馬紅鴿，席 恒

(1.西北大學(xué) 公共管理學(xué)院, 陜西 西安 710069；2.西安財(cái)經(jīng)學(xué)院 學(xué)報(bào)編輯部, 陜西 西安 710061)

【公共管理研究】

衛(wèi)計(jì)委介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)問(wèn)題研究

馬紅鴿1,2，席 恒1

(1.西北大學(xué) 公共管理學(xué)院, 陜西 西安 710069；2.西安財(cái)經(jīng)學(xué)院 學(xué)報(bào)編輯部, 陜西 西安 710061)

后人口轉(zhuǎn)變時(shí)期我國(guó)人口的快速老齡化與“單獨(dú)二胎”政策的放開(kāi),為我國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育工作實(shí)現(xiàn)從人口控制向全程人口服務(wù)與管理轉(zhuǎn)型提供了契機(jī)。臨終關(guān)懷是后人口轉(zhuǎn)變時(shí)期構(gòu)建對(duì)人的生命全過(guò)程優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)完整工作體系不可缺少的一部分,也是給予人的生命全過(guò)程福利安排的必然選擇。然而,當(dāng)前我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)在經(jīng)濟(jì)、政策、文化、精神等方面的支持遭遇到瓶頸,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該以此為突破口,將臨終關(guān)懷服務(wù)納入計(jì)生委工作的重大項(xiàng)目行列,形成圍繞人的生命全過(guò)程的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)體系,并與傳統(tǒng)部門(mén)職能共同發(fā)力,在促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的同時(shí)推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革與轉(zhuǎn)型。

人口服務(wù)與管理；后人口轉(zhuǎn)變時(shí)期;衛(wèi)計(jì)委;全程人口服務(wù)與管理;臨終關(guān)懷

一、問(wèn)題的提出

后人口轉(zhuǎn)變時(shí)期是我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的重要轉(zhuǎn)型期,突出表現(xiàn)為人口的快速老齡化。截至2013 年年末,我國(guó)60 歲及以上的老年人口數(shù)量超過(guò)2 億,占總?cè)丝诘?5%。預(yù)計(jì)到2030 年左右,將突破 25%,到 21 世紀(jì)中葉,則會(huì)達(dá)到 35%,老年人口總量將達(dá)到4.5 億,這意味著屆時(shí)全國(guó)人口每3人中就會(huì)有1位老人[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),在老年人口中常年需要治療的慢性病患者及垂危老人、晚期終末期疾病患者數(shù)量占到了一半左右[2]。由此而導(dǎo)致的過(guò)度治療不但造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi),同時(shí)也給患者及其家屬帶來(lái)了身體和精神的雙重煎熬:一方面,患者臨終生命質(zhì)量得不到照護(hù),只能在痛苦、恐慌與悲涼中走完人生的最后旅程;另一方面,其家屬除忍受親人因病痛而致的精神壓力之外,還要支付高額的醫(yī)療費(fèi)用。在后人口轉(zhuǎn)變時(shí)期,老年人尤其是處于臨終期老人數(shù)量的增多,將會(huì)更加凸顯這一問(wèn)題的嚴(yán)重性并引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題。因此,老年人的臨終關(guān)懷問(wèn)題將是后人口轉(zhuǎn)變時(shí)期我國(guó)面臨的重要問(wèn)題之一，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。

臨終關(guān)懷作為人的生命全過(guò)程的一個(gè)重要階段在我國(guó)傳統(tǒng)人口管理與服務(wù)中尚未涉及。2014年“單獨(dú)二胎”政策的放開(kāi)在調(diào)整人口結(jié)構(gòu)的同時(shí)也給我國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育工作實(shí)現(xiàn)從人口控制向全程人口服務(wù)與管理轉(zhuǎn)型提供了契機(jī)。傳統(tǒng)人口管理中,衛(wèi)生與計(jì)劃生育工作涵蓋了育齡婦女的優(yōu)生監(jiān)測(cè)、新生人口的優(yōu)生優(yōu)育和勞動(dòng)人口的身心保健等內(nèi)容,唯有針對(duì)老年人口的臨終關(guān)懷問(wèn)題尚未被納入到現(xiàn)代政府管理體系。全程人口服務(wù)與管理包括育齡婦女的優(yōu)生監(jiān)測(cè)、新生人口的優(yōu)生優(yōu)育、勞動(dòng)人口的身心保健和老年人口的臨終關(guān)懷。后人口轉(zhuǎn)變時(shí)期,老年人口數(shù)量的增加伴隨著垂危老人、晚期終末期疾病老年患者以及慢性病老年患者數(shù)量的上漲,使得因病致貧的問(wèn)題引起了越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外針對(duì)臨終關(guān)懷問(wèn)題的研究大多基于倫理以及醫(yī)療視角的考量,尚未見(jiàn)從計(jì)劃生育轉(zhuǎn)型視角下研究臨終關(guān)懷問(wèn)題的。本文以后人口轉(zhuǎn)變時(shí)期人口結(jié)構(gòu)變化特征為主要背景,以衛(wèi)生與計(jì)劃生育工作轉(zhuǎn)型為依托,提出衛(wèi)計(jì)委工作應(yīng)以介入老年人口的臨終關(guān)懷服務(wù)為抓手,從傳統(tǒng)的人口控制向全程人口服務(wù)與管理轉(zhuǎn)型,從而完成對(duì)人的生命全過(guò)程的照護(hù)與管理。

二、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵及其在我國(guó)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀

(一)臨終關(guān)懷的內(nèi)涵

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出“臨終關(guān)懷指的是一種照護(hù)方法,它通過(guò)運(yùn)用早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估和完善治療身體病痛及心理和精神疾患來(lái)干預(yù)并緩解患者痛苦,并以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量”。其服務(wù)的宗旨是: “緩解疼痛等引起痛苦的各種癥狀?！蓖瑫r(shí)在對(duì)待臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象時(shí),需要“將死亡視為自然的過(guò)程”,“同時(shí)兼顧患者的身體和心理需求”,以便讓患者“盡量以積極的方式離開(kāi)這個(gè)世界”[3](P23)。

所謂“臨終”是指人生所患疾病的終末期或遭受意外瀕臨死亡的時(shí)間。關(guān)于臨終關(guān)懷的內(nèi)涵，學(xué)者們從不同的視角進(jìn)行了界定。李君、張大勇等(2011)指出臨終關(guān)懷是指為臨終的病人提供舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境、溫暖的人際關(guān)系和精神支持的一種綜合性衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)[4]。陳雷、江海霞(2013)指出臨終關(guān)懷是一種既省錢(qián)又能提高臨終病人生命質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[5]。張慶寧、蔣睿(2014)指出臨終關(guān)懷以照顧為中心理念,為那些處于病患末期、治愈希望渺茫的病人提供疼痛控制和精神支持[3](P23)。

綜上可知,臨終關(guān)懷是一系列為臨終病患者及其家屬提供政策支持、經(jīng)濟(jì)支持、精神支持、服務(wù)支持和文化支持等的舒緩治療與關(guān)懷照顧的過(guò)程，以達(dá)到緩解或減少病患所經(jīng)受的來(lái)自經(jīng)濟(jì)、肉體和心靈的折磨,使其在溫馨和諧的環(huán)境中有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程,同時(shí)緩解患者家屬因親人病逝帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。因此,臨終關(guān)懷亦是基于一種衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)上的人性關(guān)懷。其中經(jīng)濟(jì)支持是指病患者獲得的來(lái)自家庭、政府、慈善捐助等投入的資金支持;政策支持是指能夠獲得的來(lái)自政府的政策傾斜與資源援助;精神支持包括來(lái)自外界社會(huì)輿論、社會(huì)志愿者團(tuán)體、專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員等的方面的尊重、認(rèn)同與情感支持等;服務(wù)支持是指包括來(lái)自志愿者團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員的日常料理、照護(hù)以及醫(yī)療服務(wù)等方面的支持;文化支持是指來(lái)自整個(gè)社會(huì)文化對(duì)臨終病患及家屬的支持。

(二)臨終關(guān)懷在我國(guó)發(fā)展的歷程和現(xiàn)狀

1967 年英國(guó)的西塞莉·桑德斯博士(Dr. Cicely Saunders) 在倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷護(hù)理院——圣·克里斯多弗臨終關(guān)懷院(St. Christopher’s Hospice),標(biāo)志著現(xiàn)代意義上臨終關(guān)懷的誕生[6]。1988 年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷中心的成立是我國(guó)臨終關(guān)懷起步的標(biāo)志。1992年5月,時(shí)任衛(wèi)生部長(zhǎng)陳敏章在天津舉辦的首屆東方臨終關(guān)懷國(guó)際研討會(huì)上對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)給予了充分肯定,并決定將其納入全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展規(guī)劃。國(guó)際研討會(huì)之后,臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)便如雨后春筍在全國(guó)很多省市建立。當(dāng)前我國(guó)大約有150多家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu),幾千位從事這項(xiàng)工作的人員。大部分醫(yī)科院校和醫(yī)學(xué)院都在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)、全科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)、在職醫(yī)生、護(hù)士的繼續(xù)教育系列中開(kāi)設(shè)了臨終關(guān)懷課程。臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)日漸受到社會(huì)的關(guān)注和重視。

當(dāng)前我國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)模式基本可分為家庭服務(wù)式、獨(dú)立式和綜合性醫(yī)院附屬下的臨終關(guān)懷部門(mén)三種類(lèi)型。家庭服務(wù)式是指病人居住在自己家里,由專(zhuān)業(yè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)向病人及其家屬提供必要的醫(yī)療干預(yù)和指導(dǎo),家屬負(fù)責(zé)基本日常護(hù)理的臨終關(guān)懷模式。獨(dú)立或?qū)ｉT(mén)的臨終關(guān)懷模式是指由專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)為臨終者及其家屬提供關(guān)懷服務(wù)的模式。綜合性醫(yī)院附屬下的臨終關(guān)懷部門(mén)模式是指在綜合性醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、社區(qū)保健站等機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的臨終關(guān)懷病區(qū)、病房或附屬臨終關(guān)懷院等,是目前我國(guó)最常見(jiàn)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

我國(guó)開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)當(dāng)前主要以醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主。全面開(kāi)展臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有150家,其中20家寧養(yǎng)院則是由李嘉誠(chéng)基金會(huì)捐資支持,容量極為有限。陜西省僅有的一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——陜西省人民醫(yī)院寧養(yǎng)院成立于2007年,是李嘉誠(chéng)基金會(huì)在全國(guó)設(shè)立的寧養(yǎng)院之一,主要采取的服務(wù)模式是家庭服務(wù)型臨終關(guān)懷與臨終關(guān)懷病房,是當(dāng)前唯一一家免費(fèi)的臨終關(guān)懷醫(yī)院,旨在為晚期貧困癌癥病人免費(fèi)提供鎮(zhèn)痛治療、心理舒緩治療、護(hù)理指導(dǎo)等項(xiàng)目的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu),六年為兩千余人提供了臨終支持服務(wù)[7]。近年上海臨終關(guān)懷事業(yè)在市、區(qū)兩級(jí)政府,市自然基金會(huì)，紅十字慈善機(jī)構(gòu)的支持下發(fā)展規(guī)模日趨擴(kuò)大,2012年上海市政府啟動(dòng)了18個(gè)區(qū)縣的臨終關(guān)懷服務(wù),并取得了良好的社會(huì)效果，為我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。

三、當(dāng)前我國(guó)老年人臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展存在的問(wèn)題

(一)投入大、收益小導(dǎo)致臨終關(guān)懷經(jīng)濟(jì)支持不足

臨終關(guān)懷服務(wù)自身的強(qiáng)公益性甚至純公益性特征決定了市場(chǎng)機(jī)制進(jìn)入該領(lǐng)域的可能性很小。任何私人或者企業(yè)在進(jìn)入一個(gè)行業(yè)之前都會(huì)基于成本收益原則進(jìn)行決策:一方面只有當(dāng)收益明顯大于成本的時(shí)候他們才愿意按照市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)行模式參與進(jìn)來(lái);另一方面除非能獲得政府的讓利,否則,他們就會(huì)敬而遠(yuǎn)之。盡管近年來(lái)國(guó)家對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)政上給予了很大的支持,但醫(yī)院內(nèi)部決策部門(mén)在進(jìn)行國(guó)家要求的部門(mén)之外的業(yè)務(wù)投入時(shí)也是基于收益來(lái)考慮的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為具有公共屬性的公益性機(jī)構(gòu)基于自身利益出發(fā),在沒(méi)有額外資金支持的情況下,設(shè)立臨終關(guān)懷這個(gè)項(xiàng)目的必要性就會(huì)大打折扣，慈善機(jī)構(gòu)就成為為我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)支持的唯一源頭。目前,除了李嘉誠(chéng)基金所資助的20 家寧養(yǎng)院以外,其他臨終關(guān)懷院或病房大都因?yàn)槿狈\(yùn)營(yíng)資金而難以為繼。

(二)政府缺位造成臨終關(guān)懷政策支持短板

政府的政策支持很大程度上不只代表主辦者能夠獲得來(lái)自政府的財(cái)政支持或政策優(yōu)惠,也意味著會(huì)對(duì)公眾的行為和決策產(chǎn)生很大程度的誘導(dǎo)或者激勵(lì)效應(yīng)。尤其在我國(guó)特殊的政治體制下,這種效應(yīng)更為聚集和明顯。因此,政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)態(tài)度以及是否具有政策規(guī)范和制度保障對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展及其公眾對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的認(rèn)知會(huì)產(chǎn)生很大的影響。美國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)已經(jīng)走上制度化道路,服務(wù)內(nèi)容大部分已納入到醫(yī)療保險(xiǎn)之中,使得更多的病人能夠享受這一福利。而我國(guó)目前在這方面尚沒(méi)有相應(yīng)的政策措施與法律、法規(guī),導(dǎo)致臨終關(guān)懷缺乏相應(yīng)的制度保障和政策支持。

(三)傳統(tǒng)思維貫勢(shì)帶來(lái)臨終關(guān)懷精神支持匱乏

臨終關(guān)懷中的精神支持主要包括來(lái)自家庭、社會(huì)輿論、志愿者團(tuán)體以及醫(yī)護(hù)人員等的尊重、認(rèn)同與情感支持等。當(dāng)某一行為規(guī)范長(zhǎng)時(shí)間影響人們的思想和決策的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生路徑依賴(lài)，成為影響人們決策活動(dòng)的關(guān)鍵要素。人們會(huì)本能地對(duì)有悖于傳統(tǒng)的或者自己頭腦中已固有的東西進(jìn)行規(guī)避。因此,在中國(guó)傳統(tǒng)儒家思想崇尚“生”恐懼“逝”的文化背景下,民眾對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)懷有一種排斥甚至恐懼心理?？吹脚R終就想到死亡,想到別人死亡就會(huì)聯(lián)系到自己也將遭遇死亡,從而陷入無(wú)限的恐懼與不安中。這種思維貫勢(shì)反映到個(gè)體行為中,就是對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的排斥和恐懼;映射到家庭中,即表現(xiàn)為子女或者家人傾其一切為父母或者親人提供醫(yī)療救助,直至生命的終結(jié)。為了履行傳統(tǒng)意義下的“孝道”,在明知不可治愈的情況下還要讓病患忍受來(lái)自精神和肉體的痛苦,有悖于生命關(guān)懷的本意。從而導(dǎo)致我國(guó)臨終患者獲得的來(lái)自家庭的心理和精神支持被嚴(yán)重扭曲，來(lái)自社會(huì)輿論和志愿者團(tuán)體的支持嚴(yán)重缺乏且具有不可持續(xù)性，來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的支持也僅限于醫(yī)療護(hù)理方面。

(四)國(guó)民生命教育不足導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員整體素養(yǎng)偏低

生命教育的意義在于關(guān)注生命、尊重生命、熱愛(ài)生命、善待生命、成全生命[8]。一個(gè)合理的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)學(xué)者、牧師、心理學(xué)者、志愿者等多方面的人員共同組成。現(xiàn)有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員大多由專(zhuān)科醫(yī)生擔(dān)任,這就不可避免地將臨終關(guān)懷工作等同于醫(yī)療工作,目的在于醫(yī)治,缺少臨終關(guān)懷應(yīng)有的題中之意。一方面導(dǎo)致醫(yī)療資源的不合理配置，另一方面,由于生命教育的缺乏導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足,沒(méi)有或者無(wú)法涉及臨終心理疏導(dǎo)和撫慰,違背了臨終關(guān)懷照顧的初衷。臨終關(guān)懷要求從事該職業(yè)的醫(yī)護(hù)人員除了具備熟練的操作技能之外,還要具備醫(yī)學(xué)、人文科學(xué)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)。而我國(guó)臨終關(guān)懷從業(yè)人員普遍存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏、工作態(tài)度差、工作主動(dòng)性欠缺等問(wèn)題,從而導(dǎo)致臨終關(guān)懷服務(wù)總體質(zhì)量不高。

四、衛(wèi)計(jì)委介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)的必要性分析

(一) 介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)是衛(wèi)計(jì)委機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型與職能完善的助推器

臨終關(guān)懷作為對(duì)人生命全過(guò)程關(guān)懷活動(dòng)末梢的服務(wù)應(yīng)該具有與此關(guān)懷活動(dòng)初期即生命的“孕”和“生”的初期關(guān)懷活動(dòng)相對(duì)應(yīng),使之合并于同一機(jī)制或者體系之內(nèi),方可彰顯其完整性或者系統(tǒng)性。衛(wèi)計(jì)委現(xiàn)有婦幼衛(wèi)生保健職能對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的政策干預(yù)體現(xiàn)了政府職能對(duì)孕齡婦女及新生生命的關(guān)懷與照顧,而對(duì)生命終結(jié)時(shí)期的關(guān)懷照護(hù)基于體系完整性考慮也應(yīng)由衛(wèi)計(jì)委來(lái)介入。20世紀(jì)90年代衛(wèi)生部門(mén)就提出要將臨終關(guān)懷服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系的思考。當(dāng)前我國(guó)正處在人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型,老齡化程度加速以及空巢老人、慢性病患者不斷增加趨勢(shì)的影響下,也要求衛(wèi)計(jì)委對(duì)傳統(tǒng)職能進(jìn)行調(diào)整和變革,將原有計(jì)劃生育相關(guān)職能的資源向“優(yōu)生”和“優(yōu)逝”等職能轉(zhuǎn)移,促進(jìn)資源的合理化配置,順利完成機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型和職能轉(zhuǎn)變。我國(guó)在人口形勢(shì)的重大轉(zhuǎn)折期,提出擬通過(guò)衛(wèi)生計(jì)生技術(shù)服務(wù)整合融合,形成圍繞人的生命全過(guò)程的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)體系,意味著相關(guān)政府職能由單一的避孕節(jié)育服務(wù)向全體人群、向人的生命全過(guò)程服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變。臨終關(guān)懷作為對(duì)臨終病患及其家屬提供經(jīng)濟(jì)、政策、精神、文化等方面的支持，對(duì)病患及其家屬給予關(guān)懷與撫慰將助推衛(wèi)計(jì)委職能的進(jìn)一步完善，這也是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口轉(zhuǎn)型與計(jì)生工作轉(zhuǎn)型的新的源動(dòng)力。

(二)介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)是我國(guó)人口轉(zhuǎn)型的必然要求

當(dāng)前我國(guó)正處在人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期,三十多年來(lái)實(shí)行獨(dú)生子女政策,人口出生率日趨下降,單獨(dú)二胎政策的放開(kāi)也沒(méi)能讓處于下滑期的人口出生率為之一振。我國(guó)出生率的下降以及人口預(yù)期壽命的提高導(dǎo)致人口老齡化程度加速,“空巢現(xiàn)象”日益普遍,養(yǎng)老問(wèn)題也日益成為社會(huì)及家庭壓力的主要原因。加上近年來(lái)由于工業(yè)化引發(fā)的環(huán)境和大氣污染現(xiàn)象加重,以及農(nóng)藥殘留和添加劑等引發(fā)的食品安全問(wèn)題等都在一定程度上增加了人們罹患腫瘤等惡性疾病的可能。陜西省老齡化速度的加快、空巢老人的增加以及癌癥患者數(shù)量的上升,使傳統(tǒng)家庭照護(hù)功能顯得力不從心。陜西省第六次人口普查數(shù)據(jù)表明15—64歲人口為28，654，142人,占到總?cè)丝诘?6.76%；65歲以上人口為3，183，840人,占到總?cè)丝诘?.53%。據(jù)統(tǒng)計(jì),陜西省每年有近5萬(wàn)人新患癌癥,3萬(wàn)多人死于癌癥,加上其他當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)無(wú)法治愈的重癥患者及慢性病患者,這個(gè)數(shù)字更大[9]。這些人當(dāng)中,少數(shù)在醫(yī)院治療中去世,多數(shù)則是在確診后居家維持治療,缺乏臨終關(guān)懷。陜西省人民醫(yī)院寧養(yǎng)院負(fù)責(zé)人白俊說(shuō)：“像我們這個(gè)機(jī)構(gòu),都是免費(fèi)的,醫(yī)護(hù)人員有限,病人只能居家接受我們的不定期探訪。經(jīng)常有人詢(xún)問(wèn)我們是否接收重癥患者住院,沒(méi)辦法,醫(yī)療資源太有限了”。介入臨終關(guān)懷是我國(guó)衛(wèi)計(jì)委加快整合衛(wèi)生、計(jì)生服務(wù)資源,健全服務(wù)體系,豐富服務(wù)內(nèi)容,提升服務(wù)水平的重要內(nèi)容之一。要通過(guò)衛(wèi)生計(jì)生技術(shù)服務(wù)的整合,形成圍繞人的生命全過(guò)程開(kāi)展優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的完整工作體系,全面提高出生人口素質(zhì)和人口健康素質(zhì)，也是我國(guó)人口轉(zhuǎn)型和計(jì)劃生育工作轉(zhuǎn)型的必然要求。

(三)介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)是順應(yīng)國(guó)際趨勢(shì),弘揚(yáng)社會(huì)公平與正義的政策選擇

臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展是社會(huì)發(fā)展的必然要求。臨終關(guān)懷發(fā)源于英國(guó),由于其主要基于對(duì)臨終患者及其家屬這種處于社會(huì)特定時(shí)期或者時(shí)段的弱勢(shì)群體進(jìn)行關(guān)懷照顧的人道主義精神,很快在全世界范圍內(nèi)輻射開(kāi)來(lái),并取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。關(guān)注民生、保護(hù)弱勢(shì)群體、彰顯社會(huì)公平正義是我國(guó)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的重要內(nèi)容。上海市近幾年作為積極引入臨終關(guān)懷服務(wù)的踐行者走在了我國(guó)各省市的前列,并取得了顯著成效。2014年4月24—25日，上海衛(wèi)計(jì)委主持臨終關(guān)懷倫理與實(shí)踐國(guó)際研討會(huì),圍繞臨終關(guān)懷與無(wú)效治療中全球乃至中國(guó)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn),如何提高生命末期患者的生存質(zhì)量等議題展開(kāi),就是對(duì)這一主題的最好回應(yīng)。這充分表明了臨終關(guān)懷事業(yè)已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入我國(guó)政府決策的視野和范疇。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該借鑒上海經(jīng)驗(yàn),在機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的當(dāng)口介入臨終關(guān)懷事業(yè),完善基于生命全過(guò)程的關(guān)懷照顧服務(wù),給予臨終弱勢(shì)群體必要的經(jīng)濟(jì)和政策支持,讓臨終關(guān)懷服務(wù)成為衛(wèi)計(jì)委的職能之一,從而帶動(dòng)整個(gè)社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的理解、關(guān)注與投入。

(四)介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)是構(gòu)建人的生命全過(guò)程健康服務(wù)體系的重要內(nèi)容

健全的社會(huì)衛(wèi)生保健體系應(yīng)該包括三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分,即:預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷。介入臨終關(guān)懷是構(gòu)建對(duì)人的生命全過(guò)程的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)完整工作體系不可缺少的一部分,也是給予人的生命全過(guò)程福利安排的必然選擇。因此,將臨終關(guān)懷服務(wù)納入衛(wèi)計(jì)委工作的重大項(xiàng)目行列,是從人口控制到人口管理過(guò)渡時(shí)期國(guó)家計(jì)生工作轉(zhuǎn)型的新契機(jī)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委應(yīng)以此為突破口,形成圍繞人的生命全過(guò)程的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)體系,并與傳統(tǒng)部門(mén)職能協(xié)同發(fā)力,推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革與轉(zhuǎn)型[10]。

五、衛(wèi)計(jì)委介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)的路徑選擇

(一)轉(zhuǎn)變政府職能，形成多元化政策支持格局

首先在傳統(tǒng)衛(wèi)計(jì)委職能部門(mén)中設(shè)立臨終關(guān)懷服務(wù)職能機(jī)構(gòu)。由于臨終關(guān)懷服務(wù)涉及教育、宣傳、技術(shù)等多個(gè)部門(mén)的協(xié)作問(wèn)題,因此,臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有調(diào)配相關(guān)職能部門(mén)資源的職能或權(quán)限。各個(gè)相關(guān)部門(mén)形成合力,共同推進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的良好運(yùn)行和發(fā)展。此外,還要通過(guò)稅收優(yōu)惠等相關(guān)政策支持,鼓勵(lì)和激勵(lì)私有資本進(jìn)入臨終關(guān)懷事業(yè),最終形成以政府為主導(dǎo)、市場(chǎng)機(jī)制有益補(bǔ)充的雙效局面。另外,就具體的機(jī)構(gòu)模式、運(yùn)行及其效率的評(píng)估方面都應(yīng)該制定相應(yīng)的政策和規(guī)范,給各關(guān)懷機(jī)構(gòu)良好有序運(yùn)行提供穩(wěn)定的、可持續(xù)的制度保障。

(二)以財(cái)政支持為基礎(chǔ)，強(qiáng)化私人資本進(jìn)入

近年來(lái),國(guó)家財(cái)政在衛(wèi)生事業(yè)方面的財(cái)政支持一直處于上升態(tài)勢(shì),這就給衛(wèi)計(jì)委能夠給予臨終關(guān)懷服務(wù)足夠的經(jīng)濟(jì)和財(cái)政支持提供了可能。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)能否取得成功的最關(guān)鍵因素,尤其是來(lái)自政府的財(cái)政支持[11]。在當(dāng)前計(jì)劃生育職能不斷弱化,老齡化高速前進(jìn)與工業(yè)、環(huán)境和食物等污染帶來(lái)的癌癥及慢性病患者增加的大背景下,臨終關(guān)懷與照顧的職能進(jìn)一步凸顯。衛(wèi)計(jì)委一方面可以將原來(lái)屬于計(jì)劃生育中的部分經(jīng)濟(jì)資源轉(zhuǎn)移到臨終關(guān)懷服務(wù)中來(lái)，另一方面通過(guò)申請(qǐng)政府財(cái)政撥款增加對(duì)于臨終關(guān)懷服務(wù)的經(jīng)濟(jì)支持。此外,可以鼓勵(lì)私人企業(yè)和慈善機(jī)構(gòu)進(jìn)入臨終關(guān)懷服務(wù),一方面可以使老年人臨終關(guān)懷獲得經(jīng)濟(jì)支持，另一方面可以使臨終者享受到多樣化、全方位的關(guān)懷與照護(hù),以滿(mǎn)足有更多需求的臨終者及家庭。

(三)轉(zhuǎn)變?cè)杏?jì)生宣傳教育部門(mén)職能,加入并強(qiáng)化生命教育服務(wù)和宣傳工作

通過(guò)政府倡導(dǎo)和支持下的臨終關(guān)懷教育會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速開(kāi)展生命教育,并形成公眾對(duì)生命教育的基本認(rèn)知。在此基礎(chǔ)上,生命教育的理念就會(huì)逐步開(kāi)始對(duì)人們傳統(tǒng)思維定勢(shì)中對(duì)于死亡意義的滲透和瓦解,從而會(huì)使人們從心理上逐漸理解和接受臨終關(guān)懷事業(yè),有利于臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展和普及，從而有利于形成良好的臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展的群眾基礎(chǔ)，這就為臨終關(guān)懷服務(wù)提供了良好的文化生態(tài)環(huán)境。良好的文化生態(tài)環(huán)境,能夠?qū)εR終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供充足的人力、物力和精神支持，一定程度上也有利于私有資本進(jìn)入臨終關(guān)懷事業(yè)。

(四)強(qiáng)化對(duì)臨終照護(hù)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理

對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及職業(yè)鑒定職能是衛(wèi)計(jì)委原有的職能之一。強(qiáng)化對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)與監(jiān)管是我國(guó)臨終關(guān)懷工作能否良好運(yùn)行的基礎(chǔ)和保障。臨終者尤其是癌癥患者要求護(hù)理人員不但具有醫(yī)療舒緩等專(zhuān)業(yè)知識(shí),還要有心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí),沒(méi)有高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的照顧和服務(wù),臨終者能夠享受的服務(wù)將大打折扣,無(wú)法達(dá)到臨終關(guān)懷預(yù)期的目的。因此,我國(guó)各省衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化臨終關(guān)懷服務(wù)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)與監(jiān)管,從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科、全方位地系統(tǒng)培養(yǎng)和教育，使之成為我國(guó)第一批素質(zhì)過(guò)硬的臨終照護(hù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。這樣才能真正達(dá)到“逝者安息,生者撫慰”,完成對(duì)人的生命全過(guò)程全方位的關(guān)懷與照顧。

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With the speeding up of the aging and the implementation of the separate two-child policy, it is necessary to provide the hospice care by the national health and family planning commission, which is a good chance for the institutional transformation and will promote the development of the Chinese hospice care. Then, the authors shows the solution for the health and family planning commission from the financial support, political support, spiritual support and life education.

service and management of population; post-demographic transition; institutional transformation of national health and family planning commision; the entire service and management of population; hospice care

2015-08-10

教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項(xiàng)目(14JZD026)

馬紅鴿，女，陜西合陽(yáng)人，西北大學(xué)博士生，西安財(cái)經(jīng)學(xué)院編輯，從事公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。

R195.4

A

10.16152/j.cnki.xdxbsk.2016-02-025

陳 萍]

How to Involve the Hospice Care in Post-demographic Transition Period of the National Health and Family Planning Commision

MA Hong-ge1，2, XI Heng1

(1.SchoolofPublicManagement,NorthwestUniversity,Xi′an710069,China;2.EditorialDepartmentofJournal,Xi′anUniversityofFinanceandEconomics,Xi′an710061,China)