徐晶晶，蔡永雪，祝君（合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科，安徽230011）

應(yīng)用品管圈降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的效果觀察

徐晶晶，蔡永雪，祝君
（合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科，安徽230011）

目的探討品管圈活動在降低產(chǎn)后出血發(fā)生率中的效果。方法成立品管圈，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率為主題，隨機(jī)對品管圈活動開展前后該科539名孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，分析原因，制訂相應(yīng)可行的對策，并組織實(shí)施。結(jié)果品管圈活動開展后，該科產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率由原來的2.69%（7/260）下降至0.36%（1/279），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.01，P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動在降低產(chǎn)后出血發(fā)生率方面效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；醫(yī)院管理；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）指由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QCC小組），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品質(zhì)管理七大手法來解決工作現(xiàn)場、管理和文化等方面所發(fā)生的問題及課題。QCC起始于1950年Deming（戴明）教授的統(tǒng)計(jì)方法課程及1954年Juran（裘蘭）教授的質(zhì)量管理課程。日本石川馨博士創(chuàng)辦QCC活動，同年在仙臺舉辦了第一屆QCC發(fā)表大會。我國浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院于2008年率先在全國醫(yī)療系統(tǒng)引入QCC活動?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理［1］。QCC運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)是成本降低、提高效率的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

產(chǎn)后出血是由于胎盤剝離面的大量出血或產(chǎn)道損傷所導(dǎo)致的出血，是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，也是我國臨床產(chǎn)婦死亡的主要原因，所占比例高達(dá)45.6%［2］。為降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，本科于2014年3月成立了QCC，開展以“降低產(chǎn)后出血發(fā)生率”為主題的QCC活動，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年5～8月入本科待產(chǎn)539名孕婦為研究對象，年齡20～41歲，平均（27.54±4.21）歲；孕周35～42周，平均（38.92±1.20）周。將產(chǎn)后出血的患者按時(shí)間順序分為兩組，以2014年5～6月住院的260名孕婦作為對照組，其中發(fā)生產(chǎn)后出血6例。開展QCC活動后，以2014年9～10月住院的279名孕婦作為觀察組。兩組患者在年齡、孕周、并發(fā)癥、胎次等方面經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)后診斷及出血量的測量方法以《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后出血的診斷為標(biāo)準(zhǔn)［3］。胎兒分娩出24 h內(nèi)陰道總失血量大于或等于500mL即可診斷為產(chǎn)后出血。出血量的測量采用在產(chǎn)婦臀下放置吸水棉墊，對產(chǎn)婦更換下的吸水棉墊稱質(zhì)量，然后將質(zhì)量轉(zhuǎn)換為體積，計(jì)算出產(chǎn)婦24 h內(nèi)的出血量，超過500mL即可診斷為產(chǎn)后出血。

1.2.2QCC方法

1.2.2.1QCC成員組成本科QCC成立于2013年，通過集思廣益和投票結(jié)合的方式最終確定圈名為“心護(hù)圈”。本次為本科第5期QCC活動，圈員共10名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士3名；本科8名，大專2名；年齡24～36歲，平均（31.25±2.47）歲。每周活動1次。

1.2.2.2選題和確定主題圈員利用頭腦風(fēng)暴法［4］，提出護(hù)理工作中存在的急需解決的一些問題［5］。問題提出后按照上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行打分，每個(gè)方面按照3個(gè)不同的等級打1、3、5分，最終得出平均分，分?jǐn)?shù)最高的為最終選定的主題。本次最終選定主題確定為“降低產(chǎn)后出血發(fā)生率”。

1.2.2.3調(diào)查方法由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集及出血量的計(jì)算和評估。為避免由于計(jì)算和評估錯(cuò)誤造成的偏倚，另選一名圈員進(jìn)行數(shù)據(jù)的核對。

1.2.2.4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）=2.69%-（2.69%×83.30% ×80.00%）=0.90%。因此，目標(biāo)是將產(chǎn)后出血發(fā)生率降至0.90%，改善幅度為1.79%。

1.2.2.5原因分析全體圈員通過查閱文獻(xiàn)資料、集體討論并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出了6個(gè)方面的原因，然后按照80/20原則確定引起產(chǎn)婦出血的主要原因?yàn)椋海?）產(chǎn)婦膀胱過度充盈；（2）護(hù)士宣教不到位；（3）護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足；（4）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；（5）護(hù)士交接班不嚴(yán)格。

1.2.2.6制訂對策并實(shí)施（1）鼓勵(lì)產(chǎn)婦克服疼痛，早期下床，多飲水，爭取產(chǎn)后4～6 h自解小便。排便困難者可行下腹部熱敷，如廁時(shí)開水龍頭聽流水聲，必要時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。避免膀胱過度充盈，以防影響子宮收縮，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。（2）加強(qiáng)產(chǎn)后宣教，定期舉辦“預(yù)防產(chǎn)后出血”知識講座，讓產(chǎn)婦明確產(chǎn)后子宮收縮的重要性。鼓勵(lì)產(chǎn)婦克服疼痛，積極配合醫(yī)務(wù)人員按壓宮底；鼓勵(lì)產(chǎn)婦早接觸，早吸吮，促進(jìn)子宮收縮。告知產(chǎn)婦保持心情愉悅、消除重男輕女的思想，以免激動引起產(chǎn)后大出血。（3）加強(qiáng)新護(hù)士的理論和技能培訓(xùn)。定期舉辦業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期進(jìn)行提問和考核，低年資護(hù)士加強(qiáng)自身理論知識的學(xué)習(xí)，高年資護(hù)士加強(qiáng)對低年資護(hù)士的帶教工作。（4）以患者為中心，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。對護(hù)士進(jìn)行責(zé)任心教育，并與科室績效相掛鉤，嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度，定時(shí)按摩子宮，觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量，正確稱質(zhì)量，準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，以便及時(shí)給予促進(jìn)子宮收縮的藥物和進(jìn)行相關(guān)處理。（5）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者書寫交班報(bào)告并重點(diǎn)突出，接班者仔細(xì)閱讀交班報(bào)告，認(rèn)真進(jìn)行床邊交接班。交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組共發(fā)生產(chǎn)后出血7例，發(fā)生率為2.69%，其主要原因是子宮收縮乏力（5例）和胎盤因素（2例）；觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，發(fā)生率為0.36%，主要原因?yàn)樘ケP因素。兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.01，P＜0.05）。

3　討論

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科分娩最為常見的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因，進(jìn)展迅速，若不及時(shí)糾正，血容量迅速下降而導(dǎo)致失血性休克。嚴(yán)重失血可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥（如呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙、席漢綜合征等），甚至出現(xiàn)多器官功能障礙，威脅產(chǎn)婦生命［6］。QCC活動的基本概念包括5大方面：群眾性、目的性、自主性、民主性、科學(xué)性。因此，QCC能充分利用全體圈員的經(jīng)驗(yàn)和智慧，群策群力解決臨床工作中的具體問題。本研究發(fā)現(xiàn)，開展QCC后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過開展QCC活動，提高了QCC小組成員及全科人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了個(gè)人能力和溝通能力，掌握了QCC工具運(yùn)用技巧，提高了探索能力，也加深了醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任感及榮譽(yù)感，并且自身理論知識水平也有一定的提升。更重要的是，QCC對于解決護(hù)理工作中的難題和患者需求的熱點(diǎn)問題，密切護(hù)患關(guān)系、提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度及改善服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

［1］馬春遠(yuǎn).品管圈用于產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評價(jià)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：88-90.

［2］胡春霞，陳蔚，凌奕，等.產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素和流行病學(xué)特征分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（9）：1292-1294.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.

［4］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：21-22.

［5］黃守春，黎艷.品質(zhì)圈活動在提高燒傷病人護(hù)理服務(wù)滿意度中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（8A）：64-65.

［6］鮑優(yōu)蘭.淺析產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素［J］.實(shí)用心肺腦血管病雜志，2011，19（8）：1351-1352.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.063

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（2015-12-07）