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嚴(yán)夏教授運(yùn)用“衡法”治療冠心病經(jīng)驗(yàn)介紹

2016-02-21 12:12鄭民安蔣璐
新中醫(yī) 2016年8期
關(guān)鍵詞:通陽(yáng)嚴(yán)師決明子

鄭民安,蔣璐

1.廣東省中醫(yī)院,廣東廣州510120;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州510405

嚴(yán)夏教授運(yùn)用“衡法”治療冠心病經(jīng)驗(yàn)介紹

鄭民安1,蔣璐2

1.廣東省中醫(yī)院,廣東廣州510120;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州510405

冠心?。缓夥?;中醫(yī)療法;顏德馨

嚴(yán)夏教授系廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師,全國(guó)名老中醫(yī)顏德馨教授學(xué)術(shù)繼承人,從事心血管內(nèi)科臨床工作20多年,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,尤其擅長(zhǎng)冠心病的中醫(yī)治療。嚴(yán)師在臨床中多運(yùn)用“衡法”顏德馨教授的“衡法”治療冠心病,效果顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),獲益良多,茲將嚴(yán)師治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病,是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌缺血、缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。中醫(yī)無(wú)冠心病之病名,以主癥命名者,有心痛、心悸、喘證等,以病機(jī)命名者,有胸痹、心痹等。本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)。其病位在心,但與五臟密切相關(guān)。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。陳鏡合[1]認(rèn)為,本病的發(fā)病機(jī)理主要為正虛與邪實(shí)之爭(zhēng)。鄧鐵濤[2]從脾氣虛生痰致瘀病機(jī)分析,認(rèn)為脾氣虛為本,痰瘀為標(biāo),并認(rèn)為心氣虛是發(fā)病的始動(dòng)因素,且貫穿疾病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程。

1.2 衡法顏老認(rèn)為冠心病病機(jī)可用“陽(yáng)微陰弦”概括,本在心氣不足,胸陽(yáng)不振;標(biāo)在痰瘀交阻,氣血失常。而千因百結(jié),不離氣血,治病要訣重在氣血二字,強(qiáng)調(diào)治在氣血,其關(guān)鍵在“調(diào)和”與“通陽(yáng)”,使氣血?dú)w于“衡”。顏老在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,提出以調(diào)氣活血為主的“衡法”治則,目的就是將失衡的氣血調(diào)至“氣血平和”以致“衡”,從而讓患者恢復(fù)健康。顏老認(rèn)為治病要訣重在理解氣血二字。冠心病本為心氣(陰)不足、胸陽(yáng)不振,標(biāo)為痰瘀交阻、氣血逆亂。強(qiáng)調(diào)治在氣血,其關(guān)鍵在“調(diào)和”與“通陽(yáng)”,并以此創(chuàng)立益心方。

1.3 痰為標(biāo)中之重嚴(yán)師認(rèn)為,冠心病雖病因復(fù)雜,但其本在氣血失衡,而標(biāo)在血瘀、寒凝、痰濁、氣滯等,而痰為標(biāo)中之重。首先,近年來(lái),隨著我國(guó)人民生活水平提高,冠心病的發(fā)病率逐年升高,這和人們的飲食習(xí)慣改變有很大關(guān)系,高脂肪、高蛋白、高熱量的飲食,超過(guò)機(jī)體的生理需要,堆積體內(nèi),變化而為痰濁,表現(xiàn)在高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸和體重超標(biāo),為冠心病的好發(fā)人群。其次,微觀方面,冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,其病理為脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積,肉眼所見(jiàn)為黃色粥樣物質(zhì),與中醫(yī)之“痰”相似。因此,嚴(yán)師在臨床中非常重視“治痰”。

2 調(diào)氣活血、通陽(yáng)化痰

嚴(yán)師認(rèn)為,氣血失衡為冠心病發(fā)病之本,而痰濁為冠心病的標(biāo)中之重,因此,調(diào)氣活血、通陽(yáng)化痰為治療冠心病之大法,強(qiáng)調(diào)益氣活血、行氣通陽(yáng)、健脾化痰,方常用益心方合溫膽湯加減。益心方是顏老根據(jù)“衡法”治則創(chuàng)立的,用于治療冠心病心絞痛:黨參、黃芪、丹參各15 g,葛根、川芎、赤芍各9 g,山楂、決明子各30 g,石菖蒲4.5 g,降香3 g。溫膽湯出自《外臺(tái)秘要》卷十七引《集驗(yàn)方》:生姜12 g,法半夏、陳皮、竹茹、枳殼各6 g,甘草3 g。嚴(yán)師常將2方合并后使用:黨參、黃芪、川芎、丹參、赤芍各15 g,山楂、決明子各30 g,石菖蒲、葛根、法半夏、陳皮、竹茹、枳殼各10 g,降香3 g,甘草5 g。如果患者舌苔較厚,則將黃芪改為五爪龍30 g,五爪龍被稱為“南芪”,既可健脾補(bǔ)氣,又兼化痰之功,且無(wú)北芪之燥;舌淡明顯者,去竹茹;而對(duì)于舌質(zhì)瘀暗、疼痛較劇者,加水蛭3 g、地龍10 g以通絡(luò)活血止痛。

3 病案舉例

湯某,女,65歲,退休人士,2014年12月9日就診。患者7月前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、胸悶,重時(shí)有胸痛,伴體倦、失眠。既往有高脂血癥病史。查心電圖提示下壁、前壁導(dǎo)聯(lián)T波低平;血脂:總膽固醇(TC):8.69 mmol/L,甘油三酯(TG):4.23 mmol/L;血壓138/68 mmHg,心率:72次/min?;颊咴谕庠壕驮\,診斷為冠心病、高脂血癥,目前服阿托伐他汀鈣片20 mg,阿司匹林腸溶片100 mg,琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75 mg。病情仍時(shí)有發(fā)作,建議其行冠脈造影,因懼怕手術(shù),轉(zhuǎn)求診本院。診其舌脈舌暗淡、苔白,脈弦澀,擬益心方合溫膽湯加減:黃芪30 g,黨參、丹參、山楂、赤芍、決明子各15 g,葛根、降香、石菖蒲、川芎、枳殼各10 g,陳皮、甘草5 g,水煎服,每天1劑,共7劑。12月16日二診:心慌、胸悶發(fā)作頻率減少,仍覺(jué)疲倦,眠差,舌暗淡、苔白微膩,脈弦。將決明子改為30 g加強(qiáng)降濁,加茯苓、法半夏各15 g以健脾化痰,7劑。12月23日三診:睡眠改善明顯,氣力增加,胃口好轉(zhuǎn),勞累后偶感心慌,無(wú)胸悶,舌暗淡、苔白,脈弦,守原方,共服21劑。1月后隨訪,未發(fā)作胸悶、心慌,睡眠、胃口基本正常。

按:衡者,平也,“陰平陽(yáng)秘”、“陰陽(yáng)平衡”、“以平為期”,講的就是治病目的要把人體失調(diào)的陰陽(yáng)恢復(fù)平衡狀態(tài)。氣屬陽(yáng),血為陰,是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),也是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力和源泉,氣血平衡是人體正常生理功能的標(biāo)志,氣血通暢是生命之本?!昂夥ā敝蝿t,其目的就是將失衡的氣血調(diào)至“氣血平和”以致“衡”,從而讓患者恢復(fù)健康。本例患者年逾六旬,心氣不足、痰瘀交阻,方中重用黃芪、黨參之君藥以益氣養(yǎng)心、培補(bǔ)中氣,輔以丹參、山楂、赤芍、川芎以活血通脈,葛根以升發(fā)清陽(yáng),降香降氣活血,枳殼、陳皮行氣寬胸,佐決明子降濁,一升一降并加石菖蒲為使引入心經(jīng),又兼化痰開(kāi)竅。以上諸藥相配,共奏益氣養(yǎng)心,活血通脈,祛瘀止痛之功。一診后患者癥狀好轉(zhuǎn)不理想,嚴(yán)師認(rèn)為痰重藥輕,故加茯苓、半夏加強(qiáng)化痰,療效明顯。

[1]楊利,鄧鐵濤.冠心三論[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10(6):8-10.

[2]陳鏡合.略論無(wú)癥狀性心肌缺血中醫(yī)辨證施治體會(huì)[J].新中醫(yī),2002,34(1):3-5.

(責(zé)任編輯:駱歡歡,李海霞)

R541.4

A

0256-7415(2016)08-0236-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.104

2016-01-13

鄭民安(1979-),男,主治醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病臨床工作。

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