張瑞瑞,劉雙萍,雍志強(qiáng),馮麗萍,潘文
1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅蘭州730000;2.甘肅省中醫(yī)藥研究院,甘肅蘭州730050
腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展
張瑞瑞1,劉雙萍1,雍志強(qiáng)1,馮麗萍1,潘文2
1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅蘭州730000;2.甘肅省中醫(yī)藥研究院,甘肅蘭州730050
多囊卵巢綜合征;腎虛血瘀;補(bǔ)腎活血法;中西醫(yī)結(jié)合研究;契合點(diǎn)
多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女常見的一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。臨床以高雄激素、持續(xù)無排卵及多囊卵巢為特征。近年來,國(guó)內(nèi)外對(duì)PCOS病理生理機(jī)制的研究不斷深入,治療方法也得到不斷的改良,但總體療效仍不盡如人意[1]。將中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合,尋求PCOS發(fā)病與治療新途徑,在雜亂的中醫(yī)證型中選取一證型,作為中西醫(yī)研究PCOS的契合點(diǎn)及突破口具有重要意義。在尤紹玲主編的《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》中,PCOS的病機(jī)有腎虛、痰濕阻滯、肝經(jīng)郁熱、氣滯血瘀四型,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致持續(xù)性無排卵是PCOS發(fā)病的關(guān)鍵,從PCOS的四個(gè)病機(jī)中選取腎虛血瘀作為與下丘腦-垂體-卵巢軸相對(duì)應(yīng)的證型,有三方面原因,其一,性腺軸與腎的關(guān)系最為密切,性腺軸失調(diào)又與傳導(dǎo)阻滯密切相關(guān),符合中醫(yī)辨證的“不通則病”原則,而選擇血瘀;其二,甘肅地處西北,氣候偏寒,寒為陰邪易傷陽(yáng)氣,久則損傷腎陽(yáng),血不得溫煦而凝滯成瘀;其三,臨床上導(dǎo)師潘文主任醫(yī)師以腎虛血瘀為基礎(chǔ)治療PCOS,療效確切。
多囊卵巢綜合征的名稱未在古代文獻(xiàn)中提到,但據(jù)其主癥類似于中醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、崩漏、癥瘕等范疇。PCOS核心病理機(jī)制[2]是卵泡不能發(fā)育成熟及卵泡壁的不能破裂所致的卵泡閉鎖。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵子屬生殖之精,卵子的發(fā)育成熟靠腎精充盛,卵子的正常排出又有賴于腎陽(yáng)的鼓動(dòng)。腎精虧虛則卵子缺乏物質(zhì)基礎(chǔ),難以發(fā)育成熟;腎陽(yáng)虧則陽(yáng)氣不能鼓動(dòng)腎陰的生化和運(yùn)行,使氣血運(yùn)行無力導(dǎo)致瘀滯沖任胞宮,排卵缺乏原動(dòng)力,不能發(fā)育成熟,故腎虛是排卵障礙的根本原因。腎虛又進(jìn)一步導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失調(diào),水濕內(nèi)停,痰濕內(nèi)生,壅阻沖任胞宮,氣血瘀滯形成,使卵子難以排出,卵巢增大,故腎虛血瘀被認(rèn)為是PCOS的基本病機(jī)。
洪士翔[3]關(guān)于病因病機(jī)學(xué)文獻(xiàn)分析結(jié)果:在209篇文獻(xiàn)中,有67.46%認(rèn)為,多囊卵巢綜合征與腎虛血瘀關(guān)系密切;有10.53%認(rèn)為是腎虛;有11篇(5.26%)認(rèn)為與脾臟有關(guān),其中9篇(4.3%)認(rèn)為是因脾虛所致;有39篇(占18.66%)認(rèn)為與肝臟有關(guān)。209篇文獻(xiàn)中,36.84%認(rèn)為與血瘀有關(guān),其余認(rèn)為與痰瘀遇熱有關(guān)。分析結(jié)果表明,多囊卵巢綜合征主要致病因素為腎虛、瘀血為重要原因。文獻(xiàn)調(diào)查表明:腎虛血瘀為PCOS主要病因病機(jī)。蘇恒香等[4]認(rèn)為,PCOS各生理階段辨證不外乎腎虛、脾虛、肝郁、痰濕、瘀血等,但以腎虛為本,瘀滯胞宮為PCOS重要致病原因。
2.1 腎虛陳西誠(chéng)[5]認(rèn)為,多囊卵巢綜合征主要病機(jī)為腎虛血瘀,腎精虛不能化生肝血,肝郁化火,灼傷陰血而形成瘀血,瘀血又反過來使肝氣郁結(jié)。腎為先天之本,元陰元陽(yáng)所在,臟病必傷腎,久病入絡(luò)而成瘀血,腎虛與血瘀又相互作用,互為病理因素,若腎氣不足,推動(dòng)血液無力,脈道瘀滯而成瘀血;精血同源,瘀血日久損傷腎精。劉藝等[6]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),以腎虛血瘀作為PCOS的基本病機(jī),用補(bǔ)腎活血方灌胃后大鼠卵巢顆粒細(xì)胞的異常凋亡明顯降低。結(jié)果表明卵子是生殖之精,卵子的發(fā)育及成熟的物質(zhì)基礎(chǔ)為腎陰,而腎陽(yáng)為卵子生長(zhǎng)和順利排出的內(nèi)在動(dòng)力,腎虛則氣機(jī)不利,血行不暢,而致氣滯血瘀,阻滯于沖任胞脈,卵巢增大并伴包膜增厚,卵子排出障礙,故認(rèn)為基本發(fā)病原理為腎虛血瘀。羅頌平[7]認(rèn)為,PCOS在腎虛、脾虛的基礎(chǔ)上,兼夾痰濕、肝郁和血瘀,是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。腎精虧虛是PCOS的根本原因,而肝郁脾虛則是PCOS的重要病機(jī),由此引起的痰濕、瘀血是不可忽視的病理產(chǎn)物。就治PCOS患者常以補(bǔ)腎活血、通調(diào)沖任而收顯效。
2.2 血瘀有學(xué)者認(rèn)為,以腎為本,腎之陽(yáng)氣,職司氣化,主前后二陰,有調(diào)節(jié)水液,推動(dòng)月經(jīng)周期演變的作用[8]。若腎陽(yáng)不足,一方面不能推動(dòng)月經(jīng),以致閉經(jīng)不潮;另一方面,水液精微失運(yùn),停聚而成脾濕。痰濕日久,停于經(jīng)脈,氣血不暢,而致血瘀,從而形成腎虛血瘀之癥。陳曦[9]認(rèn)為,腎精、腎氣不足可致血虛、血瘀,腎陽(yáng)不足致寒凝血瘀。血瘀之間可相互轉(zhuǎn)化,痰亦可化為瘀,瘀血阻滯脈絡(luò),影響津液正常輸布,聚津成痰。又因女子以肝為先天,肝木乘脾伐腎日久,沖任不能相資,胞宮血海不寧,故月事不調(diào),難以受孕。肖征[10]認(rèn)為,腎精虧虛,血液化生乏源,脈道不充,脈道失于濡養(yǎng),血行遲滯,導(dǎo)致血瘀。
金炫廷[11]采用補(bǔ)腎活血促卵方對(duì)FSH,LH及其比值有調(diào)節(jié)性作用,并且升高E2水平,有效降低T、PRL、INS等激素水平,有助于成熟卵泡的發(fā)育及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),提高排卵率。平瑜佳等[12]運(yùn)用補(bǔ)腎活血方,有效治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征,發(fā)現(xiàn)能降低血清LH及T水平,恢復(fù)卵巢功能。王佳楣[13]認(rèn)為,PCOS的病機(jī)主要是腎虛血瘀,治以補(bǔ)腎活血,方用補(bǔ)腎化瘀之石英育麟湯,總有效率88.6%,排卵率83.8%,妊娠率54.3%。章巧萍[14]采用補(bǔ)腎活血法治療PCOS 21例,運(yùn)用調(diào)周法于卵泡期選用補(bǔ)腎化瘀方,排卵期及行經(jīng)期用活血化瘀行氣法,共治愈16例,顯效3例,無效2例,總有效率90%。申巧云[15]以補(bǔ)腎化瘀調(diào)經(jīng)方治療多囊卵巢綜合征30例,取得較好療效。臨證時(shí)并隨月經(jīng)周期不同分期及患者不同臨床表現(xiàn)辨證分治。
由于PCOS發(fā)病的多因素與復(fù)雜性,臨床診治至今還是一個(gè)難點(diǎn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以多種方式治療PCOS,使患者受孕率及生活質(zhì)量提高,但還存在很多棘手的問題,而中醫(yī)藥對(duì)PCOS療效確切,副作用少,卻存在療效緩慢,治愈周期長(zhǎng)等問題。病因病機(jī)中文獻(xiàn)表明,諸醫(yī)家對(duì)PCOS的病機(jī)認(rèn)識(shí)以腎虛血瘀為眾,臨床中以腎虛血瘀型PCOS擬定的補(bǔ)腎活血方,能調(diào)節(jié)FSH、LH、E2、PRL、INST、T等激素水平,進(jìn)而對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸起作用,提示補(bǔ)腎活血方可以作為治療PCOS的基礎(chǔ)方調(diào)節(jié)激素水平和性腺軸。臨床資料還提示補(bǔ)腎活血方的臨床療效確切。
中醫(yī)藥對(duì)PCOS治療效果明顯,但其辨證論治的個(gè)體化難以廣泛應(yīng)用,將中醫(yī)學(xué)腎虛血瘀型PCOS作為中西醫(yī)研究的契合點(diǎn),以補(bǔ)腎活血方作為治療PCOS的基礎(chǔ)方,使PCOS中醫(yī)辨證依據(jù)客觀化,不僅能為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提供參照,符合中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的要求,其次也能為臨床指導(dǎo)用藥提供新思路。
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(責(zé)任編輯:劉淑婷)
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A
0256-7415(2016)08-0282-02
10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.126
2016-03-28
國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81360604)
張瑞瑞(1989-),女,在讀碩士研究生,研究方向:婦科血瘀證的臨床研究。
潘文,E-mail:panwen25@126.com。