郭　蘭，管琳君河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院骨科，甘肅張掖734000

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經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的護(hù)理

郭蘭，管琳君
河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院骨科，甘肅張掖734000

目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的護(hù)理方法。方法：對(duì)行PVP治療的38例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等圍手術(shù)期護(hù)理，觀察手術(shù)情況。結(jié)果：38例患者均成功實(shí)施PVP，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪滿意。結(jié)論：通過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能減輕行PVP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高隨訪滿意度。

壓縮性骨折；骨質(zhì)疏松；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；護(hù)理

隨著人類社會(huì)步入老齡化，骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮性骨折的發(fā)病率逐年上升，傳統(tǒng)的治療方法以臥床休息和對(duì)癥處理為主，但疼痛緩解慢、效果欠佳，尤其是高齡患者長期臥床容易發(fā)生諸多并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、椎體血管瘤、椎體惡性腫瘤等的一種新技術(shù)［1］。近年來，筆者對(duì)行PVP治療的38例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2012年10月至2015年3月在河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院骨科就診的38例椎體壓縮性骨折患者以觀察對(duì)象，其中男11例，女27例；年齡58～83歲，平均72.8歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）無脊髓及神經(jīng)損傷者；3）符合知情同意原則。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.4護(hù)理方法

1.4.1術(shù)前護(hù)理1）一般護(hù)理。術(shù)前做好全面評(píng)估，積極完善各項(xiàng)檢查，如CT、心電圖、胸片、血液檢驗(yàn)等，了解患者有無高血壓、糖尿病等病史，詢問藥物過敏史，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，確保患者安全。2）心理護(hù)理?；颊吣挲g大，常因疼痛不適、生活不能自理等影響因素，擔(dān)心療效，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講解PVP新技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)介紹治療成功病例，消除其對(duì)手術(shù)的顧慮，使患者保持良好的心情，提高患者配合治療和護(hù)理的依從性。3）體位訓(xùn)練。術(shù)前3～5天開始俯臥位練習(xí)，增強(qiáng)患者在術(shù)中的體位適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者頭部偏向一側(cè)，胸及兩肩各墊一小枕，骨盆下墊一大枕，使腹部懸空便于呼吸，10 min/次，2次/d［2］。

1.4.2術(shù)中護(hù)理將患者送入介入治療室后，安置患者俯臥位于檢查床上，腹部墊腹墊，使腹部懸空［3］，頭偏向一側(cè)，建立靜脈通道，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。刺入穿刺針時(shí)，檢查患者雙下肢感覺及活動(dòng)情況；注入骨水泥時(shí)，觀察患者有無胸悶、胸痛、血壓下降、呼吸困難等肺栓塞癥狀的發(fā)生，術(shù)畢待患者生命體征平穩(wěn)后返回病房。

1.4.3術(shù)后護(hù)理1）臥位的護(hù)理。術(shù)后患者臥硬板床，取平臥4～6小時(shí)，指導(dǎo)患者頭、頸、臀三點(diǎn)時(shí)刻保持在一條直線上，護(hù)理人員協(xié)助患者每2小時(shí)軸線翻身1次，翻生時(shí)防止腰部扭曲。2）生命體征的監(jiān)測(cè)。術(shù)后行動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)，密切觀察呼吸、心率、血壓變化，特別注意原有高血壓患者，如血壓降至以往水平以下應(yīng)提高警惕。3）飲食護(hù)理。飲食營養(yǎng)豐富，注意食物的色、味、香、形等，可刺激食欲。適當(dāng)多吃一些瘦肉、雞蛋、排骨湯等。多食用牛奶、豆?jié){、蝦米、海帶等。對(duì)身體虛弱者可將三七、當(dāng)歸、乳鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7～10天。在手術(shù)后骨折恢復(fù)期，患者食療可用當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、牛排或新鮮豬排，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，1次/d，連用10～14天。同時(shí)要多食新鮮蔬菜、水果等，避免咖啡、碳酸飲料、香煙等刺激物的攝入，以促進(jìn)更牢靠的骨痂生成。4）并發(fā)癥護(hù)理。①骨水泥外漏：應(yīng)嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)及大小便的情況，一旦出現(xiàn)雙下肢麻木或放電感等異常時(shí)，報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。②穿刺點(diǎn)滲血及感染：術(shù)后注意觀察穿刺部位有無滲血，保持局部敷料清潔、干燥；術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3～4天，對(duì)發(fā)熱者做好生活護(hù)理，囑患者多飲水，并給予物理降溫。③肺栓塞：若表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咳血等癥狀應(yīng)立即給予仰臥位、保持呼吸道通暢、給氧等處理［4-5］，切忌隨意搬動(dòng)。④便秘和腹脹：術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行鍛煉，如腹部順時(shí)針按摩、自主收腹、屈伸下肢等。取關(guān)元、中脘、天樞、氣海穴，用艾灸盒進(jìn)行溫和灸，1次/d，15～25 min/次［7］。5）功能鍛煉。術(shù)后功能鍛煉應(yīng)盡早進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后2小時(shí)，患者在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練，被動(dòng)交替屈伸腿，從30度開始逐漸加至70度［8］。術(shù)后第2天護(hù)士協(xié)助患者佩戴腰圍進(jìn)行下地活動(dòng)，但必須保持脊椎過伸位，避免彎腰動(dòng)作。第3～5天，采用“五點(diǎn)式”支撐法進(jìn)行腰背肌的鍛煉，2次/d，10～15 min/次。7～10天后，改為“飛燕式”鍛煉，2次/d，10～15 min/次。6）出院指導(dǎo)。告知患者下床前，需先戴好腰圍，動(dòng)作輕緩，行走時(shí)需有人看護(hù)、攙扶。告知患者及家屬骨質(zhì)疏松的保健知識(shí)和用藥常識(shí)，遵醫(yī)囑輔助鈣劑治療；重視骨密度檢查，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，避免再次發(fā)生椎體壓縮骨折［9］；糾正不良的生活姿勢(shì)，鼓勵(lì)患者多曬太陽，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，多進(jìn)食一些含鈣量高的食物，以增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免彎腰及負(fù)重；在家庭護(hù)理過程中注意防滑、防跌倒，并建議使用手杖，減少意外發(fā)生。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。

2　結(jié)果

本組38例患者均成功實(shí)施PVP，骨水泥填充良好，腰背部疼痛消失。術(shù)后1～3天下床活動(dòng)，住院時(shí)間5～10天，平均7.8天，所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～6個(gè)月，患者功能恢復(fù)良好，對(duì)手術(shù)效果滿意。

3　討論

椎體壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松癥常見的并發(fā)癥，可發(fā)生在輕微創(chuàng)傷后或?yàn)樽园l(fā)性，通常引起胸腰部不同程度的疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙。該病傳統(tǒng)的治療方法為臥床休息，但老年患者長時(shí)間臥床，缺乏鍛煉，使骨質(zhì)疏松癥狀加重，并發(fā)癥增多。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠迅速的穩(wěn)定脊柱，減輕疼痛，而且治療過程創(chuàng)傷小，療效可靠，有利于患者盡早下床活動(dòng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。通過規(guī)范、系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者的治療積極性、依從性、配合度，進(jìn)而提高治療效果。

［1］魯玉來，劉玉杰，周東生.骨科微創(chuàng)治療技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：200-208.

［2］溫惠芬，何霞笑.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（8）：57-59.

［3］沈云霞，朱松英.PVP治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：172-173.

［4］于一萍，盧永輝，楊春英，等.經(jīng)皮椎弓根穿刺椎體成形術(shù)治療多發(fā)性椎體骨折的護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：976.

［5］黃建華.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（11）：2492-2493.

［6］郭淑慧，王國玉.熥敷合劑熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（5）：134-135.

［7］劉春雨，李曉娟，劉佳，等.艾灸及護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎術(shù)后便秘患者的影響［J］.西部中醫(yī)藥.2016，29（2）：139-140.

［8］張君亮，王兆江，姜益常.選擇性釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定及腰背肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥. 2013，26（5）：111-112.

［9］蘇建明.49例椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折的護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，10（10）：1483-1485.

Nursing of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures in the Elderly Treated by PVP

GUO Lan，GUAN Linjun
Department of Orthopedics of The Affiliated Zhangye People's Hospital of Hexi University，Zhangye 734000，China

Objective：To study the nursing method of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly treated by Percutaneous Vertebroplasty（PVP）.Methods：All 38 cases treated with PVP were given perioperative nursing，such as preoperative，intraoperative and postoperative care and the operative courses were observed.Results：38 cases were all implemented PVP successfully.No complications occurred and the follow-up results were satisfactory.Conclusion：The nursing interference in the perioperative period can relieve the pain of patients when the elderly with osteoporotic vertebral compression fractures were treated by PVP，prevent the postoperative complication and improve the follow-up satisfaction.

compressed fractures；osteoporosis；PVP；nursing

R576

A

1004-6852（2016）06-0127-02

2016-02-20

甘肅省技術(shù)研究與開發(fā)專項(xiàng)計(jì)劃（編號(hào)1004TCYA015）。

郭蘭（1972—），女，主管護(hù)師。研究方向：骨傷科疾病的護(hù)理。