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催乳方劑配合辯證取穴按摩法對促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌的效果觀察

2016-02-20 07:42黃麗珍
護(hù)理實踐與研究 2016年24期
關(guān)鍵詞:催乳缺乳分泌量

黃麗珍

催乳方劑配合辯證取穴按摩法對促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌的效果觀察

黃麗珍

目的 : 探討催乳方劑配合辯證取穴按摩法對促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌的效果。 方法: 選取我院足月妊娠自然分娩的產(chǎn)婦210例,產(chǎn)婦均存在產(chǎn)后乳汁量少或無,隨機將其等分為催乳方劑組、辯證取穴按摩組、聯(lián)合組。觀察3組產(chǎn)婦乳汁分泌量、護(hù)理后綜合療效。 結(jié)果 :聯(lián)合組產(chǎn)婦乳汁分泌量及綜合療效均優(yōu)于催乳方劑組和辨證取穴組(P<0.05)。 結(jié)論 :辯證取穴按摩聯(lián)合口服催乳方劑能有效促進(jìn)產(chǎn)后泌乳,有利于嬰幼兒的生長發(fā)育及身心健康,促進(jìn)產(chǎn)婦身體的恢復(fù)。

產(chǎn)后缺乳;催乳方劑;穴位按摩

產(chǎn)后缺乳是哺乳期產(chǎn)婦常見病證之一,是指婦女在產(chǎn)后乳汁分泌量甚少,或逐漸減少,或全無,不能滿足哺乳的需求。近年來,產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率約占產(chǎn)婦的22.20%,且仍有上升趨勢[1]。產(chǎn)后缺乳不利于母嬰的健康,而且未哺乳或哺乳過少也是導(dǎo)致女性乳腺癌發(fā)病的高危因素,其發(fā)生可能與社會壓力增大、產(chǎn)婦年齡偏大等因素密切相關(guān)。母乳喂養(yǎng)率的下降不僅嚴(yán)重影響了嬰幼兒的正常身體發(fā)育,不利于嬰幼兒的心理健康及人格的形成,尤其影響產(chǎn)婦自身各機能的恢復(fù),加大了乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生率。因此,積極治療產(chǎn)后缺乳,對產(chǎn)婦和新生兒都有著重要的意義。但是,對于產(chǎn)后缺乳的治療,目前西醫(yī)尚缺乏有效的治療方法,而中醫(yī)在產(chǎn)后缺乳治療方面有著悠久的歷史,并且積累了豐富的臨床經(jīng)驗[2]。本課題采取催乳方劑配合辯證取穴按摩法,對本病辯證分型選穴按摩,將乳腺局部疏通和全身氣血調(diào)理相結(jié)合,配合特制的催乳方劑,補氣養(yǎng)血,通絡(luò)下乳,促進(jìn)乳汁分泌[3],提高產(chǎn)婦的機體免疫力,調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能。并且在治療期間,對產(chǎn)婦進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo),幫助樹立母乳哺育嬰兒的信心,保持心情舒暢,更好地配合中醫(yī)療法的實施,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月~2016年6月我院產(chǎn)科住院足月妊娠自然分娩的產(chǎn)婦210例,并隨機將其等分為催乳方劑組、辯證取穴按摩組和聯(lián)合組。催乳方劑組產(chǎn)婦平均年齡(26.48±1.68)歲;平均孕周(38.81±2.64)歲;無乳汁分泌28例,乳汁分泌少42例。辨證取穴按摩組產(chǎn)婦平均年齡(27.24±2.31)歲;平均孕周(39.27±2.83)歲;無乳汁分泌31例,乳汁分泌少39例。聯(lián)合組平均年齡(25.93±1.85)歲;平均孕周(39.76±1.72)歲;無乳汁分泌26例,乳汁分泌少44例。3組產(chǎn)婦年齡、孕周、乳汁分泌情況比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡20~40歲;妊娠滿37周至不滿42周,生理分娩,單胎。(2)無妊娠合并癥及產(chǎn)時并發(fā)癥;出生時新生兒評分≥8分,新生兒體重在2500~4000 g。(3)愿意合作者。(4)產(chǎn)后排出的乳汁量少,甚或全無,不夠喂養(yǎng)嬰兒。(5)乳房檢查松軟,不脹不痛,擠壓乳汁點滴而出,質(zhì)??;或乳房豐滿乳腺成塊,擠壓乳汁疼痛難出,質(zhì)稠。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除剖宮產(chǎn),有妊娠合并癥及并發(fā)癥,有傳染性疾病,不愿意母乳喂養(yǎng)者。(2)排除因乳頭凹陷和乳頭皴裂造成的乳汁淤積不通,哺乳困難。(3)排除乳房發(fā)育不良或乳房有原發(fā)病導(dǎo)致乳腺組織破壞無法泌乳者。(4)排除有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平紊亂的原發(fā)病而無法正常泌乳者。

1.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)及中止標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)受試者服藥期間,出現(xiàn)其他疾病影響哺乳,為了保護(hù)受試者,可讓該受試者退出試驗,接受其他有效治療。(2)受試者發(fā)生了某些合并癥、并發(fā)癥或特殊生理變化,不適宜繼續(xù)接受試驗。(3)試驗中,受試者依從性差,使用了方案規(guī)定的禁用藥品。(4)受試者不愿服藥要求退出。

1.3.2 終止標(biāo)準(zhǔn) (1)未能堅持治療或未能按研究方案執(zhí)行治療者。(2)治療過程中發(fā)現(xiàn)加用研究方案以外其他治療方法者。(3)治療中途查出其他并發(fā)疾病或患有某些原發(fā)病者。

1.4 方法 3組產(chǎn)婦均給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理及提供產(chǎn)婦營養(yǎng)餐外,常規(guī)行早接觸、早吸吮、早開奶,堅持母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食及休息。然后根據(jù)組別的不同,分別對各組實行不同的護(hù)理方法,具體方法如下:

1.4.1 催乳方劑組 服用催乳方劑:黨參10 g,黃芪10 g,阿膠10 g,白芍10 g,川芎6 g,熟地10 g,當(dāng)歸10 g,路路通10 g,王不留行10 g,益母草20 g,桃仁10 g。由藥房統(tǒng)一煎藥制備,早晚2次口服,療程為5 d[4]。

1.4.2 辯證取穴按摩組 每日早晚根據(jù)辨證,按摩相關(guān)穴位:氣血不足者取氣海、血海;肝氣郁結(jié)者取檀中穴;乳房條件不好者取乳中穴、乳根穴;吸收差、出血較多者取少澤穴。按摩方法與取穴:產(chǎn)婦取仰臥位,按摩者站立位,點揉150~300次氣海穴(產(chǎn)婦的下腹部,直線連結(jié)肚臍與恥骨上方,將其分為10等分,距肚臍3/10的位置);點按150~300次血海(屬足太陰脾經(jīng)穴。屈膝,在大腿內(nèi)側(cè),骸底內(nèi)側(cè)端上2寸,當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)隆起處);環(huán)形按摩150~300次檀中穴(在胸部正中線上,兩乳頭連線的中點,平第四肋間隙)[5];用牙簽點刺50~100次少澤穴(屬手太陽小腸經(jīng)的井穴,在手小指末節(jié)尺側(cè),距指甲角0.1寸處);拇指向內(nèi)點揉150~300次乳中穴(胸部,當(dāng)?shù)?肋間隙,乳頭中央,距前正中線4寸處);用拇指或中指垂直按揉150~300次乳根穴(位于乳頭直下,第5肋間隙處)。按摩過程不可在皮膚局部移動,用力要均勻,以免損傷皮膚。療程為5 d。

1.4.3 聯(lián)合組 同時使用催乳方劑和辯證取穴按摩法,另外,輔以個性化的心理護(hù)理,以使產(chǎn)婦更好地配合中醫(yī)治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 乳汁分泌量療效評定 參照《兒科學(xué)》結(jié)合臨床實踐及新生兒乳汁需求量制定:新生兒乳汁需求量為100 ml/(kg·d)。痊愈:治療后乳汁分泌完全能夠滿足嬰兒需求,無需添加代乳品,嬰兒體重較治療前明顯增加;顯效:治療后乳汁分泌量明顯增多,母乳哺育后有饑餓表現(xiàn),能滿足嬰兒2/3的需求,需添加乳汁需求量1/3代乳品,嬰兒體重增加或無下降;有效:治療后乳汁分泌增多,能滿足嬰兒1/2的需求,母乳哺育后有明顯饑餓征兆,需添加乳汁需求量1/2代乳品,嬰兒體重略有增加或無下降; 無效:治療后乳汁分泌無明顯增多,母乳哺育后患兒仍需添加相應(yīng)需求量的代乳品。

1.5.2 綜合療效評定 采用尼莫地平法療效指數(shù):(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:中醫(yī)癥狀消失、缺乳狀態(tài)不存在,療效指數(shù)≥95%;顯效:中醫(yī)癥狀明顯改善、缺乳狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),70%≤療效指數(shù)<95%;有效:中醫(yī)癥狀輕微改善、缺乳狀態(tài)好轉(zhuǎn),35%≤療效指數(shù)<70%;無效:中醫(yī)癥狀、缺乳狀態(tài)均無改善,療效指數(shù)<35%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,等級資料的比較采用K-W 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 3組產(chǎn)婦護(hù)理后乳汁分泌量療效比較(表1)

表1 3組產(chǎn)婦護(hù)理后乳汁分泌量療效比較(例)

注:聯(lián)合組與其他兩組乳汁分泌量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05,催乳方劑組與辨證取穴按摩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05

2.2 3組產(chǎn)婦護(hù)理后綜合療效比較(表2)

表2 3組產(chǎn)婦護(hù)理后綜合療效比較(例)

注:聯(lián)合組與其他兩組綜合療效比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05,催乳方劑組與辨證取穴按摩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05

3 討 論

根據(jù)中國醫(yī)學(xué)辨證論治的理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說以及中醫(yī)方劑理論,通過嚴(yán)格隨機對照的臨床試驗研究方法,本研究主要采取3種不同的護(hù)理方法,催乳方劑法、辨證取穴按摩組法和聯(lián)合法。催乳方劑法,在中醫(yī)上認(rèn)為產(chǎn)婦出現(xiàn)乳汁分泌量不足是由多種原因所造成,產(chǎn)婦的身體氣血虛弱,在分娩時缺失大量血液,使得脾胃等內(nèi)臟虛弱,導(dǎo)致氣血兩虧,不能夠?qū)⒀恨D(zhuǎn)化為乳液[6];或是產(chǎn)婦在分娩后沒有調(diào)理好身體,在飲食上過于辛辣刺激使得外邪淤塞乳絡(luò),乳不得外泄;又或是產(chǎn)后情緒調(diào)整不好,郁結(jié)于心,肝失條達(dá),經(jīng)脈堵塞,致使乳汁運輸出現(xiàn)障礙,所以選用催乳方劑,對產(chǎn)婦進(jìn)行治療。催乳方劑中采用各種中藥,富含充足的營養(yǎng)物質(zhì),具有補血行氣,通絡(luò)經(jīng)脈等作用[7]。辨證取穴按摩是中醫(yī)里常用的治療方法,通過按摩產(chǎn)婦體表特定的部位,刺激人體的相關(guān)穴位與脈絡(luò),能夠起到行氣活血,疏通脈絡(luò)的作用,能夠改善人體的病況,促進(jìn)產(chǎn)婦的病情恢復(fù)[8]。本研究針對缺乳產(chǎn)婦的不同中醫(yī)證型選取不同的穴位進(jìn)行按摩,有效地增加了產(chǎn)婦的泌乳量,提高了母乳喂養(yǎng)率,進(jìn)而促進(jìn)了新生兒的健康發(fā)育。而聯(lián)合法則將催乳方劑和辯證取穴按摩法結(jié)合在一起,在對產(chǎn)婦采用催乳方劑的基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦也實行辯證取穴按摩法,一方面催乳方劑能夠補氣養(yǎng)血,促使產(chǎn)婦乳汁分泌,增加產(chǎn)婦的泌乳量[9];另一方面辯證取穴按摩能夠促使乳房血液循環(huán),讓乳腺管保持一個通暢的狀態(tài),兩者結(jié)果對護(hù)理后產(chǎn)婦乳汁分泌有極大的效果[10]。

結(jié)果顯示,3組產(chǎn)婦護(hù)理后乳汁分泌量療效評價中,聯(lián)合組療效中痊愈的數(shù)量明顯多于另外兩組,無效數(shù)明顯少于另外兩組;在3組產(chǎn)婦護(hù)理后綜合療效評價中聯(lián)合組的痊愈數(shù)也多于其他兩組,無效數(shù)也相對較少;在3組孕婦綜合療效有效率的兩兩對比中催乳方劑組和聯(lián)合組對比、辯證取穴按摩組和聯(lián)合組對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明聯(lián)合組的效果都要優(yōu)于另外兩組。

綜上所述,催乳方劑配合辯證取穴按摩法治療產(chǎn)后缺乳,使兩種療法合二為一,療效更為明確,能明顯提高產(chǎn)婦的泌乳量[11],與傳統(tǒng)治療比較,其簡便易行、痛苦性小,產(chǎn)婦容易接受和堅持治療。也為治療產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦提供了一種療效更好、可操作的、安全的、創(chuàng)新的治療模式[12-13],為中醫(yī)治療提供了新思路。

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[2] 陳寶艷.產(chǎn)后缺乳與中醫(yī)體質(zhì)及中藥治療的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

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[4] 佘 瑜,佘淑萍.催乳湯治療產(chǎn)后乳母缺乳的療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(18):90.

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(本文編輯 陳景景)

Observation of effect of galactopoietics cooperating with dialectical acupoint selection massage on the promotion of post-delivery breast milk secretion

HUANG Li-zhen

(Huidong Maternity and Child Healthcare Hospital,Huizhou 516300)

Objective:To discuss the effect of galactopoietics cooperating with dialectical acupoint selection massage on the post-delivery breast milk secretion. Methods:Selected 210 cases of lying-in women with full-term pregnancy and spontaneous labor in our hospital were selected, and all of the lying-in women had little or no breast milk after delivery, and they were randomly divided into galactopoietics group, dialectical acupoint selection massage group and combined group. The breast milk secretion amount and post-care comprehensive curative effect of the 3 groups of lying-in women were observed. Results: The breast milk secretion and comprehensive curative effect in the combined group were better than those in the galactopoietics group and dialectical acupoint massage group (P<0.05).Conclusion: The dialectical acupoint selection massage combined with the oral taking of galactopoietics could effectively promote the post-delivery breast milk section, was beneficial for the development and physical and mental health of babies and infants and could promote the body recovery of lying-in women.

Postpartum hypogalactia;Oral taking of galactopoietic;Acupoint massage

516300 惠州市 廣東省惠州市惠東縣婦幼保健院產(chǎn)科

黃麗珍:女,大專,主管護(hù)師,副護(hù)士長

惠州市科技計劃項目(20150804)

2016-09-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.029

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