楊凱鈿，金友，楊鐵凡

廣州大學門診部，廣東廣州510006

廣州某高校學生腸易激綜合征現(xiàn)狀調查及辨證分型研究

楊凱鈿，金友，楊鐵凡

廣州大學門診部，廣東廣州510006

目的：對在廣州某高校就讀的3000名大學生進行問卷調查以了解該校學生腸易激綜合征患病率、男女比例、分型及嚴重程度，并分析其中醫(yī)分型情況。結果：本研究共發(fā)放問卷3000份，收回有效問卷2847份，應答率94.90％；研究共檢出腸易激綜合征患者210例，患病率為7.38％，其中男84例（40.00％），女126例（60.00％），男女比例1∶1.5；其中腹瀉型101例（48.10％），便秘型76例（36.19％），混合型33例（15.71％）；輕度127例（60.48％），中度64例（30.48％），重度19例（9.05％）。中醫(yī)分型：肝氣乘脾證71例（33.81％），肝郁氣滯證60例（28.57％），脾胃虛弱證38例（18.10％），大腸燥熱證37例（17.62％），寒熱夾雜證4例（1.90％）。結論：廣州某高校學生的IBS患病率雖然低于全國患病率，但仍處于較高水平。IBS會影響患者的日常生活和正常工作。對于大學生而言，戒掉不規(guī)則飲食、暴飲暴食等不良飲食習慣，適當進行體育鍛煉，規(guī)律作息，對預防IBS有著積極的作用。

腸易激綜合征（IBS）；大學生；辨證分型

腸易激綜合征（irritable blwel syndrome，IBS）是一組以腹痛或腹部不適、排便習慣改變?yōu)橹饕R床特征的功能性腸病，且不伴器質性病變［1］。在歐美發(fā)達國家，該病患病率高達10％～20％，在我國該病發(fā)病率報道差異較大，從5.19％～15.31％不等［2～3］，且不同人群中分布情況差異較大。為了解IBS在大學生人群中的分布情況，筆者對廣州某高校在校學生進行了調查研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準參照《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊》［4］所列的各型IBS診斷標準進行診斷。病情嚴重程度按照《羅馬Ⅲ：功能性胃腸病》［5］所列標準進行分級。

1.2 辨證標準按照《腸易激綜合征中西醫(yī)結合診治方案（草案）》［6］所列標準分為5型：①肝郁氣滯證：有便秘，便下艱難，胸脅下腹脹滿、竄痛，煩躁易怒等主癥，腸鳴矢氣、噯氣呃逆、食少納差、后重窘迫、失眠多夢、口苦咽干等次癥。②肝氣乘脾證：有腹痛即瀉、瀉后痛緩、少腹拘急、胸脅脹滿竄痛等主癥，腸鳴矢氣、便下黏液、情志抑郁、急躁易怒等次癥；脈弦或弦細。③脾胃虛弱證：有食少納呆、食后腹脹、餐后即瀉、脘悶不舒等主癥，大便時溏時瀉，夾有黏液，并有腹部隱痛喜按、腹脹腸鳴、面色萎黃、神疲懶言、肢倦乏力等次癥；舌質淡、舌體胖有齒痕、苔白。④寒熱錯雜證：腹瀉便秘交替，且便下黏凍或夾泡沫，有便前腹痛、得便即止等主癥，并有腹脹腸鳴、口苦、肛門下墜、排便不爽等次癥；舌暗紅、苔白膩，脈弦細或弦滑。⑤大腸燥熱證：有大便秘結、數(shù)日一行，糞如羊矢、外裹黏液，少腹結塊，按之脹痛等主癥，并有頭暈頭脹、形體消瘦、口干口臭、失眠、焦慮等次癥；舌質紅、苔黃少津和脈細數(shù)。

1.3 調查方法根據(jù)性別、入學年份及所學專業(yè)對2014年6月—2015年12月在廣州某高校就讀的大學一、二、三年級學生進行分層（四年級學生由于外出實習，人員較為分散，無法保證調查的可靠性及后續(xù)治療的依從性，故不納入研究），之后進行分層隨機抽樣，共抽取3000名學生。對入選學生發(fā)放IBS調查問卷，由大學門診部主治以上醫(yī)師對問卷進行判讀，對于疑診IBS的學生安排門診檢查以便確診。

2 觀察指標與統(tǒng)計學方法

2.1 觀察指標統(tǒng)計該校大學生IBS的發(fā)病率、男女比例、分型情況、嚴重程度，以及中醫(yī)分型情況。

2.2 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL和SPSS20.0軟件進行處理。

3 研究結果

3.1 患病情況本研究共收回有效問卷2847份，應答率94.90％。疑診胃腸病患者389例（13.66％），最終確診IBS患者210例（7.38％），另確診為功能性消化不良153例（5.32％），胃潰瘍17例（0.60％），十二指腸潰瘍8例（0.28％），潰瘍性結腸炎1例（0.04％）。210例IBS患者中，男84例（40.00％），女126例（60.00％），男女比例1︰1.5；其中腹瀉型101例（48.10％），便秘型76例（36.19％），混合型33例（15.71％）；輕度127例（60.48％），中度64例（30.48％），重度19例（9.05％）。

3.2 證型分布情況210例IBS患者中，共觀察到肝氣乘脾證71例（33.81％），肝郁氣滯證60例（28.57％），脾胃虛弱證38例（18.10％），大腸燥熱證37例（17.62％），寒熱錯雜證4例（1.90％）。

4 討論

IBS是臨床常見病之一，目前對于該病的病因尚不十分清楚，一般認為是多種因素共同作用的結果。由于發(fā)病受到多種因素影響，因此在不同人群中IBS的患病率差異較大，如在社區(qū)人群中該病的發(fā)病率為5.19％，而在部隊等高壓力人群中該病的患病率則可高達15.31％。大學生人群具有生存壓力較小、性格活潑開朗，但生活方式不規(guī)律、保健素養(yǎng)較差、易暴飲暴食等特點［7］，因此IBS的發(fā)病情況可能不同于一般人群。目前，關于我國大學生人群IBS的研究報道極少，僅董艷艷等［8］通過對4860名山東某高校大學生進行研究，報道了該校大學生IBS患病率為8.34％，男女比例1︰1.20。而本研究結果顯示，廣州某高校學生的IBS患病率為7.38％，男女比例1︰1.5，兩所高校學生的IBS患病率和男女比例均相當。

IBS屬中醫(yī)學腹痛、泄瀉、便秘等范疇，中醫(yī)學認為其病位在胃腸，且與肝腎功能失調相關。筆者結合調查結果，根據(jù)大學生的生理、心理特點，分析以上5種證型的中醫(yī)病機為：①肝郁氣滯：肝主疏泄氣機，憂思氣結、憤懣郁怒所致肝氣郁結、肝失疏泄是導致IBS的基本病因［9］。該病機可能與患者心理抗壓能力、人際交往能力、溝通能力不強，遇到困難易憂思多慮而導致肝郁氣滯有關。②肝氣乘脾：多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達而橫乘脾土，或飲食、勞倦傷脾，脾失健運而反侮于肝，肝失疏泄而成［10］。③脾胃虛弱：肝郁乘脾、嗜食生冷、思慮太過及過勞等均易損傷脾胃，致脾胃虛弱而出現(xiàn)中氣虧耗、運化乏力、升降失調等癥狀。④寒熱錯雜：患IBS日久或遷延失治，導致寒、熱、痰、瘀等病理因素相互膠結，久病必虛，最終傷及肝、脾、腎，待患者認識到需要治療時，常已發(fā)展成寒熱互結之證。⑤大腸燥熱：多為外邪入內化熱，或因過食辛辣厚味，肺熱移于大腸，導致里熱熾盛，腑氣不通，出現(xiàn)便秘、腹痛等癥。

本研究結果顯示，所占比例較高的中醫(yī)證型前三位依次是肝氣乘脾證、肝郁氣滯證和脾胃虛弱證，筆者認為需重視培養(yǎng)大學生的心理素質，提高心理抗壓能力與處理問題的能力；平時還應注意培養(yǎng)良好的飲食習慣，莫貪食生冷，傷及脾胃。綜上所述，廣州某高校學生的IBS患病率雖然低于全國患病率，但仍處于較高水平。IBS會影響患者的日常生活和正常工作，經(jīng)常腹瀉會降低身體的抵抗力，長期便秘容易引起其他消化系統(tǒng)疾病。對于大學生而言，戒掉不規(guī)則飲食、暴飲暴食等不良飲食習慣，適當進行體育鍛煉，規(guī)律作息，對預防IBS有著積極的作用。

［1］葛均波，徐永健.內科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：399-401.

［2］梁惠萍，李致忠，劉春斌，等.南寧市35歲以下青年腸易激綜合征患病情況及影響因素［J］.世界華人消化雜志，2015，23（14）：2333-2340.

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［4］中華醫(yī)學會.臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：50.

［5］［美］德羅斯曼.羅馬Ⅲ：功能性胃腸?。跰］.北京：科學出版社，2008：372-432.

［6］陳治水，張萬岱，危北海，等.腸易激綜合征中西醫(yī)結合診治方案（草案）［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2005，13（1）：65-67.

［7］周薇薇，羅春花，范存欣，等.廣州市大學生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華疾病控制雜志，2014，18 （7）：654-658.

［8］董艷艷，李延青，左秀麗，等.山東某高校大學生腸易激綜合征與功能性便秘的流行病學調查［J］.山東大學學報：醫(yī)學版，2010，48（6）：122-125.

［9］吳皓萌，徐志偉，敖海清.情志與腸易激綜合征證候的相關研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（1）：28-31.

［10］姚鵬，蔡寶琪.調肝運脾湯在腹瀉型腸易激綜合征治療中的應用價值［J］.中國生化藥物雜志，2016，36（1）：145-147.

（責任編輯：吳凌）

R574.4

A

0256-7415（2016）08-0074-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.032

2016-04-23

教育部軟科學研究項目（JKW2013-19）

楊凱鈿（1979-），女，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結合消化疾病的臨床及研究工作。