曹敏，許能貴，梁沛華，王宏，陳建南

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510006

廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的研究與改革

曹敏，許能貴，梁沛華，王宏，陳建南

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510006

中醫(yī)人才；培養(yǎng)模式；重經(jīng)典；強臨床

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針對學(xué)生中醫(yī)思維弱化與中醫(yī)臨床實踐能力不足等日益突出的問題，深入分析，并積極開展相關(guān)中醫(yī)本科教學(xué)改革探索，逐步通過“一核心，四改革，四支撐”的改革實踐，構(gòu)建了“重經(jīng)典，強臨床”高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。

1 “重經(jīng)典，強臨床”高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式簡介

1956年，我國借鑒西醫(yī)高等教育模式建立中醫(yī)藥高等教育制度可謂創(chuàng)舉，發(fā)展至今已完全替代傳統(tǒng)師承教育成為培養(yǎng)中醫(yī)人才的主渠道，但學(xué)生中醫(yī)思維弱化與中醫(yī)臨床實踐能力不足的問題日益突出，成為教學(xué)問題。廣州中醫(yī)藥大學(xué)作為中醫(yī)現(xiàn)代院校教育先行者和引領(lǐng)者之一，堅持扣緊突出中醫(yī)教育特色、融合現(xiàn)代教育理念的發(fā)展方向進行中醫(yī)本科教學(xué)改革探索。

自1984年始，依托重點學(xué)科，以“重經(jīng)典，強臨床”為核心，深入開展“院院合一，教醫(yī)研一體”管理體制改革［1～2］，經(jīng)典理論課程教學(xué)和臨床實踐教學(xué)為重心的課程體系改革、自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革、確保臨床實踐教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)的考核方式改革，并著重加強建設(shè)師資隊伍［3］、實踐教學(xué)體系、特色系列教材、全面素質(zhì)教育等主要支撐體系。通過上述“一核心，四改革，四支撐”的改革實踐，構(gòu)建了以“培養(yǎng)具備中醫(yī)思維，臨床功底扎實，適應(yīng)時代發(fā)展需要的高素質(zhì)中醫(yī)人才”為目標(biāo)，以中醫(yī)經(jīng)典課程“回歸臨床”為引領(lǐng)，以經(jīng)典課程理論教學(xué)與臨床實踐全程貫穿為主線，以“院院合一，教醫(yī)研一體”管理體制機制為保障，以“立足臨床學(xué)經(jīng)典，應(yīng)用經(jīng)典強臨床”為特點的“重經(jīng)典，強臨床”高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。該培養(yǎng)模式歷經(jīng)20多年實踐，在世紀(jì)之交的擴招考驗中逐漸成型，并經(jīng)2002、2008年教育部本科教學(xué)工作水平評估凝練、升華而臻于完備，兩次均被認可為特色項目。近年來，該模式成功應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)等專業(yè)辦學(xué)，得到進一步驗證與推廣。2012年教育部中醫(yī)學(xué)類教學(xué)指導(dǎo)委員會專家組進行中醫(yī)學(xué)專業(yè)認證，對該模式給予充分肯定，認為具有鮮明特色與引領(lǐng)示范價值。

該模式20多年來的研究與實踐，僅廣州中醫(yī)藥大學(xué)就已使上萬名畢業(yè)生受益，從2003年以來，培養(yǎng)的學(xué)生規(guī)模已從400余人/年發(fā)展到近1000人/年，所培養(yǎng)的畢業(yè)生中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率多年來在全國同類院校中持續(xù)領(lǐng)先，在中醫(yī)思維、中醫(yī)臨床實踐能力等方面得到用人單位廣泛認可，抽樣調(diào)查滿意率達90％以上，實現(xiàn)了“經(jīng)典教學(xué)與臨證實踐相向融通，中醫(yī)思維和臨床能力協(xié)同提高”的成效，開創(chuàng)了在本科規(guī)?；囵B(yǎng)中解決學(xué)生中醫(yī)思維弱化與中醫(yī)臨床實踐能力不足問題的重要路徑。今年，廣東省教育廳組織專家組進行鑒定，認為該模式理念先進、基礎(chǔ)扎實、成效顯著，在中醫(yī)藥高等教育領(lǐng)域達到了領(lǐng)先水平，并獲得了第七屆國家級教育教學(xué)成果獎二等獎。

2 “重經(jīng)典，強臨床”高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的研究背景和解決的關(guān)鍵問題

2.1 中醫(yī)現(xiàn)代院校教育當(dāng)前突出問題新中國創(chuàng)辦正規(guī)中醫(yī)院校教育之前，世家傳承、師徒相授等傳統(tǒng)師承教育一直是中醫(yī)人才培養(yǎng)的主流模式。1956年，我國借鑒近代西醫(yī)高等教育模式建立高等中醫(yī)藥教育制度可謂創(chuàng)舉，發(fā)展至今現(xiàn)代院校教育已經(jīng)完全替代傳統(tǒng)師承教育成為培養(yǎng)中醫(yī)人才的主渠道，基本實現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)?；?biāo)準(zhǔn)化和教育管理的規(guī)范化、制度化。然而，隨著改革開放以來中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展突飛猛進，中醫(yī)藥高等教育蓬勃發(fā)展，尤其是近年中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)模顯著擴大，學(xué)生中醫(yī)思維弱化與中醫(yī)臨床實踐能力不足的問題日益突出。中醫(yī)本科教育作為中醫(yī)人才培養(yǎng)的起點，是中醫(yī)入門筑基關(guān)鍵階段。如果說，中醫(yī)畢業(yè)生不能很好地用中醫(yī)本領(lǐng)解決臨床實際問題，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平又不如西醫(yī)，那么，個人職業(yè)競爭力就很有限，更難以擔(dān)當(dāng)繼承發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的大任。

2.2 問題分析與解決路徑中醫(yī)藥學(xué)作為一種體現(xiàn)東方文化底蘊和思維的傳統(tǒng)知識與技術(shù)體系，與近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系所不同的是：既沒有“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”與“臨床醫(yī)學(xué)”的分野，也未作醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)、藥物之分化，中醫(yī)“理、法、方、藥”精髓盡在經(jīng)典中，習(xí)醫(yī)者只能熟讀經(jīng)典并在反復(fù)臨證中領(lǐng)悟中醫(yī)思維和掌握中醫(yī)特有診療技能，明師引導(dǎo)是一個橋梁，可以降低這個領(lǐng)悟、掌握過程的難度。是故中醫(yī)藥行業(yè)普遍認同“讀經(jīng)典，跟名師，多臨床”是中醫(yī)傳承的有效途徑，也是歷代中醫(yī)優(yōu)秀人才成長的特有規(guī)律。

學(xué)生中醫(yī)思維弱化與中醫(yī)臨床實踐能力不足的問題，之所以成為中醫(yī)現(xiàn)代院校教育發(fā)展中的標(biāo)志性難題，緣于以下幾個不同層面的問題：一是對中醫(yī)高等教育特殊性認識不深。照搬近代醫(yī)學(xué)教育模式，難以真正體現(xiàn)中醫(yī)知識傳承規(guī)律、中醫(yī)人才成長規(guī)律和中醫(yī)教學(xué)規(guī)律的內(nèi)在要求。在中醫(yī)本科人才培養(yǎng)方案、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的教學(xué)組織體系中，沒有把經(jīng)典教學(xué)和臨床實踐放在核心位置上，培養(yǎng)出來的人才成了無源之水、無根之木，教育目標(biāo)難免出現(xiàn)偏差。二是中醫(yī)經(jīng)典課程建設(shè)明顯滯后。中醫(yī)之“本”在四大經(jīng)典，“本立而道生”。在原有傳統(tǒng)師承教育中，熟背經(jīng)典與隨侍跟診密不可分。而在院校教育中，中醫(yī)經(jīng)典“一本原著一門課”成了與臨床應(yīng)用割裂的純理論課程，丟失了“恒久日新”的鮮活魅力，未能成為引領(lǐng)學(xué)子入窺中醫(yī)堂奧的航標(biāo)。三是教學(xué)管理體制構(gòu)成現(xiàn)實制約。中醫(yī)是以臨床治療實踐為基石的科學(xué)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)教育更加依賴臨床教學(xué)。院（系）與附屬醫(yī)院之間的行政壁壘是導(dǎo)致教學(xué)與臨床脫節(jié)的重要影響因素，也使“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”難以得到切實保障。四是臨床教學(xué)質(zhì)量保障不足。中醫(yī)臨床帶教師資薄弱、中醫(yī)臨床實踐基地不充足，臨床實踐教學(xué)管理欠剛性、考核機制不完善等，也在一定程度上影響學(xué)生中醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)。

由此可見，抓住“重經(jīng)典、強臨床”這個核心，從更新教育理念、活化經(jīng)典課程、破除體制壁壘、增加師資厚度、強化臨床教學(xué)管理等多個層面進行系統(tǒng)性本科教育改革創(chuàng)新，構(gòu)建適應(yīng)的中醫(yī)藥學(xué)科特質(zhì)和中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)律的高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，是破解學(xué)生中醫(yī)思維弱化與中醫(yī)臨床實踐能力不足這一難題的合理路徑。這正是該模式的主要研究與實踐內(nèi)容。

3 “重經(jīng)典，強臨床”高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新點

3.1 理念創(chuàng)新針對中醫(yī)本科教育這個入門階段，學(xué)生中醫(yī)思維弱化與中醫(yī)臨床實踐能力不足的突出問題，學(xué)校圍繞“重經(jīng)典，強臨床”實施了中醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)體制機制、課程體系、教學(xué)模式、管理考核機制等一系列教育改革創(chuàng)新，從多個層面系統(tǒng)性破解這個中醫(yī)現(xiàn)代院校教育發(fā)展中的標(biāo)志性難題。中醫(yī)藥高等教育“重經(jīng)典，強臨床”的教育理念，體現(xiàn)了中醫(yī)知識傳承規(guī)律、中醫(yī)人才成長規(guī)律和中醫(yī)高等教育規(guī)律的內(nèi)在要求，在一定程度上揭示了現(xiàn)代高等教育制度下中醫(yī)人才培養(yǎng)的特殊規(guī)律，有助于促進新時期中醫(yī)院校教育“理論自覺”與理念更新，對中國傳統(tǒng)學(xué)科現(xiàn)代院校教育也提供了有益啟示。

3.2 制度創(chuàng)新通過“院院合一”中醫(yī)專業(yè)辦學(xué)管理體制改革，實行“教醫(yī)研一體化”學(xué)科整合發(fā)展，明確大學(xué)附屬醫(yī)院（臨床醫(yī)學(xué)院）作為中醫(yī)本科專業(yè)辦學(xué)主體的角色，為中醫(yī)臨床實踐教學(xué)營造了更好的運行條件，更為中醫(yī)經(jīng)典學(xué)科和課程“回歸臨床”鋪平了道路，從根本上突破了中醫(yī)教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)、中醫(yī)經(jīng)典理論與中醫(yī)臨床割裂的制度性障礙，是中醫(yī)院校教育的制度創(chuàng)新。

3.3 模式創(chuàng)新通過率先實行《傷寒論》、《溫病學(xué)》、《金匱要略》3門中醫(yī)經(jīng)典課程“回歸臨床”，創(chuàng)建中醫(yī)經(jīng)典課程新體系及課程教學(xué)新模式，并與中醫(yī)臨床實踐教學(xué)體系、全面素質(zhì)教育體系相結(jié)合，與有特色的師資隊伍建設(shè)、系列教材建設(shè)、臨床實踐基地建設(shè)等相配套，創(chuàng)立了“重經(jīng)典、強臨床”新的教學(xué)組織體系，構(gòu)建并完善了特色鮮明、成效顯著的高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。在20多年中醫(yī)本科教育實踐過程中，培養(yǎng)規(guī)模從一個中醫(yī)系200人左右/年擴展到近1000人/年，畢業(yè)生超過11000人（其中2004-2013年6500多人），充分驗證該模式達到“經(jīng)典教學(xué)與臨證實踐相向融通，中醫(yī)思維和臨床能力協(xié)同提高”的實施效果。該模式以其“立足臨床學(xué)經(jīng)典，應(yīng)用經(jīng)典強臨床”的創(chuàng)新思路和長時段、大規(guī)模的成功實踐，實現(xiàn)了中醫(yī)本科人才培養(yǎng)的模式創(chuàng)新。

［1］林培政，鐘嘉熙，李賽美，等.教醫(yī)研三位一體的中醫(yī)臨床經(jīng)典課程教學(xué)模式構(gòu)建與實踐［J］.中醫(yī)教育，2009，28（5）：26-29.

［2］熊曼琪，梁柳文，林安鐘，等.“傷寒論”回歸臨床，醫(yī)教研同步發(fā)展［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，1996（3）：21-22.

［3］盧傳堅，黃亮，黃秀云.中醫(yī)藥師承教育與院校教育結(jié)合模式芻議［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（8）：35-37.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

C41

A

0256-7415（2016）08-0014-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.006

2016-04-12

曹敏（1981-），女，醫(yī)學(xué)博士，副研究員，研究方向：高等教育研究與管理。

許能貴，E-mail：ngxu8018@gzucm.edu.cn。