王春環(huán)，李維民，李秀典，沈萍，孫姝巖，鄧銘，韓雪

1.佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001

李維民教授從陰虛陽亢論治絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗介紹

王春環(huán)1，李維民1，李秀典2，沈萍1，孫姝巖1，鄧銘1，韓雪1

1.佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001

絕經(jīng)前后諸證；陰虛陽亢；調(diào)整陰陽；李維民

絕經(jīng)前后諸證是女性衰老性疾病之一，是指女性在月經(jīng)將絕前后出現(xiàn)一系列癥狀，如精神倦怠、烘然而熱、面赤汗出、手足心熱、煩躁易怒、頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸、腰背疼痛、失眠健忘，并伴有月經(jīng)紊亂等癥狀，亦稱“經(jīng)斷前后諸證”［1］。中醫(yī)學(xué)典籍中無單獨病名記載，多散見于“百合病”“臟躁”“郁證”等范疇。其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“更年期綜合征”或“圍絕經(jīng)期綜合征”相對應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于卵巢功能衰退，卵泡逐漸變少，排卵逐漸停止，雌激素分泌減少，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂而引起的一系列臨床癥狀。隨著社會的發(fā)展，該病有發(fā)病年齡提早，發(fā)病率居高不下且有上升的趨勢［2］，國外資料表明，約84.2％的婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)臨床表現(xiàn)［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療主要采取激素替代療法，但長期應(yīng)用具有潛在的危險性［4］，中醫(yī)藥治療本病療效顯著，逐漸引起廣大學(xué)者及患者的關(guān)注。

李維民教授為第五批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)，佳木斯市中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，從事中醫(yī)臨床工作40余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，大膽創(chuàng)新，勇于探索。筆者有幸隨師臨診，現(xiàn)將李教授對絕經(jīng)前后諸證的認(rèn)識及臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

李教授認(rèn)為，“陰液虧虛為本”是本病的主要病機。《內(nèi)經(jīng)》上古天真論云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！敝赋鲈谄咂咭院?，腎氣虛衰，腎陰不足，天癸將竭，沖任虧虛，子宮功能減退，月經(jīng)紊亂漸至絕經(jīng)。這是女性生長發(fā)育、生殖與衰老的自然規(guī)律。若素體陰液虧虛，或房勞不節(jié)傷耗腎精，或多次產(chǎn)乳數(shù)脫于血，導(dǎo)致精血虧虛，復(fù)加憂思勞倦，暗耗營血，真陰虧損，陽失潛藏，臟腑失養(yǎng)，功能失調(diào)。女性一生要經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等數(shù)傷于血，常常處于“陰常不足，陽常有余”的狀態(tài)，故臨床以腎陰虛證最為常見，腎陽虛者少見，即使有陽虛，也多由陰損日久，病損及陽，導(dǎo)致腎陰陽兩虛的狀態(tài)。常表現(xiàn)為頭部面頰陣發(fā)性發(fā)熱、手足心熱、淋漓汗出、腰背疼痛、足跟痛等癥狀。

李教授認(rèn)為，“陽亢為標(biāo)”是指以心肝火旺為主要表現(xiàn)。然五臟相關(guān)，腎陰陽失調(diào)，必及他臟，尤以心、肝兩臟為要，從而發(fā)生一系列的病理變化，出現(xiàn)諸多證候［1］。心主火，腎主水，若腎水不足，腎陰虧虛，腎水不能上濟心陰，涵斂心陽，導(dǎo)致心腎不交，心火獨亢于上，熱擾心神，從而出現(xiàn)心煩不寐、手足心熱、心悸不寧等癥；肝為腎之子，母病及子，肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源，肝血需要腎陰的滋養(yǎng)化生，若腎水不足，水不涵木，肝木必然失養(yǎng)，而致肝腎陰虛。另外，腎陰也需要肝血化生不斷地補充，肝血不足會加重腎陰的虧虛。肝血不足可至肝陰不足，肝火旺盛，表現(xiàn)為頭痛頭暈、動則易怒、焦慮憂愁、悲傷欲哭、胸悶氣短、脈象弦數(shù)等癥?？傊?，本病以腎陰虧虛為本，心肝火旺為標(biāo)。

2 用藥特點

李教授認(rèn)為，本病的發(fā)病機制是陰液虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑，陰不涵陽而致陽氣亢盛，因而發(fā)生陰陽失衡，故“調(diào)整陰陽平衡”是其根本治療大法，使機體達到“陰平陰秘，精神乃治”的狀態(tài)。治療上應(yīng)注重補腎滋陰，稍佐扶陽，調(diào)養(yǎng)沖任，滋養(yǎng)天癸，平調(diào)腎中陰陽。李教授用藥平和，補而不膩，瀉而不峻，清熱不過于苦寒，以免損傷脾胃；祛寒不過于溫?zé)幔悦庾苽蛞?；更不可妄用克伐，以免犯“虛虛實實”之過?；痉揭宰髿w丸加減（熟地黃30 g，山藥、山茱萸、女貞子、旱蓮草、菟絲子、川牛膝、枸杞子各20 g，澤瀉10 g）。如雙目干澀加覆盆子、沙苑子；肌膚面目浮腫加茯苓、冬瓜皮；汗出明顯者加黃芪、浮小麥；盜汗明顯者加鍛龍骨、煅牡蠣；心煩、失眠多夢加百合、夜交藤、酸棗仁、合歡皮；頭暈、頭痛者加天麻、鉤藤、珍珠母；口苦者加龍膽草、黃芩等。方中重用熟地黃為君藥，滋補腎陰，填精益腎；菟絲子補腎益精，補腎助陽?！毒霸廊珪酚涊d：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，故方中用菟絲子既可滋養(yǎng)腎陰，又可溫補腎陽，平補腎中陰陽，具有溫而不熱、補而不膩的特點；雖為溫腎，但無傷津耗液之憂，與熟地黃、旱蓮草、女貞子相互作用，大大增強了滋補腎陰的作用，以達到陽中求陰的目的。臨床研究證實菟絲子提取物具有類似性激素樣功效［5］，其中菟絲子黃酮能增加去卵巢雌性大鼠的動脈平滑肌細(xì)胞的雌激素受體，促使機體內(nèi)源性雌激素的分泌增加［6］。山藥補腎健脾，女貞子補腎填精，并有提高機體免疫功能的作用，具有抗疲勞、抗衰老、消除自由基的作用。澤瀉滋腎陰，清虛熱；川牛膝入腎經(jīng)，引藥下行入腎，增強諸藥之力；山茱萸、枸杞子主入肝、腎之經(jīng)，增強機體免疫功能，也有預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征的作用。對素體腎陰虛者或腎陽虛者，可平時服用六味地黃丸或金匱腎氣丸。六味地黃丸可以提高機體卵巢的功能，增加體內(nèi)性激素的分泌，改善下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，也有改善女性圍絕經(jīng)期綜合征的作用，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境。

李教授對經(jīng)斷前后諸證的治療，重視人體是一個有機的整體，五臟之間相互影響，強調(diào)身心同治，辨證施治的原則。李教授強調(diào)陰陽是人體的根本，治病必求于本，本病其本在腎，腎中陰陽相互依存和相互制約，從而達到“陰平陰秘，精神乃治”的狀態(tài)。本病的主要病機是“以陰虛為主，陽亢為標(biāo)”，臨床中以腎陰虛居多，多表現(xiàn)為精神倦怠、烘然而熱、面赤汗出、手足心熱、煩躁易怒、頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸、腰背疼痛、失眠健忘，并伴有月經(jīng)紊亂等癥狀，治療以調(diào)整腎中陰陽為總的原則，陰中求陽，陽中求陰，貫穿治療的始終，結(jié)合臨床實踐，辨證準(zhǔn)確，運用靈活，療效顯著。中醫(yī)藥治療經(jīng)斷前后諸證有一定的優(yōu)勢［7］，除了藥物治療以外，李教授還耐心聆聽患者傾訴，同時指導(dǎo)患者保持樂觀態(tài)度、積極配合心理疏導(dǎo)，保持心情放松，指導(dǎo)家人理解及社會幫助等，讓患者能夠平穩(wěn)度過這個特殊時期，減輕患者臨床癥狀。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：169-170.

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［4］韓美仙，曲秀芬.中醫(yī)對女性圍絕經(jīng)期綜合征的認(rèn)識及治療［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（10）：715-716.

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［6］王曉敏，王建紅，伍慶華，等.菟絲子黃酮對去勢雌性大鼠血清的雌激素水平和血管平滑肌細(xì)胞的影響［J］.天津醫(yī)藥，2005，33（10）：650-652.

［7］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學(xué)組.絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期激素補充治療臨床應(yīng)用指南（2009版）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（8）：635-638.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）08-0237-02

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2016-03-05

國家中醫(yī)藥管理局2014年全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目

王春環(huán)（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科。

李維民，E-mail：nkzlm@126.com。