夏小軍，段　赟甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

中醫(yī)藥治療白細胞減少癥的思路與方法

夏小軍，段赟
甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

白細胞減少癥的發(fā)病是由先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱；后天失于調(diào)理，耗傷氣血所致。疾病乏源于脾，病本于腎；腎與脾的虛損是本病發(fā)病之關鍵。病久不愈可出現(xiàn)毒熱入血、熱毒敗血等病機變化；虛、瘀、熱是其主要病理表現(xiàn)；陰、陽、氣、血虧損是其主要的病機演變特點。臨床辨證為氣血兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、正虛血瘀4型，分別采用自擬升白系列方進行治療。同時應注意辨證論治，審證求因；調(diào)補脾腎，以治其本；氣血互生，陰陽互根；活血化瘀，貫穿始終；擅用諸參，活用人參；顧護胃氣，健脾調(diào)中。

白細胞減少癥；治療思路；升白系列方；夏小軍

白細胞減少癥是一組由不同病因?qū)е碌耐庵苎准毎嫈?shù)持續(xù)低于正常(4×109/L)的綜合征［1］。臨床一般呈慢性過程，少數(shù)可無癥狀而在體檢時發(fā)現(xiàn)；多數(shù)有乏力、頭暈、精神萎靡、食欲減退、記憶力減退、心慌，或見低熱等癥狀，部分患者可反復感染，如口腔炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，常反復發(fā)作，不易治愈；但部分患者卻無反復感染的表現(xiàn)。本病屬祖國醫(yī)學“虛勞”“虛損”“溫病”等范疇［2-3］。

1　病因病機

中醫(yī)理論認為，白細胞減少癥常由先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱；后天失于調(diào)理，耗傷氣血；或勞倦過度，損及五臟；或飲食不節(jié)，傷及脾胃；或大病久病之后體虛，感受四時不正之邪；或用藥不當傷及正氣，氣血生化之源被抑；或理化邪毒傷及氣血，骨髓生血功能受損而引發(fā)。疾病源于脾，病本于腎；先天之本腎與后天之本脾的虛損是本病發(fā)病的關鍵。病久不愈，則因虛生瘀，或因虛感邪，或正氣不足，邪毒內(nèi)生，可出現(xiàn)毒熱入血、熱毒敗血等病機變化，故虛、瘀、熱是其主要病理表現(xiàn)；陰、陽、氣、血虧損是其主要病機演變特點。凡以氣血失調(diào)為主者，當以脾為主進行辨證；以陰陽盛衰為主者，應以腎為主進行辨證。

1.1內(nèi)因

1.1.1稟賦薄弱形氣不足男精女血結(jié)合，乃能受孕成胎。若父母不能謹守聚精養(yǎng)血之道，或恣情縱欲，或房室不節(jié)，均可損傷腎氣，戕伐生機，暗耗精血；或母體受孕之后飲食不節(jié)，損傷脾胃，精血無以生化，致使胎中失養(yǎng)，即生之后，及至長大，則臟腑不健，體質(zhì)虛弱，且易為病邪所損，而發(fā)本病。亦如清代何炫《虛勞心傳·虛證類》所云：“有童子患此者，則由先天稟受之不足，而稟于母氣者尤多。”

1.1.2久病勞倦耗傷精血后天失于調(diào)理，或憂思不解，或勞倦過度，損傷心脾，耗傷氣血；或房勞過度，虛敗精液，真元耗散，精髓不得滋化氣血；或大病久病，失于調(diào)理，精血耗損，皆致臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血俱虛，而發(fā)本病。且病久不愈，脈絡痹阻，正虛血瘀，致病無愈期。亦如清代程曦《診家四要·病機約論》所云：“曲運神機則勞心，盡心謀慮則勞肝，意外過思則勞脾，遇事而憂則勞肺，色欲過度則勞腎?！?/p>

1.1.3飲食不節(jié) 傷及脾胃脾胃為后天之本，氣血生化之源。飲食不節(jié)，或暴飲暴食，或嗜欲偏食，或飲酒過度，皆可損傷中焦脾胃；久則脾胃功能衰退，不能化生氣血，致使氣血虧虛，內(nèi)不能調(diào)和五臟六腑，外不能灑陳營衛(wèi)經(jīng)脈，漸至表里俱虛，陰陽失調(diào)，乃發(fā)斯病。亦如清代唐大烈《吳醫(yī)匯講》引汪纘功“虛勞論”所云：“蓋精生于谷，飲食多自能生血化精……若脾胃一弱，則飲食少而血不生，陰不能以配陽，而五臟齊損?！?/p>

1.2外因

1.2.1正氣虛弱外感六淫營衛(wèi)不和之體，易感六淫之邪，時邪侵入機體，邪正交爭日久，正虛邪進，營衛(wèi)俱虛，臟腑氣血功能失調(diào)，則發(fā)本病。若遷延失治，病邪久羈，正氣更傷；或病邪入里，損及營血，傷及骨髓，生血之源被遏，終致病情加重，且纏綿難愈。亦如清代陳念祖《醫(yī)學從眾錄·虛癆續(xù)論》所云：“虛癆之人，必有痰嗽，亦最多感冒?！?/p>

1.2.2用藥不當臟腑損傷素有痼疾需久服藥者，藥物蓄積；或長期服用有毒藥物，或誤服毒藥，直接損傷氣血；或形氣不足之體，妄投苦寒、金石之類，敗傷脾胃，損及肝腎，皆致生血之源被抑，精血耗損，而發(fā)本病。亦如明代汪綺石《理虛元鑒·虛癥有六因》所云：“因醫(yī)藥者，本非勞癥，反以藥誤而成?！?/p>

1.2.3邪毒直中骨髓受損長期工作或居住在有毒環(huán)境影響之地，或長期接觸有害毒物，邪毒直中，耗氣傷血，損及陰陽，傷及脾腎，波及骨髓，氣血精髓失其化源，乃發(fā)本病。亦如清代吳澄《不居集·上集》所云：“惟有一種先因勞倦所傷，外邪乘虛，直傷中氣，但覺困憊，飲食無礙，只不知味，面帶陰慘，肌膚蕭索，有類于陰乎，又有類乎氣血兩虛?！?/p>

2　辨證論治

根據(jù)白細胞減少癥的病因病機及臨床特點，臨證可將其歸納為氣血兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、正虛血瘀4型辨證論治。

2.1氣血兩虛癥狀：面色萎黃無華，乏力氣短懶言，語言低微，頭暈目眩，失眠多夢，或心悸怔忡，納呆食少，倦怠汗出，易于外感，舌質(zhì)淡，苔少，脈細微。此型多見于疾病早期，癥狀較輕。病機分析：先天稟賦不足，精氣素虛；或后天失于調(diào)理，氣化乏源，脾腎受損，精髓失其化源，氣血不能滋養(yǎng)榮潤，則面色萎黃無華，乏力氣短懶言，語言低微，頭暈目眩，失眠多夢，或心悸怔忡；脾失運化，則納呆食少；形氣不足，則倦怠汗出，易于外感。舌質(zhì)淡，苔少，脈細數(shù)均為氣血虧虛之象。治法：補氣養(yǎng)血，填精益髓。方藥：補氣養(yǎng)血升白湯。藥物組成：黨參15 g，黃芪30 g，當歸15 g，熟地黃15 g，雞血藤30 g，阿膠(烊化)10 g，茯苓10 g，炒白術10 g，菟絲子15 g，山茱萸10 g，白芍10 g，山藥10 g，炙甘草10 g。

方中黨參、黃芪、茯苓、炒白術、山藥、炙甘草健脾益氣，并防他藥滋膩礙脾；當歸、熟地黃、阿膠、白芍滋補陰血，填精益髓；雞血藤補血活血，使補而不滯；菟絲子補腎固精，以助生化；山茱萸填精益腎，以資化源。加減：頭暈目眩明顯者加枸杞子、決明子以養(yǎng)肝明目；心悸怔忡明顯者加炒酸棗仁、遠志以養(yǎng)血安神；納呆食少明顯者加炒麥芽、山楂以健胃消食；自汗較多者加生牡蠣、浮小麥以固表斂汗；因體虛而易于外感者加防風、板藍根、貫眾以祛風固表；感邪之后賊傷元氣者亦可選用薯蕷丸(《金匱要略》)加減，以扶正祛邪。

2.2肝腎陰虛癥狀：面色少華，兩顴潮紅，神疲乏力，頭暈目眩，耳鳴如蟬，腰膝痠軟，五心煩熱，潮熱盜汗，或咽干口燥，虛煩少寐，夢多遺精，或脅肋脹痛，或婦女月經(jīng)量少，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。此型多見于疾病中期，癥狀較重。病機分析：病程日久，五臟之傷，窮及肝腎；肝腎真陰虧損，精髓不能化生氣血以滋養(yǎng)全身，則面色少華，神疲乏力；陰虛不能制陽，虛陽浮越，則兩顴潮紅，潮熱盜汗；虛陽上擾清竅，則頭暈目眩，耳鳴如蟬；腎精失充，則腰膝痠軟，男子夢遺，女子月經(jīng)量少；腎陰虧損，虛火上炎，則咽干口燥；心腎不交則虛煩少寐；肝陰不足，肝失條達，則脅肋隱痛。舌質(zhì)淡，苔少，脈細數(shù)均為肝腎陰虛之象。治法：滋補肝腎，益氣養(yǎng)血。方藥：滋補肝腎升白湯。藥物組成：生曬參15 g，黃芪20 g，當歸10 g，雞血藤30 g，熟地黃15 g，菟絲子15 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，龜甲(烊化)10 g，女貞子15 g，旱蓮草10 g，山藥15 g，炙甘草10 g。

方中生曬參峻補氣陰；黃芪、當歸補氣生血；熟地黃養(yǎng)血滋陰，補精益髓；龜甲滋陰潛陽，補腎養(yǎng)血，兼能軟堅祛瘀；枸杞子、山茱萸、女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎之陰；菟絲子補腎固精，雞血藤補血活血，二藥相用，既陽中求陰，又補而不滯；山藥、炙甘草補脾益氣，防止傷中。加減：若精血枯竭，耳鳴耳聾明顯者加紫河車、阿膠以填補精血；陰虛內(nèi)熱、煩熱盜汗明顯者加地骨皮、生地黃以泄熱養(yǎng)陰；虛煩少寐者加炒酸棗仁、黃連以清心寧神；口干咽燥明顯者加沙參、麥冬以滋養(yǎng)肺胃；夢遺明顯者加黃柏、生牡蠣以降火潛陽；脅肋隱痛明顯者加白芍、川楝子以柔肝疏泄；婦女月經(jīng)量少者加阿膠、益母草以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；伴納差者加炒麥芽、炒白術健脾調(diào)中，以助運化。

2.3脾腎陽虛癥狀：面色蒼白，精神萎靡，形寒肢冷，神疲自汗，腰膝痠冷，食少便溏，小便清長，或下肢腫脹，或脘腹冷痛，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。此型多見于疾病后期，癥狀重。病機分析：勞傷脾氣，氣血生化乏源，滋養(yǎng)榮潤無力，則面色蒼白，精神萎靡，神疲自汗；久虛不復，損及腎陽，或因腎陽先虛，精失閉藏，則腰膝痠冷，小便清長；命門火衰，不能溫煦脾土以運化水谷精微，則體衰食少，大便溏泄；脾腎陽虛，機體失于溫養(yǎng)，則畏寒肢冷，或脘腹冷痛；脾腎化氣行水無權，水液失于輸布，則可見下肢腫脹。舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細均為脾腎氣陽虛衰之象。治法：溫補脾腎，益氣養(yǎng)血。方藥：溫補脾腎升白湯。藥物組成：紅參15 g，黃芪20 g，當歸10 g，雞血藤30 g，熟地黃15 g，菟絲子15 g，補骨脂15 g，肉桂10 g，鹿角膠(烊化)10 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，山藥10 g，炙甘草10 g。

方中紅參大補元氣而溫陽；黃芪、當歸補氣生血；熟地黃養(yǎng)血滋陰，補精益髓；鹿角膠溫補腎陽，補養(yǎng)精血；肉桂補命門之火而助陽；補骨脂、菟絲子溫脾陽以止瀉，補腎陽而固精；雞血藤補血活血，使補而不滯；山茱萸、枸杞子養(yǎng)陰生精，陰中求陽，使補而不燥；山藥、炙甘草補脾益氣，防止傷中。加減：若形寒肢冷明顯者酌加炮附子、干姜以補火助陽，散寒止痛；腰膝痠冷者加杜仲、續(xù)斷以補腎壯骨；脾虛明顯，乏力納差者加炒白術、炒麥芽以益氣健脾；下利清谷明顯者去熟地黃、當歸，加五味子、肉豆蔻以溫脾暖腎，固腸止瀉；下肢腫脹者加茯苓、白術以利水消腫；兼見頭暈耳鳴者加潼蒺藜、淫羊藿以補腎固精，清肝明目。

2.4正虛血瘀癥狀：面色晦黯，或肌膚甲錯，乏力納少，心悸氣短，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腹脅積塊，腰膝冷痛，或身體某部刺痛不移，或鼻齒衄血，或午后低熱，婦女月經(jīng)量少，甚或經(jīng)閉，舌質(zhì)黯紅，有瘀點瘀斑，脈細澀。此型可見于疾病任何時期，或按以上3型辨證治療無效者。病機分析：病久纏綿不愈，脾腎兩虛，陰陽失調(diào)，氣機不暢，行血無力，甚或陽氣虛衰，血行澀滯，脈失溫養(yǎng)，則畏寒肢冷，腰膝冷痛；或陰虛火旺，迫血妄行，則鼻齒衄血；熬血成塊，脈絡痹阻，血不得上行于頭面，則面色晦黯，頭暈耳鳴；或邪毒直中，阻遏氣機，氣滯血瘀，則肌膚甲錯，乏力納少，或身體某部位刺痛不移，或午后低熱，婦女月經(jīng)量少，甚或經(jīng)閉；瘀血滯于脅下，日久則漸成腹脅積塊。舌質(zhì)黯紅，有瘀點瘀斑，脈細澀均為瘀血阻滯之象。治法：活血化瘀，益氣養(yǎng)血。方藥：活血化瘀升白湯。藥物組成：黨參15g，黃芪30g，當歸15g，雞血藤30g，熟地黃10g，菟絲子10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，赤芍10 g，郁金10 g，山楂10 g，炙甘草10 g。

方中黨參、炙甘草健脾益氣和中；黃芪、當歸補氣生血；雞血藤補血活血；熟地黃養(yǎng)血滋陰，補精益髓；菟絲子補腎固精；桃仁、紅花、川芎活血化瘀；赤芍涼血活血；郁金活血行氣止痛；山楂活血消食化積散瘀，并防他藥滋膩。加減：若畏寒肢冷、腰膝冷痛明顯者加炮附子、干姜以溫陽化瘀；心悸氣短，甚或疼痛者加丹參、延胡索以活血定痛；鼻齒衄血者加仙鶴草、茜草、墓頭回以涼血止血；午后低熱明顯者加地骨皮、麥冬、益母草以養(yǎng)陰清熱，活血化瘀；腹脅積塊疼痛者加丹參、三棱、莪術、炙鱉甲以軟堅散結(jié)；婦女月經(jīng)量少，甚或經(jīng)閉者加川牛膝、益母草以活血通經(jīng)。

3　體會

白細胞減少癥的基本治療原則是“虛則補之”，故在無感染并發(fā)癥的情況下，補法是其主要的治療方法。若有發(fā)熱感染等并發(fā)癥則需按外感熱病進行辨證施治，待熱退身涼，感染等并發(fā)癥消失后，再按以上4型辨證論治。臨證治療，還須注意以下幾點。

3.1辨證論治審證求因一般而言，由理化因素、藥物因素引起的繼發(fā)性白細胞減少癥，如能早期及時診斷，盡快去除病因，辨證論治，多能取效；若因血液腫瘤等原發(fā)病所致，或并發(fā)嚴重感染者，辨證論治一般不易短期取效，而應根據(jù)原發(fā)病的性質(zhì)和特點，辨病論治與辨證論治相結(jié)合進行治療，某些情況下還需加用西藥，其預后也與原發(fā)病的治療有關。故對本病的治療，首先必須審證求因，辨證論治必須建立在審證求因的基礎上進行。

3.2調(diào)補脾腎以治其本無論何種原因引起的白細胞減少癥，其病因不外乎內(nèi)傷和外感，病機不外乎先天及后天。脾為氣血生化之源，腎主骨生髓而化精，脾腎雙虧，氣血虛弱，則發(fā)本病。故調(diào)補脾腎，補氣生血為本病的治本之法，臨證需靈活掌握應用，切不可一味健脾，更不能單純補腎。

3.3氣血互生陰陽互根本病初起，多以氣血虧虛為證候特征，或先傷其氣，后病及血；或先損其血，血病累氣，以致氣血俱虛，五臟不足，病久則出現(xiàn)陰陽兩虛之證。偏于陽盛陰虧者，精不化血；偏于陰盛陽衰者，氣不化精；或為陰陽俱虛，血失滋化。故治療時應顧及氣血陰陽之間的關系，或補氣以生血，或補血以生氣；或陰中求陽，或陽中求陰，從多從少之活法，貴在臨證處裁。

3.4活血化瘀貫穿始終本病之脾腎虧虛、氣血不足及陰陽失調(diào)諸型，皆可因久虛不愈而因虛生瘀；因虛致瘀后，瘀血阻滯又可使氣血運行不暢，化氣生血障礙，而使正虛血瘀加重，致使病程纏綿難愈。故無論疾病任何時期，均可選擇應用活血化瘀之品?；钛鏊幨走x雞血藤，其苦甘性溫，既能補血，又能活血，無論血瘀、血虛，皆可用之，且對血虛兼有瘀滯之證者，用之最佳。其用量宜大，一般20～40 g，最大量可用至60 g。

3.5擅用諸參活用人參黃芪、當歸、熟地黃、菟絲子諸藥，系余治療白細胞減少癥常用之品，參類更是必用之品。然用參類，必須熟識其性，如證屬氣血兩虛及血瘀正虛者，多用性平之黨參，以補中益氣，養(yǎng)血生津；脾虛不運、食少便溏者，用之對癥；既使體虛外感之虛實夾雜之證，亦可選用太子參，取其清補之性，防止氣滯礙中。證屬陰虛者，多用生曬參，取其性寒不溫，補氣養(yǎng)陰，清火生津之功；證屬陽虛者，則選用紅參，取其性溫，大補元氣，回陽救逆，益氣攝血之功。

3.6顧護胃氣健脾調(diào)中明代李中梓《醫(yī)宗必讀·虛勞》云：“大都虛勞怯弱之癥，當審其陰陽氣血受病之處而溫平調(diào)劑之，切勿有求速效之心……最要保其胃氣，胃氣不傷，病終可救。”本病以正虛為主，治療上多選用補法，而補氣生血、益精填髓之品性多滋膩，易礙脾胃，加之其病程進展緩慢，久服滋膩之劑更有傷中之虞，故治療用藥必須時時顧護胃氣，宜適當選擇應用健脾調(diào)中之品，如黨參、茯苓、炒白術、山藥、炒麥芽、山楂、陳皮、甘草等，特別在疾病恢復期、還應積極配合食療，以“食養(yǎng)盡之”，鞏固療效。

［1］ 馬明.益腎健脾法治療白細胞減少癥［J］.甘肅中醫(yī)，1996，9（6）：22-23.

［2］ 湯紅.白細胞減少癥的中醫(yī)治療近況［J］.廠礦醫(yī)藥衛(wèi)生，1990，15（3）：164-165.

［3］ 姚金華，田占雍，趙淑芳，等.升白膠囊治療白細胞減少癥臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（9）：96-97.

The Thinking and M ethod of TCM in T reating Leucopenia

XIA Xiaojun，DUAN Yun
Gansu Provincial Cancer Hospital，Lanzhou 730050，China

The causes of leucopenia were physicalweakness due to congenital deficiency；Qi and blood depletion due to loss of postnatal regulation.The diseasewas originated in the spleen and rooted in the kidney；renal and spleen deficiency was the key pointof leucopenia.Long-term disease couldmanifest the changes of the pathogenesis：toxin-heat invading the blood，transform ing into sepsis；deficiency，stagnation and heatwere itsmain pathologicalmanifestations；the deficiency of Yin，Yang，Qi and blood were the features ofmain pathogenesis development；the disease could be differentiated as four patterns of dualdeficiency of Qi-blood，liver-kidney Yin deficiency，spleen kidney Yang deficiency，healthy Qi deficiency and blood stasis，which were treated w ith prescription series of ShengBai respectively.Simultaneously，we should pay attention to six points：syndrome differentiation and treatment，signs to identify etiology；regulating and tonifying spleen and kidney in order to treat the root cause；mutual generation of Qi and blood，interdependenceof Yin and Yang；promoting blood circulation and eliminating the stasis throughout；use allkindsof the ginseng actively；taking care stomach Qi，invigorating spleen and regulating them iddle energizer.

leucopenia；therapeutic thinking；prescription seriesof ShengBai；Xia Xiaojun

R255.7

A

1004-6852（2016）07-0042-04

2015-11-06

夏小軍（1965—），男，碩士研究生導師，教授，主任醫(yī)師，享受國務院特殊津貼專家，全國首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，甘肅省名中醫(yī)。研究方向：血液病的中西醫(yī)結(jié)合診治。