黃成果

（重慶市天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院/三匯醫(yī)院內(nèi)科401535）

更年期綜合征高血糖患者38例的控制方法分析

黃成果

（重慶市天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院/三匯醫(yī)院內(nèi)科401535）

目的探討女性更年期綜合征高血糖的治療方法。方法選取該院2014年10月至2015年10月收治的更年期綜合征高血糖住院治療的38例患者作為研究對象，觀察所有患者通過飲食、運動及藥物治療對其血糖進行控制情況及更年期綜合征臨床不適癥狀的改善情況。結(jié)果患者更年期癥狀明顯減輕或消失，空腹血糖控制在3.9～5.6 mmol/L，糖化血紅蛋白小于7%。結(jié)論在血糖控制基礎(chǔ)上對更年期癥狀輔以強力腦清素片、谷維素片、小劑量β受體阻滯劑等治療，更年期綜合征高血壓癥狀改善效果較好，并能有效平穩(wěn)控制更年期高血糖癥狀，從而對保證患者健康具有重要意義。

更年期綜合征；女性；高血糖癥

由于更年期體內(nèi)激素調(diào)節(jié)功能紊亂，機體糖耐量降低，胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用減弱，因而更年期易出現(xiàn)血糖升高，甚至發(fā)生糖尿病。既往患有糖尿病的女性，在進入更年期后，由于上述原因，會使血糖控制更加困難。此外，更年期孕激素及雌激素的進行性減少，常會引起身體發(fā)生某些生理及心理變化，這些變化又加重了血糖異常。如單純注重對血糖的控制，而對女性更年期癥狀不加以治療，大多不能較好地控制血糖。作者對本院收治的更年期綜合征患者高血糖控制治療現(xiàn)狀、臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取在2014年10月至2015年10月在本院住院治療的更年期綜合征高血糖患者38例作為研究對象，均為女性，年齡46～55歲，平均（51.2± 0.14）歲；月經(jīng)紊亂13例；停經(jīng)1～7年35例，其中3例因子宮肌瘤切除術(shù)后停經(jīng)。38例患者均因更年期不適癥狀在行血糖檢測時查出血糖增高，發(fā)病前無糖尿病史及糖尿病典型表現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1血糖測定38例患者入院時均行快速指血糖測定，其中12例空服血糖為8～12 mmol/L。26例餐后隨機血糖為14～23mmol/L。入院后38例患者均完成口服75mg無水葡萄耐量試驗，38例患者均達到高血糖狀態(tài)，符合WHO糖尿病專家委員會《1999糖尿病診斷標準》。胰島素釋放試驗：38例空腹血漿胰島素均在參考范圍，在口服葡萄糖30～120 min后，所有患者血漿胰島素超過參考值3～4倍，3～4 h后仍大于正常參考值，糖化血紅蛋白（HbA1c）含量達8%～14%［1］。女性激素全套檢測結(jié)果：雌激素、孕激素、孕酮水平均降低，肝功能、腎功能、電解質(zhì)、大小便常規(guī)均未見明顯異常，7例動態(tài)心電圖示陣發(fā)性竇性心動過速，31例為正常心電圖，所有患者心臟超聲及腹部超聲均無特殊異常改變。

1.2.2治療方法38例患者入院后的飲食營養(yǎng)搭配和能量供應(yīng)進行科學(xué)合理的評估與計算，不供給過高熱量食物。對所選取的38例患者均首先單獨采用了血糖控制方案治療，5例患者予以二甲雙胍緩解片0.5 mg，每天2次；3例在此基礎(chǔ)上加用羅格列酮4 mg每天1次；7例給予諾和靈30R［精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）］；3例給予胰島素類似物（優(yōu)必林25/75）于餐前半小時內(nèi)皮下注射；21例給予諾和銳特充，于三餐前皮下注射，其中5例同時加用甘精胰島素，于每天21：00時皮下注射1次。治療31周左右，觀察患者血糖控制情況，每2天復(fù)測指血糖：空服、餐前、餐后2小時血糖值，無一例全天血糖平穩(wěn)控制達標，且血糖及胰島素的調(diào)整波動較大，其中3例在胰島素治療中發(fā)生低血糖反應(yīng)，而38例患者更年期不適癥狀均無明顯改善。在對所選取的38例患者血糖控制方案治療不變情況，同時對更年期癥狀輔以強力腦清素片（山西亞寶藥業(yè)有限公司，批號：z1402189）、谷維素片、小劑量β受體阻滯劑（美托洛爾）；對夜間入睡困難的給予艾司唑侖片1 mg入睡前口服等藥物治療，更年期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，治療1周左右，觀察血糖控制情況，38例患者均達到全天血糖控制標準，無不良反應(yīng)及低血糖發(fā)生，囑其出院后繼續(xù)維持原治療方案，門診隨訪血糖。

1.2.3血糖控制標準目前常見的糖尿病控制目標包括：患者在血糖控制過程中不會發(fā)生明顯的饑餓感，體質(zhì)量相對穩(wěn)定，患者空腹血糖控制在3.9～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖控制在3.9～6.7 mmol/L，HbA1c＜7%［2］。

2　結(jié)果

38例患者的更年期不適癥狀減輕或消失，全天血糖控制達正常范圍，無不良反應(yīng)及低血糖發(fā)生，其中所有應(yīng)用胰島素治療的患者經(jīng)胰島素治療8～12周后逐漸停用胰島素治療，改用口服二甲雙胍、羅格列酮治療，經(jīng)觀察血糖值情況無異常變化，38例患者因反復(fù)血糖測定未見異常，故逐漸停降血糖用藥治療，繼續(xù)單用強力腦清素片或合用谷維素及β受體阻滯劑治療，隨訪觀察血糖均未見異常變化，HbA1c＜7%，其中5例次再發(fā)血糖增高，空腹靜脈血糖為7～8 mmol/L，經(jīng)予前方案治療后，更年期癥狀好轉(zhuǎn)，血糖控制正常，目前仍在隨訪監(jiān)測中。

3　討論

女性更年期是女性生命過程中必經(jīng)的一段特殊時期，一般發(fā)生在45～55歲，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高，更年期越來越引起人們重視，更年期的出現(xiàn)，標志著女性卵巢功能逐漸衰退直至最后消失。由此而引發(fā)了一系列諸如卵巢功能衰退、內(nèi)分泌失調(diào)、下丘腦-垂體-卵巢軸反饋系統(tǒng)失常而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂的癥候群［3］，女性正常卵巢分泌的雌激素和孕酮，除刺激女性生殖器官及第二性征發(fā)育外，在代謝方面，雌激素還有降低血脂與刺激骨質(zhì)生成的作用，孕酮則可增加胰島素的分泌。在更年期，當卵巢內(nèi)功能減退、雌激素和孕酮水平減低后，其絕經(jīng)后2年內(nèi)發(fā)生糖、脂代謝改變最快，三酰甘油和低密度脂蛋白水平升高，而高密度脂蛋白水平降低。此外，處在這一階段的女性經(jīng)常會出現(xiàn)一些不良情緒，由此會引起某些應(yīng)激激素分泌量增加，而這些激素都具有升高血糖的作用，也是與胰島素對抗的激素［4］，是導(dǎo)致更年期女性容易患糖尿病的內(nèi)在原因。而對更年期高血糖的治療，如單純控制血糖，往往血糖不能得到很好地控制，反而更會進一步加重更年期患者的焦慮癥狀［5］。而更年期患者血糖增高，并不一定均存在胰島β細胞功能受損。其是由于更年期內(nèi)分泌紊亂，大量分泌如兒茶酚胺的應(yīng)激激素使胰島素的活性降低，組織對血糖的利用下降，血糖持續(xù)升高。同時更年期血糖增高有著雙重病理機制，即胰島素抵抗和內(nèi)分泌紊亂，使胰島素抵抗后出現(xiàn)代償性胰島素分泌量增加，產(chǎn)生高胰島素血癥，而胰島素水平的升高并不抑制升高血糖激素的分泌［6］，從而進一步增加對組織細胞的糖、脂毒性作用導(dǎo)致細胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)，紅細胞內(nèi)黏度增加［7］。因此單純降糖用藥治療效果不明顯。作者在對38例患者血糖控制不良的情況下，經(jīng)加用更年期輔助口服藥物治療：（1）強力腦清素片3～4片，每天2次，具有養(yǎng)心安神、心神失養(yǎng)引起的心悸失眠、食欲減退、神疲乏力、尿頻、神經(jīng)衰弱等癥狀的治療作用［8］。（2）谷維素片10 mg，每天3次，作用于自主神經(jīng)中樞下丘腦，改善其功能異常，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)［9］。（3）美托洛爾片12.5～25.0 mg，每天2次，抑制交感神經(jīng)興奮，降低兒茶酚胺的分泌［10］，通過上述單藥或協(xié)同用藥治療，抑制患者體內(nèi)應(yīng)激激素，如兒茶酚胺的大量分泌，降低交感神經(jīng)過度興奮，使更年期癥狀得以緩解，胰島素抵抗作用改善，組織對胰島素敏感性增加，內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定，血糖恢復(fù)正常狀態(tài)，所以部分患者在停止使用降糖藥物的情況下血糖仍在正常范圍，但對患者今后患糖尿病的發(fā)生概率有待進一步隨訪觀察。

總之，對更年期引起血糖高的現(xiàn)象，要有一個科學(xué)的認識，告知患者不要擅自服藥導(dǎo)致病情進一步惡化，而且還要在生活上做好心理的自我調(diào)理。針對不同的更年期血糖增高患者，采用不同方法，主要還是根據(jù)患者更年期不適臨床癥狀及血糖的穩(wěn)定程度來合理用藥，同時控制患者的血糖水平，改善患者的糖代謝，這對保證患者健康才具有重要意義。

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