劉夢(mèng)麗，遲　云秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600

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51例晚期乳腺癌化療患者護(hù)理體會(huì)

劉夢(mèng)麗，遲云
秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600

目的：探討晚期乳腺癌化療患者的護(hù)理方法。方法：對(duì)51例患者給予心理護(hù)理、化療護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施，觀察治療完成情況。結(jié)果：本組51例患者在護(hù)理人員的精心護(hù)理下均順利完成了化療。未出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙、情緒障礙、肩關(guān)節(jié)功能障礙等不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥。結(jié)論：心理護(hù)理、化療護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施有助于晚期乳腺癌化療的順利完成。

乳腺癌；晚期；化療；護(hù)理

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年增高，以每年3%～6%的速度遞增，發(fā)病日趨年輕化，發(fā)病年齡比西方國(guó)家平均提前10～15年［1］。約半數(shù)患者在積極治療后仍出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。晚期乳腺癌不易治愈，主要的治療目的是使癥狀得到緩解和改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量。研究表明，合理有效的護(hù)理措施有助于緩解患者的痛苦，改善生活質(zhì)量［2-3］?，F(xiàn)結(jié)合臨床工作就乳腺癌化療患者的護(hù)理體會(huì)淺談如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2012年至2014年在秦皇島市第二醫(yī)院就診的51例經(jīng)病理診斷為晚期乳腺癌女性患者為觀察對(duì)象，年齡29～70歲，平均49歲；未絕經(jīng)者31例，已絕經(jīng)者20例；病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌36例，浸潤(rùn)性小葉癌5例，原位癌5例，髓樣癌5例；初治10例，復(fù)治41例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）均經(jīng)超聲、CT、MRI或病理等確診者；2）化療方案均采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲氨蝶呤及氟尿嘧啶，28天為1個(gè)周期；3）患者體質(zhì)好，預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月者；4）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）中途脫落或放棄治療者；3）臨床資料收集不完整者。

1.4護(hù)理方法

1.4.1心理護(hù)理1）掌握患者的心理變化。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙，鼓勵(lì)其調(diào)整心態(tài)，坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)［4］。2）護(hù)士在患者面前自始至終都要表現(xiàn)出冷靜、沉穩(wěn)大方、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，為患者提供良好的心理支持［5］。3）充分發(fā)揮家屬的作用。家屬的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)患者造成不同程度的影響。護(hù)士通過(guò)與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見(jiàn)來(lái)穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)。讓他們?cè)谂惆橛H人時(shí)配合護(hù)理人員做好患者的心理護(hù)理，減輕其心理壓力。4）心理干預(yù)：交談法和冥想放松法是行之有效的心理干預(yù)措措，前者通過(guò)向患者介紹乳腺癌化療的重要性及必要性，化療藥物的治療作用及副作用，此外，還可邀請(qǐng)化療效果明顯的同病患者介紹體會(huì)［6］。后者通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)并輔以音樂(lè)背景，使患者通過(guò)冥想從而放松身心，配合醫(yī)護(hù)。

1.4.2化療護(hù)理

1.4.2.1化療藥物輸注過(guò)程中的護(hù)理由于化療藥物對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞也有殺傷作用，以致化療藥物的有效劑量和中毒劑量相當(dāng)接近，同時(shí)也由于化療本身能抑制宿主的免疫功能，當(dāng)所用藥物的免疫抑制作用超過(guò)抗腫瘤作用時(shí)，可對(duì)主要器官產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害，所以必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握給藥的劑量及輸入時(shí)間。先注射甲氨蝶呤，6小時(shí)后再注射環(huán)磷酰胺和氟尿嘧啶，以取得藥物協(xié)同作用。環(huán)磷酰胺快速滴入，甲氨蝶呤輸注4小時(shí)，氟尿嘧啶應(yīng)用輸液泵24小時(shí)勻速輸入，每輸入2種化療藥物之間用生理鹽水或5%葡萄糖注射液沖輸液管?；熕幬镙斖旰笥蒙睇}水或5%葡萄糖注射液沖管后方可拔針。輸液時(shí)選擇粗而直并且近心端靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和手背，不在患側(cè)肢和下肢輸入化療藥物，不在同一部位反復(fù)穿刺。

1.4.2.2化療藥物外滲的預(yù)防在化療過(guò)程中化療藥物滲漏可造成軟組織及皮膚炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命。研究表明，發(fā)生化療藥物外滲有以下3個(gè)方面原因［7-8］。1）藥物方面的因素：藥物滲透壓以及影響組織代謝，極易引起化療藥物外滲；藥物濃度較高或者酸堿度，可刺激血管局部，導(dǎo)致血管硬化、癟陷或喪失彈性，血管的脆性以及通透性增加，從而增加滲漏風(fēng)險(xiǎn)。2）血管方面的因素：部分老年患者由于生理性退化，導(dǎo)致血管脆性增加以及皮膚松弛，從而引起藥物外滲。3）其他因素：部分患者由于經(jīng)常輸液，導(dǎo)致血管通透性增加，當(dāng)上游血管受到被動(dòng)壓迫時(shí)，血管阻力增加，發(fā)生藥物外滲［7］。針對(duì)化療藥物發(fā)生滲漏的原因，護(hù)理人員應(yīng)做好以下工作：1）加強(qiáng)化療前宣教，讓患者及家屬充分了解化療藥物的藥理作用和藥物外滲的危害，提高防范藥物外滲的意識(shí)；2）提高護(hù)理操作技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理管理，計(jì)劃性的選擇穿刺血管，嚴(yán)格執(zhí)行用藥規(guī)程，用生理鹽水建立靜脈通路，確保通暢后再輸入化療藥物［9］。

1.4.3飲食護(hù)理1）化療前：均衡飲食，每日飲食中包含谷薯類(lèi)米飯、面食、蔬菜水果類(lèi)、肉禽蛋類(lèi)、奶及豆制品類(lèi)以及少量油脂類(lèi)五大類(lèi)食物。每日4～5餐，加餐以水果為主?；熐耙惶爝M(jìn)食低脂肪、高碳水化合物、高維生素和礦物質(zhì)的食物，如：米飯、面食、魚(yú)肉、雞肉、雞蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。2）化療中：要求進(jìn)低脂肪、高碳水化合物、少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物：以谷類(lèi)、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞肉、魚(yú)肉和雞蛋等，可以適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉，大豆或蛋清。如果化療反應(yīng)較重，飲食以流質(zhì)為主。可用菜湯、米湯、果汁等。3）化療后：化療后身體較虛弱，宜選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的食物，如軟飯、饅頭、包子、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、土豆、香蕉、果醬等。少吃多餐、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，用酸奶替代牛奶，以免腹部脹氣。

2　結(jié)果

51例患者在護(hù)理人員的精心護(hù)理下均順利完成了化療，在護(hù)理過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙、情緒障礙、肩關(guān)節(jié)功能障礙等不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3　體會(huì)

對(duì)晚期乳腺癌患者而言，經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的綜合性治療，身心受到了極大的痛苦。給患者一個(gè)整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，可使患者在生理、心理愉悅?；煴旧硎前选半p刃劍”。它在消滅癌細(xì)胞同時(shí)，自身的毒副作用也比較強(qiáng)烈。以致接受過(guò)化療的患者出現(xiàn)不同程度的消化功能障礙、炎癥反應(yīng)、骨髓抑制、心臟毒素、免疫力下降等副作用。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)讓許多患者的心理產(chǎn)生一系列的抵觸反應(yīng)。護(hù)士全程進(jìn)行心理支持，發(fā)現(xiàn)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便醫(yī)生及時(shí)對(duì)癥治療，優(yōu)化治療方案，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。

［1］王艷華，閻成美，黃麗婷，等.乳腺癌住院患者疾病不確定感與希望的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（1）：15-17.

［2］廖莎.晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的皮膚護(hù)理［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24（6）：73-74.

［3］孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)手冊(cè)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：425-435.

［4］馮書(shū)哲.乳腺癌20例圍術(shù)期的心理護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（22）：165-166.

［5］羅金林，梁玉.乳腺癌162例術(shù)后化療期間的心理干預(yù)及護(hù)理［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12（4）：376-377.

［6］侯冬梅.乳腺癌術(shù)后化療的心理護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010，5（32）：176-177.

［7］宋存花.乳腺癌術(shù)后化療患者的心理護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（7）：69-70.

［8］任宏飛.例乳腺癌化療病人預(yù)防靜脈炎的循證護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2013，27（7）：668-669.

［9］張玉梅.12例乳腺癌術(shù)后蒽環(huán)類(lèi)藥物化療滲漏損傷原因分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1603-1604.

Nursing Experience for 51Patients with Breast Cancer at Advanced Stages Undergoing Chemotherapy

LIU Mengli，CHI Yun
Qinhuangdao Municipality the Second Hospital，Qinhuangdao 066600，China

Objective：To explore nursing methods of the patients with breast cancer at advanced stages undergoing chemotherapy.Methods：All 51 patients accepted nursing measures including psychological care，chemotherapy care，diet care and others，treatment completion was observed.Results：All the patients finished chemotherapy under the nurses'meticulous care.No severe sleep disorder，emotional disorder，shoulder joint functional disorder and the complications happened.Conclusion：Nursing measures including psychological care，chemotherapy care，diet care and so on are helpful to complete the chemoterhapy of the patients with breast cancer at advanced stages smoothly.

breast cancer；at advanced stages；chemotherapy；nursing

R473.6

B

1004-6852（2016）06-0137-02

2016-02-02

劉夢(mèng)麗（1974—），女，副主任護(hù)師。研究方向：癌癥晚期患者的護(hù)理。