李建道，吳力

1.寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315000

2.寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 寧波 315010

加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓療效及對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響

李建道1，吳力2

1.寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315000

2.寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 寧波 315010

目的：觀察加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平片對(duì)高血壓（痰濕體質(zhì)）療效及對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的影響。方法：將134例痰濕體質(zhì)高血壓患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平片治療；研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，服用加味溫膽湯治療。療程12周。對(duì)比2組治療前后血壓變化，檢測(cè)VEGF水平。結(jié)果：總有效率研究組97.01%，對(duì)照組71.64%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組血壓均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組血壓改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后血清VEGF水平均有下降，研究組治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平片對(duì)痰濕體質(zhì)高血壓臨床療效顯著，并對(duì)VEGF有積極的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓（痰濕體質(zhì)）；加味溫膽湯；氨氯地平片；內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）

高血壓是常見的慢性病，其并發(fā)癥多，如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，致殘、致死率高。另外，高血壓造成的血管內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌失調(diào)，與高血壓疾病的進(jìn)一步發(fā)展有很大的聯(lián)系[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕體質(zhì)是高血壓患者的主要影響因素，主要應(yīng)從化痰祛瘀法治療高血壓[2]。筆者采用加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓(痰濕體質(zhì))，并檢測(cè)對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年1月本院高血壓(痰濕體質(zhì))患者，共134例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組67例，男34例，女33例；年齡41～70歲，平均(57.24±8.86)歲。對(duì)照組67例，男35例，女32例；年齡43～68歲，平均(57.85± 7.59)歲。2組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南》[3]及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓 140 mmHg以上，舒張壓 90 mmHg以上；中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究原則指導(dǎo)原則(試行)》[4]，辨證為痰濕體質(zhì)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)藥物治療，口服苯磺酸氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司)，每天1次，每次5 mg，連用12周。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予加味溫膽湯治療，處方：茯苓、陳皮、枳殼、蒼術(shù)、白術(shù)、山楂、法半夏各10 g，竹茹6 g，甘草3 g。水煎服，每天1劑，連用12周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 測(cè)量并記錄治療前后2組血壓變化情況，血壓測(cè)量在患者安靜狀態(tài)下進(jìn)行；清晨抽取患者的靜脈血，檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：證候積分下降超過(guò)70%，舒張壓下降超過(guò)10 mmHg且達(dá)到正常水平屬于，或者下降超過(guò)20 mmHg；有效：證候積分下降處30%～70%，舒張壓下降小于10 mmHg達(dá)到正常范圍，或者下降10～19 mmHg；無(wú)效：證候積分下降小于30%，舒張壓無(wú)明顯下降；加重：證候積分大于30%，舒張壓上升。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。總有效率研究組97.01%，對(duì)照組71.64%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血壓變化比較 見表2 。治療后，2組血壓均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組血壓改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血壓變化比較() mmH g

表2 2組治療前后血壓變化比較() mmH g

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別研究組對(duì)照組n 收縮壓 舒張壓67 67治療前164.8±11.7 164.2±13.6治療后127.7±2.7①②136.1±5.5①治療前103.7±8.9 102.6±9.2治療后87.5±5.2①②96.8±9.4①

4.4 2組治療前后血清VEGF變化比較 見表 3。2組治療后血清VEGF水平均有下降，但研究組治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血清VEGF變化比較() ng/L

表3 2組治療前后血清VEGF變化比較() ng/L

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別研究組對(duì)照組n 67 67治療前106.8±10.7 105.9±3.6治療后67.9±7.2①②80.1±5.5①

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓的病因與肺、腎、脾的功能失調(diào)相關(guān)。脾虛為本，而痰濁血瘀為標(biāo)。痰濕互阻是痰濕體質(zhì)高血壓的主要病理表現(xiàn)，故治療必以健脾化痰為重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓與個(gè)體體質(zhì)有關(guān)，痰濕體質(zhì)表現(xiàn)出的痰濕內(nèi)蘊(yùn)是造成高血壓的重要原因之一[5]。痰濕體質(zhì)的高血壓患者由于體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)、痰郁瘀結(jié)，通常存在慢性炎癥、代謝異常以及血管內(nèi)皮受損等現(xiàn)象。加味溫膽湯中蒼術(shù)燥濕健脾，法半夏行水濕、降逆氣，白術(shù)和茯苓補(bǔ)氣健脾、溫脾利水，具有祛痰濕之功效；陳皮健脾滲濕、燥濕化痰；枳殼破氣消痰，除熱化瘀；竹茹清熱化痰；甘草益氣補(bǔ)中；輔以山楂降壓調(diào)脂。諸藥共行益氣健脾、燥濕化痰之功效。

VEGF是維持血管內(nèi)皮細(xì)胞存活的重要因子，在高血壓導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷的病情進(jìn)展中具有重要調(diào)節(jié)作用，是監(jiān)測(cè)高血壓病的重要指標(biāo)。有效改善患者的血管內(nèi)皮功能，對(duì)防治高血壓病、保護(hù)靶器官具有重要臨床意義[6]。本研究檢測(cè)VEGF，發(fā)現(xiàn)2組治療后血清VEGF水平均有下降，但研究組治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明加味溫膽湯能大幅度降低血清VEGF水平，更好改善病理情況。本研究總有效率研究組97.01%，對(duì)照組71.64%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，2組血壓均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組血壓改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平片對(duì)痰濕體質(zhì)高血壓臨床療效并對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子有積極的影響，值得進(jìn)一步研究。

[1]路志術(shù)，曾江琴，余芳，等.加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平片對(duì)痰濕體質(zhì)高血壓患者體質(zhì)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，56(7)：32-35.

[2]連東輝.加味溫膽湯治療痰濕壅盛型肥胖性高血壓病60例[J].河南中醫(yī)，2012，32(7)：913-914.

[3]《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：14.

[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[5]盧憲偉，段驕，張茂桃，等.加味溫膽湯對(duì)痰濁型高血壓病患者相關(guān)危險(xiǎn)因子的影響[J].中醫(yī)研究，2015，7 (10)：11-14.

[6]高雅琦.加味溫膽湯對(duì)高血壓病血管內(nèi)皮功能的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(10)：4-5.

（責(zé)任編輯：馬力）

Curative Effect of Modified Wendan Tang Combined with Amlodipine Tablets on High Blood Pressure and the Effects on Vascular Endothelial Growth Factor

LI Jiandao，WU Li

Objective：To observe the curative effect of modified wendan tang combined with amlodipine tablets on high blood pressure(phlegm-dampness constitution)and the effect on vascular endothelial growth factor.Methods：One hundred and thirty-four cases of phlegm-dampness constitution patients with high blood pressure were divided into the research group and the control group randomly.The patients in the control group were treated with amlodipine tablets orally，and the patients in the research group were treated with modified wendan tang orally on the basis of the therapy of the control group.The treatment course was 12 weeks.Blood pressure changes in both groups before and after treatment，and the levels of vascular endothelial growth factor(VEGF)were compared.Results：The total effective rate in the research group was 97.01%，and that in control group was 71.64%， the differences being statistical significant(P＜0.05).After treatment，the blood pressure levels in both groups were all improved(P＜0.05 comparing with those before treatment).After treatment，the improvement of blood pressure in the research group was more obvious as comparing with that of the control group(P＜0.05).After treatment，the VEGF levels of serum in both groups were all dropped，the difference in the research group before and after treatment being significant(P＜0.05).After treatment，the differences between the two groups were statistical significant(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of modified wendan tang combined with amlodipine tablets on phlegm-dampness constitution patients with high pressure blood is significant，and it has a positive impact on VEGF，being worth of wide application.

High blood pressure；Phlegm-dampness constitution；Modified wendan tang；Amlodipine tablets；vascular endothelialgrowth factor(VEGF)

R544.1

A

0256-7415（2016）05-0034-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.014

2015-12-04

李建道（1964-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病。