楊喆，嚴夏

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

嚴夏教授運用膏方治療冠心病經(jīng)驗介紹

楊喆，嚴夏

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

冠心??；膏方；辨證；辨病

方劑的劑型演變歷史悠久，源遠流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有湯、丸、散、膏、酒、丹等，煎膏又稱為“膏滋”，是將中藥飲片經(jīng)過反復(fù)煎熬、去渣濃縮后，再加入冰糖或蜂蜜收膏而成。近幾年來，隨著人們生活水平的逐步提高和保健意識的日益增強而漸漸興盛起來。廣東省中醫(yī)院嚴夏教授致力于中醫(yī)心血管疾病的理論研究與臨床實踐，具有深厚的中醫(yī)功底和豐富的臨床經(jīng)驗，在運用膏方治療心血管疾病，尤其是冠心病領(lǐng)域，頗具匠心。

1 膏方治療冠心病的原理

冠心病當屬中醫(yī)學的胸痹、真心痛等范疇，目前臨床上對本病病機的主流認識多為本虛標實證，嚴教授非常贊同這一觀點，認為本病的病理特征為臟腑虛損、功能失調(diào)，從而形成氣虛血瘀證［1］。緩解期時，胸痛的癥狀一般不明顯或較少發(fā)作，但機體虛損的癥狀卻非常明顯，尤以氣虛為關(guān)鍵，故而嚴教授在本病緩解期的治療上，多以調(diào)治本虛、補益心氣為主。

中醫(yī)大師秦伯未老先生曾言：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥”，因而對于因病致虛或因虛致病者，均可應(yīng)用膏方進行調(diào)養(yǎng)。且“膏方并非單純之補劑，乃包含救偏卻病之義”，故而膏方既有治病祛病的功效，又能防病延年、強身健體，特別適用于慢性疾病穩(wěn)定期的鞏固治療以及年老體弱者的日常調(diào)養(yǎng)。

2 辨證論治，辨證與辨病相結(jié)合

在臨證方面，嚴教授根據(jù)中醫(yī)學理論，在辨證論治的基礎(chǔ)上嚴謹用藥，寒者熱之，熱者涼之，虛則補之，實則瀉之，既注意藥物的協(xié)同配伍，又避免十八反、十九畏。冠心病的病因病機非常復(fù)雜，但究其根本不外乎本虛標實，心氣虛為本，瘀血阻絡(luò)為標。因冠心病在疾病發(fā)展過程中，每一階段都可能出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)歸，故根據(jù)不同階段、不同證型，采取不同的治療方法就顯得格外重要。對于穩(wěn)定期的患者，此時邪氣勢弱，但正氣仍虛，必須把握時機，鼓舞正氣。氣為血之帥，血為氣之母，二者相輔相成，血的運行全靠氣之推動，正氣不足勢必會影響血液的運行，從而形成瘀血，此時可以顏氏益心湯（黃芪、黨參、丹參、赤芍、葛根、降香等藥物組成）［2］為基本方，方中重用黨參、黃芪，以固護元氣，再配伍養(yǎng)血活血之品，補而不滯，攻守兼顧，以達到穩(wěn)定病勢、扶正祛邪、祛病強身的功效。

嚴教授在臨床上還強調(diào)在辨證的同時應(yīng)當注重辨病，病證結(jié)合可以更準確地概括病情的發(fā)展變化，使選藥更加精準。由于冠狀動脈受損的部位、范圍、程度的不同，其表現(xiàn)亦有所不同。嚴教授常依據(jù)不同的情況，采用辨病用藥。例如，冠狀動脈狹窄嚴重或有心肌梗死病史的患者，嚴教授常選用丹參、川芎、葛根、水蛭等以破血逐瘀；伴有心律失常者，常選用琥珀粉、甘松等以穩(wěn)心定悸；伴有慢性心力衰竭及水腫喘促者，常選用桂枝、附子、野山參等以溫陽化氣。

3 補中寓治，治中寓補，補治結(jié)合

在冠心病的治療過程中，雖然經(jīng)過前期治療，疾病得到暫時緩解，但正氣已虛，仍有宿邪伏于體內(nèi)。臟腑元氣耗傷的同時又可以導致氣化不足、血運不暢，進而產(chǎn)生了“痰”、“瘀”等病理產(chǎn)物，而這些病理產(chǎn)物反過來又加重了臟腑的虛損，導致病情反復(fù)、纏綿難愈。一味投補或一味祛瘀，均有適得其反的可能。嚴教授認為，膏方不同于其他補藥，它不僅是滋補強壯的藥品，更具有補中寓治，治中寓補，補治結(jié)合的特點，是治療慢性疾患的最佳劑型。所以制方之時，既要考慮“形不足者、溫之以氣，精不足者、補之以味”，診察患者氣血陰陽之偏勝，還要針對原有宿疾，考慮到“損有余而補不足”，運用藥物之偏性加以糾正，做到調(diào)補兼施，寓治于補，以達到“陰平陽秘，精神乃治”。因此，嚴教授主張在制定冠心病穩(wěn)定期的膏方中，當以“補益”為主，但祛邪之法仍不可廢，應(yīng)酌情使用祛瘀、化痰之劑，選用桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、九香蟲、蒼術(shù)、全瓜蔞等。

4 隨證加減，量體施方，主證與次證相兼顧

膏方為大劑調(diào)補之品，常需服用1月以上，故而在遣方用藥方面，需深思熟慮，應(yīng)根據(jù)患者的不同體質(zhì)特點進行個體化治療。冠心病患者，常兼有某些其他疾病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，故嚴教授在臨床應(yīng)用膏方時，常結(jié)合其他兼證來變通加減，全面考慮主證次證，有高血壓者，膏方中常加入柴胡、枳殼、香附、延胡索、郁金等；對于高脂血癥者，膏方中常運用山楂，澤瀉等；如患者本身脾胃功能較弱，此時雖為虛證，但易出現(xiàn)腹?jié)M、痞脹、噎嗝、便溏等消化不良的癥狀，即“虛不受補”，對于此類患者，在用藥時就必須注意在補氣健脾的同時，加入理氣化濕或運脾和胃的藥物，如白術(shù)、蒼術(shù)、天臺烏、法半夏等，如此，往往可以達到意想不到的效果。

綜上所述，嚴教授認為在運用膏方調(diào)治冠心病時，需要通過準確的辨證、辨病，判別主證與次證，個體施治，才能達到較好的治療效果。

［1］嚴夏.顏德馨教授膏方治療冠心病經(jīng)驗摭拾［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（1）：27-29.

［2］嚴夏，李際強.顏德馨教授益氣活血法治療胸痹經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2005，37（8）：7-8.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2016）08-0239-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.106

2016-01-12

楊喆（1979-），男，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病的臨床及科研工作。