王先永（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院402360）

肺源性心臟病與冠心病老年患者心電圖變化分析

王先永
（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院402360）

目的分析探討肺源性心臟病（簡稱肺心?。┡c冠心病老年患者的心電圖變化。方法選擇2012年6月至2013年6月在該院就診并接受住院治療的56例肺心?。ㄓ^察組）和48例冠心?。▽φ战M）的老年患者作為研究對象。所有患者治療后均進(jìn)行常規(guī)心電圖復(fù)查。結(jié)果觀察組患者的肺性P波（67.86%）與對照組（58.33%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的左心室肥大（5.36%）、右心室肥大合并軸心偏倚（51.79%）、ST-T變化（37.50%）、V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（35.71%）及心律失常（30.36%）與對照組（52.08%、27.08%、54.17%、56.25%、83.33%）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論幾乎所有異常心電圖情況都可以發(fā)生在肺心病與冠心病的心電圖中，對肺心病與冠心病老年患者的心電圖變化進(jìn)行觀察分析可以幫助診斷疾病。

肺心??；冠心??；心電描技術(shù)

肺源性心臟病簡稱肺心病，主要是由于肺動脈或胸部輪廓發(fā)生慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增大后導(dǎo)致右心室肥大，引起肺動脈高壓的一種心臟疾病［1］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動脈血管發(fā)生了動脈粥樣硬化病變，從而導(dǎo)致的心臟附近血管腔狹窄或阻塞，造成人體心肌缺血、缺氧及壞死等情況［2］，通常被稱為“冠心病”。對于以上2種疾病，單獨治療雖較容易，但是同時患2種疾病治療起來相對麻煩。本文分析探討了肺心病合并冠心病老年患者的心電圖變化，為臨床診斷提供一定的依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2013年6月在本院就診并接受住院治療的56例老年肺心病患者（觀察組）和48例老年冠心病患者（對照組）作為研究對象。觀察組中男40例，女16例；年齡44～79歲，平均（64.0±4.0）歲，其中50～＜60歲15例，≥60歲33例，占58.93%；病程4～33年，平均（20.0±3.0）年。對照組中男35例，女13例；年齡45～81歲，平均（61.0±3.0）歲，其中50～＜60歲13例，≥60歲28例，占58.33%；病程6～36年，平均（21.0± 4.0）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷方法肺心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照全國肺心病學(xué)術(shù)會議上所修訂的《慢性肺源性心臟病》的標(biāo)準(zhǔn)［3］。冠心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究所有患者均要求在住院1～2 d進(jìn)行常規(guī)掃描12導(dǎo)聯(lián)心電圖，在治療結(jié)束后復(fù)查，對心電圖的變化進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組（1）肺性P波38例，占67.86%，經(jīng)過治療后P波振幅降低27例，占71.05%。（2）右心室肥大42例，占75.00%，左心室肥大3例，占5.36%。（3）右心室肥大合并重度順向轉(zhuǎn)位29例，占51.79%。（4）心前導(dǎo)聯(lián)圖形類似心肌梗死9例，占16.07%，治療后癥狀消失。（5）心前導(dǎo)聯(lián)ST-T改變21例，占37.50%，經(jīng)過治療后改善19例，占90.48%。（6）低電壓患者16例，占28.57%。（7）V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（PTF-V1）值小于或等于-0.03mm的患者20例，占35.71%，心力衰竭得到糾正后14例患者該值轉(zhuǎn)位正常。（8）心律失常17例，占30.36%，其中1種心律失常有12例，占70.59%，≥2種有5例，占29.41%；房性期前收縮患者9例，占52.94%，3例患者存在室性期前收縮，占17.65%，短陣房性心動過速2例，占11.76%，快速心房顫動1例，占5.88%，完全性右束阻滯7例，占41.18%，不完全性右束阻滯5例，占29.41%，左前支阻滯2例，占11.76%，上述心律失常的患者除了右束支阻滯外，其他患者經(jīng)過治療后癥狀均消失。

2.2對照組（1）肺性P波28例，占58.33%。（2）電軸左偏或左前分支阻滯伴隨極度順向轉(zhuǎn)位17例，占35.62%。（3）右心室肥厚合并電軸左偏13例，占27.08%。（4）左心室肥厚伴隨勞損25例，占52.08%。（5）左右心室均肥厚9例，占18.75%。（6）左心房肥大6例，占12.50%。（7）10例患者出現(xiàn)陳舊性心肌梗死，占20.83%。（8）PTF-V1值小于或等于-0.03mm患者27例，占56.25%。（9）心律失常40例，占83.33%，40例患者中1種心律失?；颊?5例，≥2種25例，主要是以房性期間收縮及室性期間收縮較多。（10）缺血性ST-T變化26例，占54.17%，經(jīng)過治療后ST-T得到改善的16例，占33.33%。

2.3兩組患者心電圖比較觀察組患者的肺性P波（67.86%）與對照組（58.33%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的左心室肥大（5.36%）、右心室肥大合并軸心偏倚（51.79%）、ST-T變化（37.50%）、PTFV1（35.71%）及心律失常（30.36%）與對照組［58.33%、52.08%、27.08%、54.17%、56.25%、83.33%］比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1肺性P波在肺心病患者晚期會因為肺動脈壓力的不斷上升，導(dǎo)致心房心肌出現(xiàn)缺血及纖維化，P波電壓的改變是不可逆的［4］。

3.2左心室肥大觀察組3例，占5.36%，顯示肺心病不僅會出現(xiàn)右心室肥大，同時會出現(xiàn)左心室肥大；對照組25例，占52.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組左心房擴(kuò)大占16.67%，所以當(dāng)肺心病心電圖出現(xiàn)左心室及左心房擴(kuò)大時要考慮到冠心病的情況［5］。

3.3右室肥大對照組右室肥大伴有電軸左偏13例，占27.08%，觀察組患者重度順向轉(zhuǎn)位29例，占51.79%，只有1例患者出現(xiàn)電軸左偏，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，重度左偏，除去高血壓患者的視為診斷肺心病合并冠心病心電圖的標(biāo)準(zhǔn)之一［6］。

觀察組ST-T變化21例，占37.50%，治療后ST-T具有明顯改善的患者占90.48%；對照組缺血性ST-T變化26例，占54.17%，經(jīng)過治療后ST-T得到改善的16例，占33.33%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），顯示持久性的ST段出現(xiàn)改變，證明有冠狀T波存在，易于冠心病的診斷［7］。

3.4PTF-V1值觀察組數(shù)值小于或等于-0.03mm的患者20例，占35.71%，心力衰竭得到糾正后44例患者該值轉(zhuǎn)位正常。對照組數(shù)值小于-0.03mm的患者27例，占56.25%，經(jīng)過治療后41例患者的心電圖該數(shù)值終末電勢持久存在，兩組患者PTF-V1值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.5心律失常觀察組占17例，占30.36%，1種心律失常的患者37例，占66.07%，≥2種占32.14%；對照組心律失常40例，占83.33%，兩組患者心律失常情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

患有肺心病合并冠心病的老年人居多，并且也是老年人群主要的死亡原因，患有該疾病的臨床表現(xiàn)一般為胸部感受壓迫［8］，患者夜間會出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛較易發(fā)作，上樓或劇烈運動時會出現(xiàn)呼吸氣短的問題，病情嚴(yán)重時即使處于休息狀態(tài)也會出現(xiàn)心跳加快、呼吸氣短等情況。

本研究選擇56例患有肺心病和48例患有冠心病的老年患者作為研究對象，分析探討肺心病合并冠心病老年患者的心電圖變化。從兩組心電圖對比分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肺心病患者出現(xiàn)下面心電圖的一項的主要或次要條件時［9］，聯(lián)合患者的臨床表現(xiàn)可以提高肺心病合并冠心病的診斷。主要條件為出現(xiàn)左、右心室肥大或一側(cè)肥大；右心室肥大同時伴電軸左偏；心電圖有陳舊性心肌梗死的圖形出現(xiàn)；各種傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生或是復(fù)雜性的室性心律失常等。次要條件主要是PTF-V1值小于或等于-0.03mm的患者及肺性P波的電軸出現(xiàn)左偏或正常的患者［10］。

綜上所述，由于肺心病合并冠心病患者的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，2種疾病的臨床表現(xiàn)會在一定程度上相互掩蓋，這樣就增加了臨床診斷的難度，所以在診斷及治療這種疾病時需要提前確認(rèn)患者的病因，為不同患者采取有針對性的干預(yù)措施。經(jīng)過對肺心病合并冠心病老年患者的心電圖變化的分析發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的異常心電圖情況都可以發(fā)生在肺心病合并冠心病的心電圖中，對肺心病合并冠心病老年患者的心電圖變化進(jìn)行觀察分析，可以幫助診斷疾病。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.040

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