郭勇軍，呂子山，王悠悠，魏燕芳　指導(dǎo)：吳永剛

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518033；2.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

淺談人迎寸口脈針?lè)ǖ膽?yīng)用與體會(huì)

郭勇軍1，呂子山1，王悠悠1，魏燕芳1指導(dǎo)：吳永剛2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518033；2.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

脈法為《黃帝內(nèi)經(jīng)》諸診法的重要組成之一，而人迎脈和寸口脈互參的脈法（以下簡(jiǎn)稱人迎寸口脈法）則是《內(nèi)經(jīng)》脈法之冠上的璀璨明珠。作者嘗試從人迎寸口脈的定經(jīng)定位，選穴及數(shù)量，經(jīng)脈補(bǔ)瀉的先后順序、頻率及操作等對(duì)人迎寸口針?lè)ǖ膽?yīng)用進(jìn)行了總結(jié)和闡述。認(rèn)為此法能去繁就簡(jiǎn)，法樸而理微，對(duì)臨床具有極其重要的指導(dǎo)價(jià)值。

人迎寸口脈針?lè)?；人迎；寸口；《?nèi)經(jīng)》；瀉陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)；瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)

《素問(wèn)·脈要精微論》載：“微妙在脈，不可不察，查之有紀(jì)，從陰陽(yáng)始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時(shí)為宜，補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生?！笨梢?jiàn)《內(nèi)經(jīng)》脈法是融貫天人合一思想的微妙診法，其特點(diǎn)是以陰陽(yáng)為綱，以經(jīng)絡(luò)五行為體，是指導(dǎo)針刺補(bǔ)瀉的重要診法。遍觀《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脈法的論述，人迎寸口脈法用大段的篇幅，從理論敘述到臨床操作詳實(shí)描述。作者在近年隨師應(yīng)診中，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，從《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文出發(fā)，反復(fù)施用此法于臨床，療效穩(wěn)定，逐漸總結(jié)形成了一套以人迎寸口脈法為核心，包括從診斷到治療整個(gè)過(guò)程的“人迎寸口脈針?lè)ā?。筆者將從針?lè)ǖ牟僮饕约芭R床應(yīng)用等方面對(duì)人迎寸口脈針?lè)ㄟM(jìn)行敘述。

1　人迎寸口脈針?lè)ǖ膽?yīng)用

1.1定經(jīng)定經(jīng)即是施針于患者之前，先定位病變經(jīng)脈，以使“施有所憑”。首先，人迎脈大于寸口脈，病位在足三陽(yáng)經(jīng)，伴脈躁則在手三陽(yáng)經(jīng)，《靈樞·禁服》[1]述曰：“人迎大一倍于寸口，病在足少陽(yáng)，一倍而躁，在手少陽(yáng)……人迎三倍，病在足陽(yáng)明，三倍而躁，病在手陽(yáng)明?！贝缈诿}大于人迎脈則病在足三陰經(jīng)，脈躁則在手三陰經(jīng)，《靈樞·禁服》曰：“寸口大于人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，在手心主……寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，在手太陰。”

此定經(jīng)法亦見(jiàn)于《靈樞·終始》等篇，可見(jiàn)在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，這是一種被廣泛運(yùn)用的重要診法。

1.2經(jīng)脈補(bǔ)瀉《靈樞·終始》篇描述了人迎脈盛應(yīng)補(bǔ)應(yīng)瀉的經(jīng)脈，以及取穴規(guī)則：“人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰……人迎二盛，瀉足太陽(yáng)補(bǔ)足少陰……人迎三盛，瀉足陽(yáng)明而補(bǔ)足太陰?！碑?dāng)人迎盛，則瀉足三陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)足三陰經(jīng)；又言“脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng)……脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽(yáng)……脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明”，則提示當(dāng)脈(寸)口盛時(shí)，瀉足三陰經(jīng)補(bǔ)足三陽(yáng)經(jīng)。

結(jié)合上文定經(jīng)的結(jié)論，人迎、寸口盛伴躁脈時(shí)，病在手三陽(yáng)經(jīng)、手三陰經(jīng)，則人迎盛伴躁，瀉手三陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)手三陰經(jīng)；寸口盛伴躁，則瀉手三陰經(jīng)補(bǔ)手三陽(yáng)經(jīng)。由此可簡(jiǎn)單概括為：人迎盛，瀉陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)；寸口盛，瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)。

1.3選穴及數(shù)量定經(jīng)后必有選穴，《靈樞·官能》亦有特別說(shuō)明：“明于五輸，徐疾所在，屈伸出入，皆有條理。”明辨了五輸穴，治療就有了條理。而《靈樞·禁服》又曰：“通其滎輸，乃可傳于大數(shù)。大數(shù)曰：盛則徒瀉之，虛則徒補(bǔ)之……不盛不虛，以經(jīng)取之?！贝颂幍摹皽钶敗保浮熬?、滎、輸、經(jīng)、合”的五輸穴，此則道明五輸穴于補(bǔ)瀉之重。

然選穴的數(shù)量，后世醫(yī)家鮮有詳述者，《靈樞·終始》則提到：“人迎一盛……二瀉一補(bǔ)……人迎二盛……二瀉一補(bǔ)……人迎三盛……二瀉一補(bǔ)”，“脈口一盛……二補(bǔ)一瀉……脈口三盛……二補(bǔ)一瀉”，筆者認(rèn)為人迎脈盛的“二瀉一補(bǔ)”與寸口脈盛的“二補(bǔ)一瀉”中的“二”“一”所指為補(bǔ)瀉穴位之?dāng)?shù)。人迎盛，瀉陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)，二瀉一補(bǔ)；寸口盛，瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)，二補(bǔ)一瀉，由上可推，補(bǔ)瀉選取三個(gè)五輸穴(單側(cè))，即陰經(jīng)一穴，陽(yáng)經(jīng)二穴。

至于五輸穴具體選取哪幾個(gè)，《內(nèi)經(jīng)》則無(wú)提及，根據(jù)《難經(jīng)》“井主心下滿，榮主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”。并結(jié)合常年跟隨導(dǎo)師臨證，吳永剛教授認(rèn)為井、滎、輸三穴性偏實(shí)，經(jīng)、合二穴性偏虛，因此瀉可取井、滎或輸穴，瀉排經(jīng)脈之源泉以加速氣血運(yùn)行，如井穴少商刺血瀉咽腫之熱；補(bǔ)則取合穴、經(jīng)穴，補(bǔ)益經(jīng)脈之下游以氣血封藏于內(nèi)臟，如刺合穴足三里補(bǔ)益脾胃。

1.4補(bǔ)瀉的先后順序、頻率及操作

1.4.1補(bǔ)瀉的先后順序《靈樞·終始》曰：“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之”。此處首先說(shuō)的是脈象陰盛陽(yáng)虛的情況，先補(bǔ)陽(yáng)后瀉陰，最后達(dá)到“和”(脈平)的狀態(tài)。再說(shuō)陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰后瀉陽(yáng)，最后達(dá)到“和”的狀態(tài)。故人迎寸口脈針?lè)ㄑa(bǔ)瀉的先后順序是：先補(bǔ)后瀉。

1.4.2補(bǔ)瀉的頻率《靈樞·終始》亦描述了人迎、寸口脈盛補(bǔ)瀉之頻率，如“人迎一盛……日一取之……人迎二盛……二日一取之……人迎三盛……日二取之……氣和乃止。”經(jīng)文中“日一取之”“二日一取之”“日二取之”，可知人迎寸口脈針?lè)ǖ难a(bǔ)瀉頻率。“日一取之”是指一天一次，“二日一取之”是指兩天一次，“日二取之”是指一天兩次。“所以日二取之者，太、陽(yáng)主胃，大富于谷氣，故可日二取之也”，這句特別解釋到：太陰、陽(yáng)明之所以一天針刺兩次，是因?yàn)樘?、?yáng)明“大富于谷氣”，是多氣多血之經(jīng)，通過(guò)高頻率針刺該經(jīng)脈穴位，方可激發(fā)其氣血更多地運(yùn)行起來(lái)以調(diào)和陰陽(yáng)。言下之意就是補(bǔ)瀉頻率是根據(jù)經(jīng)脈氣血多少來(lái)決定的，經(jīng)脈氣血較盛，可增加針刺頻次，加強(qiáng)氣血運(yùn)行調(diào)和陰陽(yáng)，經(jīng)脈氣血較衰，則適當(dāng)減少針刺頻次，以求調(diào)氣養(yǎng)血。

1.4.3補(bǔ)瀉的具體操作《內(nèi)經(jīng)》中明確提出了“迎隨、徐疾、呼吸、開(kāi)闔、深淺、導(dǎo)氣法、方員”七種補(bǔ)瀉手法[2]，人迎寸口脈針?lè)筛攀鰹橐孕旒病⒑粑?、開(kāi)闔、深淺四種補(bǔ)瀉手法為基礎(chǔ)的復(fù)式補(bǔ)瀉針?lè)?。另外，《靈樞·終始》曰：“深居靜處，占神往來(lái)……必一其神，令志在針?！睆?qiáng)調(diào)針刺補(bǔ)瀉時(shí)需“閉神”“調(diào)神”“治神”。人迎寸口脈針?lè)ǖ难a(bǔ)法體現(xiàn)一個(gè)“靜”，靜才能養(yǎng)住氣，使氣聚于針下，如此則可使穴位所在經(jīng)脈氣血充實(shí)而達(dá)到補(bǔ)則實(shí)的效果。施行補(bǔ)瀉之法，以《內(nèi)經(jīng)》所述“徐疾出入”為大法：若補(bǔ)則閉神透皮，呼氣徐入，入針宜淺，留針候氣，吸氣疾出，按閉針孔；用瀉則透皮候針，吸氣疾入，入針宜深，吸轉(zhuǎn)呼松，搖針徐出，搖大針孔。

2　判別人迎寸口脈針?lè)ㄈ⌒У臉?biāo)準(zhǔn)

《靈樞·九針十二原》“氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天”之文被眾多醫(yī)家引用，然眾多解釋卻缺少依據(jù)。后世醫(yī)家普遍認(rèn)為，“氣至”就是扎針行針過(guò)程中酸麻脹熱等針感傳導(dǎo)至有癥狀的部位，只要“氣至病所”就會(huì)取得“風(fēng)之吹云”般的療效。作者觀求經(jīng)旨，認(rèn)為以上觀點(diǎn)似與經(jīng)意不符?！鹅`樞·終始第九》曰：“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者，脈大如其故而不堅(jiān)也；堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者，脈大如其故而益堅(jiān)也；夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)、瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去?！蓖ㄟ^(guò)針刺治療補(bǔ)其不足，瀉之有余，使人迎寸口之病脈去而常脈顯，以致“氣和”，即使疼痛(不適癥狀)沒(méi)有隨著起針而當(dāng)即去除，但這疾病定會(huì)慢慢衰去?！鹅`樞·九針十二原》說(shuō)：“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針?！贬槾讨委煏r(shí)如果沒(méi)有“氣至”，就應(yīng)繼續(xù)行針治療，無(wú)論行針或針刺的次數(shù)，“氣至”就應(yīng)起針，不可再留針行針。《靈樞·終始第九》又曰：“氣和乃止”。所以，“補(bǔ)則實(shí)、瀉則虛”就是說(shuō)明已“氣至”，通過(guò)人迎寸口脈針?lè)ㄡ槾萄a(bǔ)瀉，人迎寸口脈則可達(dá)到“氣和”。因此，作者認(rèn)為，“補(bǔ)則實(shí)、瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去”等經(jīng)文所示“效現(xiàn)于脈”方為氣至所指，“氣至”也是判斷針刺取效的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)“氣至”(即人迎寸口脈平和時(shí))則止針。

3　人迎寸口脈針?lè)ǖ倪m應(yīng)癥及禁忌癥

3.1適應(yīng)癥對(duì)于人體陰陽(yáng)失衡，《靈樞·終始》提出：“終始者，經(jīng)脈為紀(jì)，持其脈口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平，天道畢矣……必先通十二經(jīng)脈之所生病，而后可得傳于終始者也?！碧崾就ㄟ^(guò)人迎寸口脈可知陰陽(yáng)“平與不平”，而《靈樞·四時(shí)氣》又曰：“人迎候陽(yáng)，氣口候陰”“人迎脈”所候是人體“陽(yáng)經(jīng)”經(jīng)氣，“寸口脈”所候是人體“陰經(jīng)”經(jīng)氣，因此，人迎寸口脈法又稱作“陰陽(yáng)脈法”?！瓣?yáng)經(jīng)”又內(nèi)屬于六腑，“陰經(jīng)”內(nèi)屬于五臟，人迎寸口脈可診五臟六腑之陰陽(yáng)虛實(shí)，針刺五輸穴以“通十二經(jīng)脈之所生病”，使人體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)。由此可知，其人迎寸口脈針?lè)ú⒉皇轻槍?duì)治療某病某癥，而是調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡的大“道”針?lè)?，凡人迎、寸口脈不平者均為人迎寸口脈針?lè)ǖ倪m應(yīng)癥。

3.2禁忌癥《靈樞·終始》曰：“少氣者，脈口人迎俱少，而不稱尺寸也。如是者，則陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫……不已者因而瀉之，則五臟氣壞矣”，這是講當(dāng)陰陽(yáng)俱不足時(shí)，人迎、寸口皆摸不到尺寸時(shí)，不可施以針刺。

“脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰……死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關(guān)格……與之短期”；“人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽(yáng)俱溢……五臟內(nèi)傷?！薄鹅`樞·禁服》曰：“人迎四倍者，且大且數(shù)，名曰溢陽(yáng)……死不治”；“寸口四倍者，名曰內(nèi)關(guān)……死不治”。這講的是當(dāng)人迎或/與寸口超出三倍(盛)以上時(shí)，亦不可施以針刺。臨床上，這些三盛以上的人迎寸口脈象，一般是一些危病重患者才能摸到，名曰“溢陽(yáng)”或“溢陰”，也是我們常說(shuō)的回光返照之象，為“死不治”之象，較為罕見(jiàn)。因此，人迎寸口脈過(guò)于微弱或超過(guò)正常強(qiáng)度者則是人迎寸口脈針?lè)ǖ慕砂Y。

4　結(jié)語(yǔ)

脈法為《黃帝內(nèi)經(jīng)》諸診法的重要組成之一，而人迎脈和寸口脈互參的脈法則是《內(nèi)經(jīng)》脈法之冠上的璀璨明珠?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》載：“黃帝曰：刺其諸陰陽(yáng)奈何？岐伯曰：按其寸口人迎，以調(diào)陰陽(yáng)。”可直接、準(zhǔn)確地定位病變經(jīng)脈，判定其陰陽(yáng)盛衰并據(jù)此采取相應(yīng)治療方法，去繁就簡(jiǎn)，法樸而理微，所以研究此脈針?lè)ň哂蟹浅Ｖ匾呐R床價(jià)值，是一種大道至簡(jiǎn)的取穴應(yīng)用思路。人迎寸口脈針?lè)ㄕ{(diào)理人體陰陽(yáng)表里平衡，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而激發(fā)人體精氣扶正祛邪，病則乃去。調(diào)平人迎寸口脈、穩(wěn)定陰陽(yáng)平衡是其他療法有效治療的前提和基礎(chǔ)，人迎寸口脈針?lè)梢耘c其他針?lè)坝盟幣浜鲜褂茫茉鰪?qiáng)其他針灸或藥物的治療效果。

5　病案舉例

患者，男，陳某，30歲，2016年3月9日初診，5天前因受寒后出現(xiàn)頭痛，乏力，見(jiàn)光尤甚，頸項(xiàng)僵硬疼痛，尤風(fēng)池處為甚，伴眠差，在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷為“感冒”，給予口服西藥及輸液治療，乏力有所好轉(zhuǎn)，仍有頭痛，周身疼痛，舌淡暗苔薄黃。人迎寸口脈診：人迎一盛于寸口，病在足少陽(yáng)。治療：瀉足少陽(yáng)補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，選穴為俠溪、足臨泣(瀉)，曲泉(補(bǔ))。補(bǔ)：閉神透皮，呼氣徐入，入針宜淺，留針候氣，吸氣疾出，按閉針孔；瀉：透皮候針，吸氣疾入，入針宜深，吸轉(zhuǎn)呼松，搖針徐出，搖大針孔。3支毫針刺入，行補(bǔ)瀉二遍脈平起針后，患者頭痛已消失，囑其到室外見(jiàn)強(qiáng)光后回訪，已無(wú)不適。第二日復(fù)診，所有癥狀基本消失。

按：本案患者是熱邪郁于體表的足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)脈，足厥陰肝經(jīng)陰血不足，故表現(xiàn)為人迎浮大應(yīng)指有力而寸口沉弱，即人迎一盛于寸口，故取瀉足少陽(yáng)膽經(jīng)五輸穴中滎穴俠溪、輸穴足臨泣以“越諸陽(yáng)之熱逆也”發(fā)散頭表之熱邪；取補(bǔ)足厥陰肝經(jīng)五輸穴中合穴曲泉達(dá)到補(bǔ)血養(yǎng)肝、斂陽(yáng)入陰、活血祛熱。

[1]靈樞經(jīng)[M].影印本.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956.

[2]劉煒，王朝陽(yáng)，陳思思，等.《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33(2)：141-144.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）11-0194-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.084

2016-06-01

郭勇軍（1989-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事針灸臨床研究工作。

吳永剛，E-mail：yonggang777@126.com。