朱敬，朱翰學(xué)

1.義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院），浙江 義烏 322000 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000

衛(wèi)氣與神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系淺談

朱敬1，朱翰學(xué)2

1.義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院），浙江 義烏 322000 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000

作者認(rèn)為，雖然中醫(yī)和西醫(yī)是二種具有不同理論體系的醫(yī)學(xué)，但都是研究人體生命的科學(xué)，是在不同的時期運用當(dāng)時的自然科學(xué)知識對人體生理病理的闡述，其科學(xué)性是一致性。由于人體的唯一性，所以中醫(yī)許多抽象的概念和理論應(yīng)該在現(xiàn)代和未來的醫(yī)學(xué)科學(xué)中具有相應(yīng)的客觀科學(xué)依據(jù)。營氣和衛(wèi)氣是中醫(yī)理論中的二個重要概念，特別是衛(wèi)氣，學(xué)術(shù)界對它的解釋一直都比較宏觀和抽象，大都從無形的“氣”方面給予解釋，缺乏客觀的物質(zhì)基礎(chǔ)。作者探討中醫(yī)衛(wèi)氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系，認(rèn)為中醫(yī)衛(wèi)氣與西醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)是二個相近相似的系統(tǒng)。

衛(wèi)氣；神經(jīng)系統(tǒng)；中醫(yī)；西醫(yī)

營氣衛(wèi)氣是中醫(yī)解釋人體各種生理、病理現(xiàn)象的一個重要概念，認(rèn)為“營氣是行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣，衛(wèi)氣是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣”[1]。這樣的解釋比較宏觀和抽象，筆者認(rèn)為營氣和衛(wèi)氣是中醫(yī)先輩們運用當(dāng)時的自然科學(xué)知識對人體客觀存在的一些生理現(xiàn)象的認(rèn)識，是對身體某個系統(tǒng)功能的概括，在現(xiàn)代和未來的醫(yī)學(xué)科學(xué)中有其相應(yīng)的客觀的物質(zhì)基礎(chǔ)。本研究重點論述衛(wèi)氣，認(rèn)為衛(wèi)氣與神經(jīng)系統(tǒng)是二個相近相似的系統(tǒng)，現(xiàn)從以下幾個方面進(jìn)行闡述。

1　衛(wèi)氣與周圍神經(jīng)關(guān)系密切

在中醫(yī)學(xué)理論中，從衛(wèi)氣的分布和作用來看，衛(wèi)氣與周圍神經(jīng)存在密切的關(guān)系?！鹅`樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)合者也?！盵2]《素問·痹論》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于膏膜，散于胸腹。”[3]可見衛(wèi)氣是廣泛分布于身體各個部位，主要體現(xiàn)為陽氣的溫?zé)?、運動作用。具有神經(jīng)系統(tǒng)的快速反應(yīng)能力(其氣慓疾滑利)，維持體溫(溫分肉)、皮膚感覺防御功能(充皮膚、肥腠理)以及作用于內(nèi)臟(熏于膏膜，散于胸腹)等作用。在人體的運動方面，衛(wèi)氣與之關(guān)系密切，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰主靜陽主動，在人體中，營為陰，衛(wèi)為陽，營血主要是起到滋潤、營養(yǎng)這些“靜”的作用，人體“動”的作用是人體氣的推動作用。那么人體的運動主要是什么氣起作用呢？對于這一點，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是有闡述的，《素問·逆調(diào)論》曰：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用?！盵3]可見衛(wèi)氣與運動神經(jīng)關(guān)系密切(衛(wèi)氣虛則不用)。以上論述基本上反映出了衛(wèi)氣的分布和一些基本功能，與現(xiàn)代西醫(yī)周圍神經(jīng)的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)以及內(nèi)臟神經(jīng)的分布和作用近似。

2　衛(wèi)氣與大腦中樞的關(guān)系密切

《靈樞·營衛(wèi)生會》言：“衛(wèi)氣行于陽二十五度，行于陰二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”“起”謂醒寤，“止”謂睡眠。張志聰曰：“氣至陽則臥起而目張，至陰則休止而目瞑?！盵4]這與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)大腦中樞是白天工作夜晚休眠相吻合。衛(wèi)氣的功能與人的睡眠密切關(guān)系，可參閱《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：“平旦陰盡，陽氣(衛(wèi)氣)出于目，目張則氣上行于頭……下足太陽……下手太陽……下足少陽……”[2]，就是說早晨衛(wèi)氣出于目、行于頭，人開始清醒，眼睛張開后衛(wèi)氣從頭開始循行。有討論失眠的如《靈樞·營衛(wèi)生會》言：“營氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！盵2]《靈樞·邪客》曰：“衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛……故目不瞑?！盵2]《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣……不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑?！盵2]以上可以看出，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是因為衛(wèi)氣偏盛或衛(wèi)氣功能失常所致，相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)大腦中樞神經(jīng)亢奮或失常造成人的失眠，可見以上古人描述的衛(wèi)氣的這些功能與現(xiàn)代西醫(yī)大腦中樞的功能關(guān)系密切。

3　衛(wèi)氣運行有其完整的系統(tǒng)

《靈樞·營衛(wèi)生會》言：“營在脈中，衛(wèi)在脈外”，《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營氣?！盵2]《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：“平旦陰盡，陽氣(衛(wèi)氣)出于目，目張則氣上行于頭……下足太陽……下手太陽……”[2]，這些觀點都提示衛(wèi)氣有其完整的體系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，神經(jīng)總是與血管相伴而行，與中醫(yī)描述的“營在脈中，衛(wèi)在脈外”難道只是巧合嗎？所以不能簡單地把衛(wèi)氣看成是一種無形的氣，它應(yīng)該是有客觀物質(zhì)基礎(chǔ)支撐的一個系統(tǒng)。

4　神經(jīng)系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)各系統(tǒng)中的空缺

中醫(yī)學(xué)理論是對人體各個系統(tǒng)生理功能的一種闡述，在中醫(yī)學(xué)理論中，皮、肉、筋、骨、脈以及五臟六腑中的心、肺、脾、肝、腎、胃、大腸、小腸、膽、膀胱都有其相應(yīng)的生理功能和實質(zhì)器官存在，而神經(jīng)系統(tǒng)作為人體中的一大系統(tǒng)，其常見的生理現(xiàn)象，如運動功能、感覺功能、體溫調(diào)節(jié)、睡眠等等，中醫(yī)先輩們不可能沒有觀察研究，神經(jīng)系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)理論中總是處于空白狀態(tài)。從中醫(yī)學(xué)對衛(wèi)氣的闡述來看，人體的神經(jīng)系統(tǒng)與中醫(yī)衛(wèi)氣是比較符合的。

5　如何理解中醫(yī)衛(wèi)氣與西醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)的差異

中醫(yī)學(xué)有十二經(jīng)脈依次循環(huán)和營氣衛(wèi)氣一日一夜五十營的理論，《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：“衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身。”《靈樞·營衛(wèi)生會》言：“衛(wèi)氣行于陽二十五度，行于陰二十五度?！庇袑W(xué)者認(rèn)為，“衛(wèi)氣行于陽二十五度，行于陰二十五度”是為了與天道數(shù)術(shù)相符而進(jìn)行的數(shù)術(shù)演繹，沒有多大實際意義[5]。有學(xué)者認(rèn)為，“衛(wèi)氣行于陽二十五度”中的“度”指的是時間而非周的意思[6]。如果“度”用時間來解釋，那么衛(wèi)氣就是白天行于陽，夜晚行于陰，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能還是比較吻合的。對于經(jīng)脈依次循環(huán)和一日一夜五十營的理論，學(xué)者通過計算和論證：①目前常用的二十四脈流注并不符合營氣流注經(jīng)脈數(shù)目和脈度；②參與營氣流注的經(jīng)脈數(shù)目紊亂；③營氣流注脈度與實際骨度明顯不符；④營氣流注呼吸脈動比例與實際不符；⑤營氣流注脈動次數(shù)與實際心率、脈率明顯不符；⑥營氣流注息數(shù)與實際呼吸次數(shù)明顯不符；⑦營氣流注周天度數(shù)和漏水時刻明顯不符；⑧與早期經(jīng)脈理論比較，營氣流注人為構(gòu)想的成分很多。因此認(rèn)為，營氣流注可能是古人人為構(gòu)想出來的營血環(huán)流假說[7]。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)營氣衛(wèi)氣的十二經(jīng)脈依次循環(huán)和一日一夜五十營，以及衛(wèi)氣行于陽二十五度，行于陰二十五度的理論，主要是解釋了人體的一些生理功能和生理現(xiàn)象，如氣血如何流動、人體夜晚睡眠時運動、感覺功能的消失而內(nèi)臟功能卻繼續(xù)運行等等生理現(xiàn)象，如果沒有這樣的理論，人體血液(氣血)循環(huán)、白天工作生活與夜晚休息睡眠出現(xiàn)的不同生理現(xiàn)象等問題，在中醫(yī)學(xué)理論中將無法得到合理的解釋。所以我們應(yīng)該樸素地去理解中醫(yī)，而不是將中醫(yī)神秘化，例如經(jīng)脈，在中醫(yī)學(xué)理論中并非一成不變，除了十二經(jīng)、十四經(jīng)理論，還有沖脈、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維經(jīng)脈，以及絡(luò)脈、孫脈等等，“天有十二月、人有十二經(jīng)”，十二經(jīng)脈極有可能是為了符合“天人相應(yīng)”理論而得出的，至于“五十營”“衛(wèi)氣行于陽二十五度，行于陰二十五度”等難以理解的觀點也有待我們進(jìn)一步考究。

6　溫病學(xué)“衛(wèi)、氣、營、血”中的衛(wèi)氣問題

“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，溫病大家葉天士“衛(wèi)、氣、營、血”觀點中的“衛(wèi)分證”已經(jīng)形成了外感疾病中的一個固定概念，但與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的衛(wèi)氣還是有很大的區(qū)別，“衛(wèi)分證”與衛(wèi)氣甚至是二個完全不同的概念。

7　總結(jié)

中醫(yī)和西醫(yī)都是研究人體生命的科學(xué)，對于中醫(yī)西醫(yī)而言，人體是不變的，具有唯一性，人體各系統(tǒng)器官的存在和表現(xiàn)出來的生理功能不會因為中醫(yī)西醫(yī)的理論不同而有不同的表現(xiàn)。西醫(yī)在現(xiàn)代高度發(fā)展的科學(xué)技術(shù)條件下，其理論可以尋找到客觀物質(zhì)的存在。我們不能苛求二千多年前的中醫(yī)在當(dāng)時的條件下拿出其客觀依據(jù)，但是中醫(yī)許多抽象的理論和概念在現(xiàn)代和未來的醫(yī)學(xué)科學(xué)中應(yīng)該可以被證實。對于衛(wèi)氣，我們總是從無形的氣方面予以解釋，從陰陽互根對立的觀點來分析，衛(wèi)氣的功能表現(xiàn)(陽)應(yīng)該有相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)(陰)為依托，作者認(rèn)為，營氣衛(wèi)氣不能單純從氣的方面去理解，營氣衛(wèi)氣是具有客觀的物質(zhì)生理基礎(chǔ)，中醫(yī)衛(wèi)氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)具有密切的關(guān)系，衛(wèi)氣體現(xiàn)了西醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能和作用。

[1]高思華，王鍵.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：118.

[2] 孟景春，王新華.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋[M].3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：189，193，394，354，562，497，617.

[3] 南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1981：329，271.

[4] 郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞校注語譯[M].天津：天津出版社，1989：177.

[5]卓廉士.體驗營衛(wèi)論經(jīng)脈[J].中國針灸，2011，31(7)：661-664.

[6]梁興倫，周良平.《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)運行之“度”探析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，17(4)：7-8.

[7]王鴻謨.營氣流注分析評價[J].中國針灸，2005，25(1)：49-52.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）11-0199-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.086

2016-05-20

朱敬（1966-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病的臨床治療工作。