劉雙萍，包紅桃，張揚(yáng)，武權(quán)生

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000

黃芪桂枝五物湯加減治療經(jīng)前期綜合征醫(yī)案2則

劉雙萍，包紅桃，張揚(yáng)，武權(quán)生

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000

經(jīng)前期綜合征；黃芪桂枝五物湯；武權(quán)生

經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS），是指在黃體期反復(fù)出現(xiàn)周期性以軀體不適、精神癥狀為特征的綜合征，月經(jīng)來潮后癥狀自然消失［1］。本病分屬于中醫(yī)學(xué)經(jīng)行乳脹、經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行身痛、經(jīng)行感冒、經(jīng)行情志異常、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行口糜等范疇，也被統(tǒng)稱為“經(jīng)行前后諸癥”。這些癥狀已嚴(yán)重地影響到現(xiàn)代女性的生活。源于《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》篇中的黃芪桂枝五物湯，由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，具有補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)通陽、和血行痹之效。武權(quán)生教授是甘肅省名中醫(yī)，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，擅長治療女性內(nèi)分泌失調(diào)等疾病。武教授運(yùn)用此方治療多種經(jīng)前期綜合征，多獲良效，現(xiàn)舉驗(yàn)案2則，介紹如下。

1 經(jīng)行頭痛

王某，女，30歲，2015年1月11日初診。主訴：經(jīng)期頭部隱痛4年。病史：末次月經(jīng)：2014年12月4日，自訴每逢經(jīng)前1周及月經(jīng)期3天出現(xiàn)全頭隱痛，兩側(cè)尤甚。癥見：面色蒼白，疲乏易困，舌質(zhì)暗、苔薄白，脈弦細(xì)弱。中醫(yī)診斷：經(jīng)行頭痛，證屬氣血兩虛、脾虛氣滯，治以補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血疏肝，選用黃芪桂枝五物湯加減。處方：炙黃芪35 g，鹽菟絲子、雞血藤各30 g，桂枝、大棗、生姜、防風(fēng)、羌活各9 g，熟地黃、當(dāng)歸、炒白芍、赤芍、黨參、炙淫羊藿、鹽巴戟天、續(xù)斷各15 g，柴胡10 g，陳皮6 g。每天1劑，水煎早晚分服，連服12劑。2015年3月8日二診：末次月經(jīng)：3月3日。訴服上方后全頭疼痛已明顯減輕，情志不暢時(shí)巔頂脹痛，脅肋脹滿，大便溏，舌質(zhì)暗淡、苔薄白，脈弦細(xì)。上方酌加炒白術(shù)18 g、柴胡、川芎各12 g，繼服14劑，并囑患者平素經(jīng)前調(diào)暢情志，加強(qiáng)營養(yǎng)。2015年4月12日三診：患者面色紅潤，精神可，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)。近日偶有口渴欲飲癥狀，故去炙淫羊藿、鹽巴戟天、羌活，加酒黃芩9 g，囑再服6劑，隨訪2月，諸癥悉除。

按：經(jīng)行頭痛，屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)前后諸證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，“頭為諸陽之會(huì)”，居于人體之最高位，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭，手足三陽經(jīng)皆上注于頭［2］。外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪氣均可使清陽受阻，氣血凝滯而發(fā)頭痛。此患者病程較長，久病易耗傷氣血，正氣不足，無力驅(qū)邪外出，使風(fēng)寒濕邪稽留，故氣血虧虛；加之行經(jīng)時(shí)，氣血下注于沖任，經(jīng)血耗損均可致陰血相對(duì)不足，引起臟腑氣血虧虛，清竅失養(yǎng)、經(jīng)血瘀滯而發(fā)為經(jīng)行頭痛。炙黃芪、熟地黃、炒白芍、大棗補(bǔ)血益氣；黨參、甘草補(bǔ)脾益氣，并取風(fēng)藥防風(fēng)、羌活升陽之氣，脾陽得升，脾運(yùn)得健，故頭痛可消；桂枝、生姜散風(fēng)寒而溫經(jīng)通陽，與炙黃芪配伍，益氣溫陽、和血通經(jīng)；當(dāng)歸、赤芍、雞血藤補(bǔ)血、活血、行血而止痛；炙淫羊藿、鹽巴戟天、續(xù)斷、鹽菟絲子溫腎助陽，腎陽得溫則脾陽得??；脾為“后天之本，氣血生化之源”，脾胃得健，可使中焦調(diào)和，化生之津液入脈而化赤為血，使氣血生化有源；柴胡疏肝行氣，合用陳皮，其性辛溫既可增強(qiáng)行氣止痛之功，性苦亦可燥濕；諸藥配伍，共奏補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾運(yùn)脾、止痛之效。二診見大便溏，故加炒白術(shù)健脾利濕實(shí)大便?！侗静輩R言》曰：“川芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣”；《丹溪心法·頭痛》又言“頭痛須用川芎”，故給予川芎以補(bǔ)血活血，疏肝解郁，行氣祛風(fēng)而止痛；加大柴胡劑量則可疏肝解郁，減緩脅肋部不適，亦減輕頭痛癥狀。三診頭痛基本消失，但有口渴欲飲癥狀，考慮藥物性熱灼傷陰液，故去炙淫羊藿、鹽巴戟天、羌活，酌加酒黃芩以清熱。

2 經(jīng)行臍周瘙癢

付某，女，35歲，2015年2月18日初診。主訴：行經(jīng)期間臍周瘙癢不適半年。末次月經(jīng)：2015年2月12日，患者訴無明顯誘因于月經(jīng)期出現(xiàn)臍周瘙癢不適，近2月加重，不能忍受，癥見：臍周可見搔抓痕跡，皮溫正常，皮色不變，無液性滲出。納差，腹脹，肢體沉重，舌淡苔白厚膩、邊有齒痕，脈細(xì)緩。中醫(yī)診斷：經(jīng)行臍周瘙癢，證屬氣血虛弱、脾虛濕困，治則：健脾益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢，選用黃芪桂枝五物湯加減。處方：炙黃芪35 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸、炙淫羊藿、鹽巴戟天、續(xù)斷、生地黃、白芍各15 g，柴胡12 g，桂枝、川芎、生姜、荊芥、防風(fēng)、羌活各9 g，陳皮6 g。每天1劑，水煎早晚分服。囑患者經(jīng)前7天停藥，經(jīng)后復(fù)診。二診，瘙癢癥狀已耐受，腹脹消失，諸癥皆好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。原方去荊芥、防風(fēng)、炙淫羊藿，加黨參、白術(shù)各15 g，茯苓12 g，大棗9 g。12劑，每天1劑，水煎早晚分服。再診時(shí)，諸癥已基本消失，故方藥暫不調(diào)整，繼服7劑，并囑患者下次月經(jīng)后繼服上方6劑，以防復(fù)發(fā)。3月后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

按：《醫(yī)宗金鑒》云：“外盛內(nèi)虛，雖微風(fēng)小邪易為病也?！憋L(fēng)為陽邪，易耗傷陽氣，又因風(fēng)性善行而數(shù)變，病多游走不定，侵犯臍周時(shí)可發(fā)生瘙癢。炙黃芪補(bǔ)脾、益氣、固表，鼓舞衛(wèi)氣以使血行通暢，益氣固表、扶正祛邪；桂枝辛散溫通，可振奮氣血、祛風(fēng)散寒，合芍藥而溫經(jīng)通絡(luò)；生姜辛溫行散，既增桂枝溫煦之力，又助桂枝走表以散外邪而止癢；淫羊藿、鹽巴戟天、續(xù)斷溫腎壯陽，祛風(fēng)除濕；荊芥、防風(fēng)、羌活共奏祛風(fēng)散邪而通絡(luò)止癢；當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎、雞血藤共奏養(yǎng)血活血通絡(luò)之功，寓“治風(fēng)先治血”之意；少量陳皮辛行溫通，行氣導(dǎo)滯，使全方補(bǔ)而不滯。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、除濕止癢之效?！吨T病源候論》曰：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入膜理，與血?dú)庀嗖?，而俱往來在皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”，闡述了瘙癢乃因素體虛弱或婦女經(jīng)期血?？仗摚庑俺颂摱胨?。故復(fù)診治療中加入熟地黃、黨參、大棗補(bǔ)養(yǎng)氣血；白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾健脾以除濕，脾強(qiáng)可勝濕，陽氣旺盛，氣機(jī)通暢，濕毒當(dāng)除，瘙癢亦消。“經(jīng)后勿泄”，上方去荊芥、防風(fēng)以防辛散太過而耗傷陰血。在本例患者診治過程中，經(jīng)前以溫陽除濕、祛風(fēng)止癢為主，經(jīng)后重在養(yǎng)血活血、補(bǔ)脾益氣，通過經(jīng)前、經(jīng)后周期治療，則瘙癢得消，氣血得補(bǔ)，標(biāo)本兼治，收效甚佳。

本病發(fā)生的病機(jī)為婦女在經(jīng)前、經(jīng)期的生理變化，沖任、氣血、子宮變化較平時(shí)急驟，氣沖血急，氣血相對(duì)壅滯；經(jīng)行期和經(jīng)后子宮由藏而瀉，由盈而虛的變化，使全身已經(jīng)偏虛的陰虛更加不足而致肝失血養(yǎng)［3］。武教授認(rèn)為，在治療本病時(shí)，以肝、脾、腎、沖任、氣血同調(diào)為主，經(jīng)前、經(jīng)期著重活血調(diào)經(jīng)、疏肝理氣，使血行通暢，勿使瘀留而滯經(jīng)；經(jīng)后治本為主，治以溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益氣血，氣血通暢、陰陽沖任二脈調(diào)和，諸癥自除。

［1］劉建，王小云.經(jīng)前期綜合征的中醫(yī)辨證論治探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（10）：1986-1987.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：289.

［3］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：144.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

R249；R271.11

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0256-7415（2016）08-0274-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.123

2016-01-11

劉雙萍（1989-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥對(duì)女性神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控的研究。

武權(quán)生，E-mail：wqs@gszy.edu.cn。