(shí)間，從而產(chǎn)生針刺候氣逢時(shí)的概念；歷代的醫(yī)學(xué)學(xué)者不斷的對(duì)針刺進(jìn)行研究與改良，從而衍生了不同理論作為基礎(chǔ)的時(shí)間針刺法，而目前臨床中常用的便是子午流注納甲法。本次研究應(yīng)用子午流注納甲法治療冠心病心絞痛，結(jié)果表明，2組治療前證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組證候積分下降更顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療前心絞痛癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組積分下降更顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示子午流注納甲法對(duì)冠心病心絞痛患者治療，對(duì)改善其中醫(yī)癥候積分效果較好

綜上所述，應(yīng)用子午流注納甲法治療冠心病心絞痛，有利于改善患者心絞痛癥狀，降低證候積分，療效顯著，方便安全無(wú)不良反應(yīng)。

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（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）05-0032-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.013

2015-12-22

尚韜（1988-），男，主治醫(yī)師，主要從事急診工作。