何楊偉

諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

麻杏二三湯聯(lián)合西藥治療痰濕阻肺型小兒咳嗽臨床觀察

何楊偉

諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

目的：觀察麻杏二三湯聯(lián)合西藥治療痰濕阻肺型小兒咳嗽的療效及對免疫功能的影響。方法：選取91例咳嗽患兒作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組45例采取常規(guī)綜合治療，觀察組46例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用麻杏二三湯，對比2組的臨床療效、治療前后的免疫功能指標(biāo)（測定CD3與CD4）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.5%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組CD3與CD4比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組CD3與CD4均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各時(shí)間點(diǎn)的CD3與CD4均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組免疫功能恢復(fù)更快。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：麻杏二三湯聯(lián)合西藥治療痰濕阻肺型小兒咳嗽具有較好療效，同時(shí)利于患兒的免疫功能更快恢復(fù)。

咳嗽；兒童；痰濕阻肺型；麻杏二三湯；免疫功能

咳嗽為兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，若經(jīng)久不愈，會(huì)對患兒的身體健康及生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)，以咳嗽為主訴就診的患兒在兒科門診量中所占比例已達(dá)50%[1]，值得引起重視。目前小兒咳嗽西醫(yī)臨床治療以止咳化痰藥、抗生素、抗病毒藥物為主，但存在有明顯毒副作用或價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，不易被患兒與家屬接受。本研究以本院收治的咳嗽患兒為研究對象，探析麻杏二三湯聯(lián)合西藥治療痰濕阻肺型小兒咳嗽的療效及對免疫功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中急慢性氣管支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X線：呈陰性或僅見雙肺紋理增粗或呈條索狀改變；②癥狀：咳嗽、吐白色泡沫痰，黏稠不易咯出，晨起癥狀較重，劇烈活動(dòng)或吸入冷空氣后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，伴或不伴頭痛、發(fā)燒、流涕等癥狀；③體征：肺部聽診正常或呼吸音粗，肺底部可聽到散在干性或濕性啰音。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰濕阻肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見咳嗽、痰多，痰色白如泡沫，咳時(shí)喉有痰聲或呼吸氣粗，多不發(fā)熱，苔白膩，脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②處于支氣管炎急性期及恢復(fù)期；③年齡3月～6歲；④家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血常規(guī)異常者；②合并肝腎功能損害者；③合并心力衰竭、先天性心臟病者；④氣管異物、慢性咽炎、肺結(jié)核及刺激性氣體過敏所致咳嗽者；⑤體溫超過38.5℃者；⑥造血系統(tǒng)異常者；⑦存在皮膚水腫、潰瘍、過敏者；⑧未按規(guī)定用藥者。

1.5 一般資料 選取本院2014年7月—2015年7月收治的91例咳嗽患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。對照組45例，男20例，女25例；年齡3月～6歲，平均(2.8±0.8)歲；病程2～17天，平均(4.7±0.9)天。觀察組46例，男23例，女23例；年齡5月～6歲，平均(3.0±0.6)歲；病程3～14天，平均(4.5±0.7)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)綜合治療，包括應(yīng)用抗生素、β2-受體激動(dòng)劑，口服鹽酸氨溴索口服液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)進(jìn)行對癥治療，每次3～5 mL，每天3次，治療時(shí)間為5天。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用麻杏二三湯，處方：炙麻黃2～5 g，苦杏仁、石膏、制半夏、萊菔子、白芥子各3～6 g，陳皮3～9 g，紫蘇子4～9 g，茯苓6～10 g，甘草3～5 g。隨癥加減：氣喘難平者加皂莢、葶藶子平喘；痰黃黏難咯出者加竹瀝、天竺黃清熱化痰；腹?jié)M氣促者加枳殼、厚樸理氣消脹；納呆者加炮雞內(nèi)金、焦三仙消食通滯；嗆咳者加僵蠶、地龍止痙平喘。每天1劑，加水煎煮，每劑煎煮2次，將2次藥汁混合后少量頻服，治療時(shí)間為5天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對比2組的臨床療效、治療前后的免疫功能指標(biāo)(測定CD3與CD4)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，雙肺聽診無干、濕性啰音及哮鳴音；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征基本消失，雙肺聽診干、濕性啰音及哮鳴音明顯減輕；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。觀察組治療總有效率為93.5%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 見表2 。治療前，2組CD3與CD4比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組CD3與CD4均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組各時(shí)間點(diǎn)的CD3與CD4均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組免疫功能恢復(fù)更快。

表2 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較() %

表2 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較() %

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，②P＜0.05

指標(biāo)CD3 CD4組別對照組觀察組對照組觀察組治療前46.0±3.8 46.2±3.2 40.1±3.7 40.0±3.2 1天后46.3±3.5①46.7±3.5①②40.7±3.1①41.5±3.6①②2天后47.9±3.0①49.1±3.9①②42.0±4.0①42.7±3.0①②3天后49.3±3.4①50.3±4.0①②42.6±3.4①43.5±3.3①②5天后50.5±3.1①52.3±3.7①②43.1±3.1①44.2±2.9①②

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例腹痛、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%；對照組出現(xiàn)1例食欲降低、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒咳嗽的病因包括內(nèi)傷與外感兩類，內(nèi)傷包括飲食、情志及肺臟自病，外感則為外邪侵襲肺系，致使肺衛(wèi)外功能減退，肺氣被束、肺失肅降。痰濕阻肺型為小兒內(nèi)傷咳嗽的常見證型，原因在于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能較差，外邪入侵則肺必首當(dāng)其沖，肺衛(wèi)受沖致使肺氣宣降失常，清肅之令不行則發(fā)為咳嗽。此外小兒脾胃虛弱，易為乳食、生冷所傷致脾失健運(yùn)，積濕成痰、壅塞氣道[3～4]。

本研究為探析中西醫(yī)結(jié)合治療痰濕阻肺型小兒咳嗽的療效，將常規(guī)西藥綜合治療及其聯(lián)合麻杏二三湯的療效進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，觀察組患兒各時(shí)間點(diǎn)的CD3與CD4均高于對照組，免疫功能恢復(fù)更快，同時(shí)治療總有效率為93.5%，高于對照組，優(yōu)勢明顯。觀察組所用的麻杏二三湯含炙麻黃、苦杏仁、陳皮、制半夏、萊菔子、紫蘇子、茯苓、白芥子、甘草等中藥材，麻黃、苦杏仁、甘草、石膏組成麻杏石甘湯，麻黃有發(fā)汗散寒、宣肺平喘的功效，用于風(fēng)寒感冒、胸悶喘咳、支氣管哮喘等病癥；苦杏仁可止咳平喘，潤腸通便；甘草祛痰止咳，可用于氣喘咳嗽等疾病的治療；石膏可清熱瀉火、除煩止渴，用于外感熱病的治療；全方共奏辛涼宣泄、清肺平喘之功。制半夏、甘草、茯苓、陳皮組成二陳湯，其中制半夏燥濕化痰；陳皮理氣燥濕、和胃化痰；茯苓健脾、利水滲濕；全方共奏理氣化痰、健脾助運(yùn)之功；紫蘇子、白芥子、萊菔子組成三子養(yǎng)親湯，紫蘇子降氣化痰、止咳平喘；白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)；萊菔子消食導(dǎo)滯、下氣祛痰；全方共奏溫肺化痰、降氣消食之功。本研究結(jié)果提示在常規(guī)西藥綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)用麻杏二三湯能更快緩解患兒癥狀，實(shí)現(xiàn)藥效的強(qiáng)化。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麻黃具有發(fā)汗、解熱、緩解支氣管平滑肌痙攣、抗炎作用[5]；苦杏仁具有抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤等作用，被稱為“抗癌之果”。CD3、CD4為T淋巴細(xì)胞表面重要分化抗原，可對T淋巴細(xì)胞活化信號進(jìn)行傳導(dǎo)，機(jī)體在炎癥作用的刺激下，淋巴細(xì)胞會(huì)重新分布，白細(xì)胞趨化性受到較大影響，引起機(jī)體免疫抑制，CD3、CD4含量因此降低。

須注意的是，中醫(yī)講究寒熱之分，素體陰虛火旺、虛火上炎、形瘦津虧或久病肺腎兩虧、舌絳無苔者需慎用麻杏二三湯。另外，方中半夏、麻黃有一定毒性，在把握劑量時(shí)，除結(jié)合病情外，還需考慮小兒體質(zhì)。最后，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而不良反應(yīng)主要為西藥所引起，提示麻杏二三湯的應(yīng)用安全性較高，不會(huì)明顯增加副作用。

綜上所述，將麻杏二三湯應(yīng)用于治療痰濕阻肺型小兒咳嗽具有較好療效，同時(shí)利于患兒的免疫功能更快恢復(fù)，值得借鑒推廣。

[1]馮騁騁，張保春，吳昊天，等.張保春教授治療小兒咳嗽診療思維過程研究[J].世界中醫(yī)藥，2015，10(4)：542-545.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：632-636.

[3]徐旭英.王應(yīng)麟治療小兒咳嗽的經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2011，30(2)：112-114.

[4]張立秋，宋長艷，徐薇薇，等.從脾論治小兒咳嗽的臨床體會(huì)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(3)：275-276.

[5]張蕾，包天佑.麻杏二三湯對哮喘大鼠肺組織TGF-β1和ET-1表達(dá)的影響[J].世界中醫(yī)藥，2015，18(7)：1055-1058.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）05-0184-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.071

2016-02-10

何楊偉（1973-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科。