陸琴琴

輸尿管膀胱再植術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

陸琴琴

輸尿管膀胱再植；護(hù)理

輸尿管膀胱再植術(shù)主要用于輸尿管下段損傷及狹窄、輸尿管異位及囊腫及膀胱輸尿管反流的治療，也用于需切除輸尿管口周圍膀胱壁者或者腎移植術(shù)中等[1]。近年來，寧波市第一醫(yī)院對(duì)22例患者進(jìn)行輸尿管膀胱再植術(shù)，療效滿意?，F(xiàn)就輸尿管膀胱再植術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2012年7月至2015年12月寧波市第一醫(yī)院收治的行輸尿管膀胱再植術(shù)患者22例，其中男13例，女9例；年齡32～78歲，中位年齡51歲。原發(fā)疾病為回腸代膀胱全切術(shù)后單純性輸尿管末端狹窄3例，梗阻性巨輸尿管病5例，輸尿管末端狹窄合并結(jié)石6例，先天性輸尿管畸形8例。病變位于左側(cè)10例，右側(cè)8例，雙側(cè)4例。行開放性手術(shù)8例，腹腔鏡手術(shù)14例。

1.2 結(jié)果本組22例患者均順利完成手術(shù)，無一例發(fā)生尿瘺，腹腔引流管術(shù)后留置2～3 d，導(dǎo)尿管術(shù)后5～7 d拔除，拔除導(dǎo)尿管后患者均無尿液反流情況。

2 護(hù)理

輸尿管膀胱再植術(shù)被認(rèn)為是治療輸尿管出口疾病的主要手段[2]，無論是開放性手術(shù)還是腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，都需要護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)行全面的整體護(hù)理。對(duì)輸尿管膀胱再植患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院宣教全面有效的護(hù)理，可以避免諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，可有效縮短患者的治療時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理（1）完善各項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，包括三大常規(guī)、出凝血時(shí)間、輸血前篩查、血大生化、心電圖（EKG）檢查及靜脈腎盂造影（IVP）檢查，明確有無明顯手術(shù)禁忌證。（2）如提示存在泌尿系感染及腎功能不全者，術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物控制感染，避免應(yīng)用有損腎功能的藥物，改善腎功能；（3）備血，以防意外情況出現(xiàn)時(shí)可以進(jìn)行及時(shí)的輸血；（4）術(shù)前3d予半流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食、8 h禁水，手術(shù)當(dāng)天清晨予灌腸1次，囑患者排空大便；（5）手術(shù)前1 d洗頭、洗澡，對(duì)胸骨下緣至雙大腿上1/3皮膚進(jìn)行徹底清潔，刮盡胸毛，臍部應(yīng)用電油、75%酒精徹底清潔干凈，除去污垢；（6）指導(dǎo)患者保持充足睡眠，睡前可熱水泡腳及播放舒緩的音樂，放松情緒，提高睡眠質(zhì)量；（7）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便的練習(xí)，防止術(shù)后出現(xiàn)排便困難的情況，避免影響傷口的愈合及便秘情況的出現(xiàn)；（8）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰的練習(xí)，避免術(shù)后肺部感染情況的發(fā)生。

2.1.2 心理護(hù)理住院患者特別是反復(fù)住院手術(shù)的患者都明顯的心理問題，比如敏感、多疑、失落、悲觀、絕望、憂慮不安、緊張、恐懼、疑慮及猜忌。加之患者及家屬對(duì)輸尿管膀胱再植術(shù)缺乏足夠的了解，擔(dān)憂治療效果。這就需要護(hù)士付出更多的耐心與愛心，做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解該手術(shù)的必要性及相關(guān)知識(shí)，化解患者及家屬的擔(dān)憂。以舒適護(hù)理理論為指導(dǎo)，提供良好的治療環(huán)境，增強(qiáng)患者的信心和勇氣，引導(dǎo)適當(dāng)宣泄，尊重和保護(hù)患者的權(quán)利，幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高治療效果。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察患者返回病房后認(rèn)真聽取麻醉師及手術(shù)室護(hù)士的交班，了解術(shù)中患者的各項(xiàng)情況，妥善安置患者，注意引流管道放置位置；每30分鐘監(jiān)測1次血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，直至病情平穩(wěn)后改為每小時(shí)檢測1次，監(jiān)測24 h。予低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，同時(shí)注意觀察患者的神志、面色的變化，有無出現(xiàn)譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。

2.2.2 飲食與活動(dòng)病情平穩(wěn)后協(xié)助患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后盡早開始床上運(yùn)動(dòng)，早期離床活動(dòng)，特別是年老患者，防止久臥導(dǎo)致壓瘡及深靜脈血栓的形成。禁食期間做好口腔護(hù)理，防止霉菌性口腔炎的發(fā)生，保證患者口腔舒適，無異味，待患者肛門排氣后逐步進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)及普食。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，告知誤吸及誤咽的預(yù)防措施，防止吸入性肺炎。下床活動(dòng)時(shí)注意保持引流管通暢，防止滑脫，如感不適，及時(shí)臥床休息，避免疲勞。

2.2.3 管道的護(hù)理[3]患者術(shù)后帶回腹腔引流管及導(dǎo)尿管各1根，回腸代膀胱全切患者存在右下腹回腸代膀胱造口。應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量及色澤的變化，保持各條引流管的通暢，勿扭曲、折疊，特別是下床活動(dòng)時(shí)注意勿強(qiáng)力牽拉造成滑脫。因手術(shù)中雙J管的放置導(dǎo)致輸尿管膀胱口的抗反流機(jī)制消失，平時(shí)應(yīng)保持各引流管處于開放狀態(tài)，禁忌夾管，造口袋處防止腸黏液阻塞管口，防止因壓力過高而造成尿液反流而引起感染。注意保持大便通暢，勿用力排便及咳嗽而引起的一系列使腹壓增高的因素。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)積聚可導(dǎo)致膀胱壓力增高，使膀胱內(nèi)部分尿液反流至腎盂，影響腎功能，易導(dǎo)致逆行感染，所以術(shù)后抗反流的護(hù)理非常重要。同時(shí)，可避免膀胱充盈，膀胱輸尿管口張力過大而影響切口愈合。本組患者在術(shù)后第3天左右根據(jù)引流量情況決定是否拔除盆腔引流管，術(shù)后第5天拔除導(dǎo)尿管，有1例存在回腸代膀胱造口腎功能代償期的患者于手術(shù)后第22天予夾閉左腎造瘺管，術(shù)后第23天復(fù)查肝腎功能均正常后予拔除左腎造瘺管。

2.2.4 腹部體征的觀察注意觀察切口敷料是否清潔干燥，有無滲液、滲血，注意傾聽患者的主訴。特別是老年患者，全身神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，主觀感覺削弱，往往引起注意時(shí)病情已十分嚴(yán)重，這就要求護(hù)士在平時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)要細(xì)心，有敏銳的覺察力[4]。密切觀察體溫、腹部癥狀及體征，有無吻合口尿漏的發(fā)生，注意患者有無腰痛、腹脹、腹膜刺激征等癥狀；有無腸鳴音及腸功能延遲恢復(fù)等情況[5]。

2.3 出院宣教（1）飲食與休息。囑多飲水，保持每天2 000～3 000m l，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，勿用力排便。注意休息，避免疲勞，注意保暖，防止感冒，避免用力咳嗽。（2）造口護(hù)理。每天尿液量超過造口袋1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒尿液，白天活動(dòng)時(shí)造口袋方向與身體縱軸方向一致，夜晚睡眠時(shí)造口袋方向與身體縱軸方向呈90°角度，以便尿液引流，防止逆行感染。每周定期更換造口袋，做好造口袋的日常護(hù)理工作，觀察尿液的顏色、性狀，若突然出現(xiàn)尿色鮮紅、腰痛、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就診，每天保持尿液量2 000 m l左右。（3）雙J管的護(hù)理。適當(dāng)活動(dòng)，避免四肢及腰部的過度伸展動(dòng)作，避免劇烈活動(dòng)，不做突然下蹲的動(dòng)作，防止雙J管移位及滑脫，尿色中微紅現(xiàn)象屬正常，術(shù)后3個(gè)月來門診拔除雙J管后可緩解。（4）門診復(fù)查。出院后1周至門診復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，雙J管拔除后每3個(gè)月行靜脈腎盂造影檢查，了解有無返流及梗阻情況，每年至少來院復(fù)診1次。

[1]李南南,陳湘,齊琳,等.經(jīng)腹腔膀胱內(nèi)途徑腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù)的臨床應(yīng)用(附8例報(bào)告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18 (2):176-179.

[2]劉峰,萬里軍,張大宏.腹腔鏡膀胱壁瓣法輸尿管膀胱再植術(shù)治療長段輸尿管下段梗阻療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(11):1678-1680.

[3]李悅虹.一例左輸尿管膀胱再植術(shù)后的護(hù)理[J].中國護(hù)理雜志,2004,1(3):185-186.

[4]黃美麗,褚惠林,呂小恒.腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005,20(7):160-161.

[5]梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M]. 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:180.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.071

R473.6

B

1671-0800(2016)10-1395-02

2016-01-18

（本文編輯：鐘美春）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

陸琴琴，Email: mcy5588@126.com