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紅花注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

2016-02-20 06:36金建峰方賢土
新中醫(yī) 2016年5期
關(guān)鍵詞:丹參滴丸紅花穩(wěn)定型

金建峰,方賢土

寧波市第六醫(yī)院,浙江 寧波 315040

紅花注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

金建峰,方賢土

寧波市第六醫(yī)院,浙江 寧波 315040

目的:觀察紅花注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效。方法:將冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者66例按隨機數(shù)字表法分為對照組32例給予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組34例在對照組治療基礎(chǔ)上給予紅花注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療。觀察2組患者治療前、后超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血流變學(xué)各項指標(biāo)、心功能指標(biāo)、心絞痛積分變化,并統(tǒng)計2組臨床療效及治療期間安全性。結(jié)果:治療前,2組患者h(yuǎn)s-CRP水平、心絞痛積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后hs-CRP水平及心絞痛積分均較治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組hs-CRP水平及心絞痛積分下降程度較對照組顯著(P<0.05)。治療前,2組各項血流變學(xué)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組各項血流變學(xué)指標(biāo)均較治療前下降,治療組下降程度較對照組顯著(P<0.05)。治療總有效率治療組94.1%,明顯高于對照組的78.1%(χ2=17.96,P<0.05)。結(jié)論:紅花注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸輔助治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著且安全。

冠心??;不穩(wěn)定型心絞痛;紅花注射液;復(fù)方丹參滴丸

冠心病是一種發(fā)病率高且危害性大的疾病,近年來隨著人們生活飲食習(xí)慣不斷變化,該病發(fā)病率逐漸增加。不穩(wěn)定型心絞痛為急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn),該病發(fā)病機制主要與冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成和血小板聚集及血栓形成等有關(guān)[1]。hs-CRP為人體非特異性炎癥反應(yīng)敏感標(biāo)志物,其水平升高往往伴隨心血管事件風(fēng)險增加[2]。由于不穩(wěn)定型心絞痛患者易發(fā)展為心源性猝死或急性心肌梗死,所以需快速而及時、有效地采取相應(yīng)治療措施以改善患者預(yù)后。然患者病情嚴(yán)重程度不同,其治療方法及預(yù)后也會有較大差異。早期治療主要采用保守治療,目前中藥及制劑應(yīng)用于臨床治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的研究較多,但有關(guān)中藥成分治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的報道較少[3]。筆者采用紅花注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸輔助治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[4]有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),患者屬于低、中危險組,心絞痛發(fā)作次數(shù)>2次/周。中醫(yī)辨證符合《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[5]有關(guān)分型標(biāo)準(zhǔn),屬氣陰兩虛、心血瘀阻型;主癥:時作時止、胸悶隱痛;心悸氣短、面色少華、倦怠懶言、頭暈?zāi)垦?、遇勞則甚;舌脈:脈細(xì)弱、舌暗紅少津。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 簽署知情同意書,符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心律失?;蛐墓δ?~4級、嚴(yán)重肝腎功能障礙、過敏體質(zhì)、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死或血運重建術(shù)<3月、出血傾向、近期采用抗炎藥物治療等。

1.4 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2014年1月—2015年12月冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者66例分為對照組32例,治療組34例。治療組男23例,女11例;年齡41~75歲,平均(58.6±5.7)歲;病程1.2~8.4年,平均(4.6±2.1)年;合并癥:高血壓18例,糖尿病12例;心功能分級:Ⅰ級17例,Ⅱ級17例。對照組男19例,女13例;年齡43~76歲,平均(58.9±5.4)歲;病程1.1~8.6年,平均(4.7±2.2)年;合并癥:高血壓20例,糖尿病11例;心功能分級:Ⅰ級17例,Ⅱ級15例。2組病程、年齡等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 硝酸異山梨酯(江蘇方強制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32024617,批號20120818)10 mg,每天3次;腸溶阿司匹林片(德國拜耳醫(yī)藥公司,國藥準(zhǔn)字J20130078,批號BJ09368)100 mg,每天1次;美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391,批號1207085)12.5~25 mg,每天2次;辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130146,批號1301001)20 mg,每晚1次;伴高血壓者:貝那普利片(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030514,批號141214)10 mg,每天1次;伴糖尿病者:鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20023371,批號1212076)0.5 g,每天2~3次。治療期間發(fā)作心絞痛者可含服硝酸甘油,劑量根據(jù)患者實際情況決定。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予紅花注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療,紅花注射液(山西華衛(wèi)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z14020007,規(guī)格20mL,批號13090103)20 mL加入到250 mL0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,每天1次,連續(xù)治療7天;復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10950111,批號120902),每次10丸,每天3次,連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前、后超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血流變學(xué)各項指標(biāo)、心功能指標(biāo)、心絞痛積分變化,并統(tǒng)計2組臨床療效及治療期間安全性。分別于患者治療前及治療2周后第2天清晨空腹下抽取其靜脈血液5 mL,其中3 mL離心處理采用奧林巴斯全自動生化分析儀檢測hs-CRP,另2 mL采用全自動血液流變儀檢測血流變學(xué)參數(shù),如全血黏度計血漿黏度。采用超聲心動圖測量患者心功能指標(biāo)。采用心絞痛癥狀積分法評價心絞痛積分,觀察指標(biāo)包括發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度及硝酸甘油用量,心絞痛積分≤8分為輕度,9~16分為中度,≥17分為重度[6]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理,計量資料以()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照文獻(xiàn)[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。顯效:同等勞動強度下所致心絞痛發(fā)作次數(shù)及不引起心絞痛或硝酸甘油用量減少>80%;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少50%~80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少<50%。

4.2 2組治療前、后hs-CRP水平及心絞痛積分變化情況比較 見表1 。治療前,2組患者h(yuǎn)s-CRP水平、心絞痛積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后hs-CRP水平及心絞痛積分均較治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組hs-CRP水平及心絞痛積分下降程度較對照組顯著(P<0.05)。

表1 2組治療前、后hs-CRP水平及心絞痛積分變化情況比較()

表1 2組治療前、后hs-CRP水平及心絞痛積分變化情況比較()

與治療前比較,①P<0.05;與對照組比較,②P<0.05

組別對照組n治療組32 32 34 34時間治療前治療后治療前治療后hs-CRP(μg/L) 2.51±0.27 2.21±0.34①2.47±0.31 1.94±0.29①②心絞痛積分(分) 15.78±4.23 9.23±0.98①15.80±4.26 6.34±0.57①②

4.3 2組治療前、后各項血流變學(xué)指標(biāo)變化 見表2 。治療前,2組各項血流變學(xué)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組各項血流變學(xué)指標(biāo)均較治療前下降,治療組下降程度較對照組顯著(P<0.05)。

表2 2組治療前、后各項血流變學(xué)指標(biāo)變化() mPa·s

表2 2組治療前、后各項血流變學(xué)指標(biāo)變化() mPa·s

與治療前比較,①P<0.05;與對照組比較,②P<0.05

組別n對照組治療組32 32 34 34時間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度6.15±0.89 5.12±0.79①6.18±0.92 4.11±0.81①②全血中切黏度8.25±0.91 5.79±0.41①8.21±0.94 5.07±0.51①②全血低切黏度11.26±1.12 9.19±0.71①11.31±1.09 8.02±0.68①②血漿黏度2.11±0.23 1.71±0.20①2.09±0.26 1.17±0.18①②

4.4 2組臨床療效比較 見表3 。治療總有效率治療組94.1%,明顯高于對照組的78.1%(χ2=17.96,P<0.05)。

4.5 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)3例胃腸道反應(yīng),而對照組出現(xiàn)4例,但癥狀輕微且未影響治療結(jié)果。

5 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要是指冠心病患者在進(jìn)行體力活動時,病變冠狀動脈缺血而難以代償性滿足患者心肌細(xì)胞需求,從而引發(fā)心肌缺血而導(dǎo)致患者表現(xiàn)胸痛[8]。該病發(fā)病機制主要為冠狀動脈粥樣硬化病變而發(fā)生冠狀動脈痙攣,繼發(fā)血管內(nèi)皮損傷而導(dǎo)致患者斑塊出血或破裂,激活血小板黏附及凝血的級聯(lián)反應(yīng),并形成不完全或完全阻塞而導(dǎo)致患者發(fā)生缺血、缺氧等。所以臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵在于對缺血血管實施灌注,減少心肌細(xì)胞凋亡,縮小心肌梗死范圍,同時還需阻止血栓發(fā)生及發(fā)展,改善循環(huán)[9]。臨床應(yīng)用抗血小板及抗凝藥物可取得顯著成效,但事實上仍有較多患者臨床癥狀難以控制,且易產(chǎn)生耐藥性。

表3 2組臨床療效比較 例

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹范疇,該病發(fā)病機制為血瘀,然血瘀形成主要與人體血流動力學(xué)及血液理化性質(zhì)等有關(guān)[10]。當(dāng)人體血液處于黏、凝、濃、聚等異常狀態(tài)時,這樣不但會堵塞血管而形成血栓,同時還會因血液流動異常、激活血小板聚集等形成血栓。血小板于人體血管內(nèi)皮下組織黏附為人體內(nèi)動脈血栓形成的早期反應(yīng),然血小板黏附及覆蓋率將會隨著血液流動力學(xué)變力增加而增加,所以患者血流變學(xué)變化對患者臨床治療效果具有較好的評價作用。hs-CRP為不穩(wěn)定型心絞痛獨立危險因子,且檢測該指標(biāo)水平可有效評價患者預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛病位在心,因正氣虧虛、瘀血、痰濁、氣滯及寒凝而致心脈痹阻不暢,血瘀心脈及心脾腎虛為發(fā)病主因,因此臨床治療應(yīng)以活血化瘀及益氣養(yǎng)陰為主。復(fù)方丹參滴丸由三七、丹參、冰片組成,主要成分為丹參素和三七總皂甙,其不但具有鈣拮抗作用,同時還可清除自由基,減輕患者Na+-K+泵障礙,從而有效保護(hù)患者心肌線粒體免受氧自由基的損傷及再灌注損傷,有效改善患者心肌缺血,提高心肌對缺氧時的耐受力。據(jù)研究發(fā)現(xiàn),復(fù)方丹參滴丸可直接經(jīng)黏膜吸收而進(jìn)入血液中,無肝臟首過效應(yīng),具有起效快和溶出速度快、生物利用度高等優(yōu)點。紅花注射液主要成分為紅花醌苷和紅花黃色素及紅花素等,具有消腫止痛、活血化瘀等作用,能有效抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集,抑制患者體內(nèi)凝血,從而避免發(fā)生血栓及促進(jìn)血栓溶解。此外,紅花注射液還可擴(kuò)張冠脈血管,增加血流量及組織血液灌注,有效改善其心功能。本研究結(jié)果提示紅花注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸輔助治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著且安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]袁峰,管春靜.丹蔞片治療高齡患者冠脈支架植入治療后心絞痛的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5603-5604.

[2]朱芹英,黃學(xué)蓮,唐玲,等.丹紅注射液治療不同類型血瘀型心絞痛的療效與安全性再評價[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(14):201-205.

[3]周勇.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1874-1875.

[4]楊瑞峰.復(fù)方丹參滴丸治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床療效觀察[J].河南中醫(yī),2013,33(1):128-129.

[5]馬露娜,黃靜,李勃,等.硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心絞痛 110例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(24):6253-6254.

[6]郭家娟,王策,崔英子,等.參紅化濁通絡(luò)顆粒治療冠心病心絞痛的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1755-1756.

[7]王燕,于志遠(yuǎn),李曉,等.益氣活血解毒合劑聯(lián)合西藥治療冠狀動脈彌漫性病變心絞痛30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(5):398-401.

[8]侯秀娟.補陽還五湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(3):405-406.

[9]趙春杰,曹明英,姚朱華,等.益氣復(fù)脈聯(lián)合前列地爾治療老年人心功能不全伴不穩(wěn)定心絞痛的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(7):745-747.

[10]陸露,毛家亮,趙煥昌,等.抗焦慮抑郁藥物治療對心絞痛伴心理障礙患者再發(fā)病及再入院的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(27):3176-3178.

(責(zé)任編輯:駱歡歡,李海霞)

R541.3

A

0256-7415(2016)05-0029-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.012

2016-01-23

金建峰(1977-),男,副主任藥師,研究方向:冠心病。

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